血液气体分析与酸碱失衡

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,L o g o,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,血液气体分析与酸碱失衡,2,血气包括氧和二氧化碳,3,一、血氧,（,1,）,PaO2,溶解在血浆中的,O2,氧在血液中有两种存在形式,:Hb,结合的,O2,溶解在血浆中的氧分子所产生的压力称为血氧分压，血氧的量与它的分压成正比。氧分压越高它在血浆中的溶解的量就越大。高血氧舱就是根据这一条原理制成。,4,PaO2,在标准条件下（,760mmHg,）呼吸空气时，每,100ml,血浆中溶解的量为,0.03ml/mmHg/100ml,，那么氧分压,100mmHg,时，血浆中的溶解,O2,就为,0.3ml/100ml,5,PaO2,单位为,mmHg,正常值：,80,100mmHg.,7.5,时，严重缺,O2,，,PaCO2,下降，低,cl-,，低,k+,，体温低于,35C,，新生儿等。,右移,：氧合,Hb,亲和力下降，氧易于离解，,PH,下降、,CO2,升高、体温升高、高原居民,26.6,11,缺氧的分级,轻度缺氧,：,Pao280mmHg,中度缺氧,：,Pao260mmHg,重度缺氧,：,Pao230,不正常,16,正常产生,A-a DO2,原因,1,、支气管静脉和肺静脉之间有吻合,2,、冠状循环有小静脉直接回到左心,3,、重力关系（地心引力）,V(,通气,)/Q,（血流）及,分布不均，肺下部血多气少。,17,A-a DO2,增大有下列原因：,1,、通气,/,血流分布不均：肺不张、黏液堵塞、痉挛、肺实变,2,、弥散障碍：距离增大（间质水肿、纤维化、血管壁增厚）弥散面积减少（肺切除）,3,、肺内分流：肺不张、肺实变、造成肺静动脉分流,如,ARDS,18,缺氧的原因,PAO2 PaO2 A-a DO2,PiO2 N,通气不足 ,N,分布不均,N ,弥散障碍,N ,肺内分流,N ,19,缺氧的原因,上呼吸道感染,：如白喉、喉头水肿、痉挛等。,吸入气氧浓度低于,20%，如进入高原地区。,通气不足,：,呼吸中枢抑制：如吗啡中毒、脑干病变、一氧化氮中毒。,呼吸肌无力：重症肌无力、急性脊髓灰白质炎等。,胸廓扩张受限：胸廓畸形、胸腔积液、气胸等。,气道阻力显著增高：哮喘持续状态。,通气/血流比例失调,：,肺表面张力异常：,ARDS,等.,气道阻塞:慢性阻塞性肺部疾病。,肺应性下降：肺水肿、肺炎等。,肺血流分布异常：二尖瓣狭窄等。,弥散功能减低,：肺间质纤维化等。,血流量减少：严重贫血、失血等。,氧气运输障碍,：一氧化氮中毒、氰化钾中毒等。,20,二、血液,CO2,物理溶解的,CO2,包括 与血红蛋白（,Hb,）结合形成碳胺血红蛋白,形成,H2CO3,与碳酸氢盐（,HCO3-,）,CO2+H2OH2CO3H +HCO3-,21,（一）,PaCO2,PaCO2,是溶解在血浆中的,co2,分子所产生的压力,。,正常值3,5,45,平均,40mmHg,动脉与静脉的分压差只有,6mmHg,，故不受分流影响。,22,PaCO2,上升，意味着通气不足,PaCO2,下降，代表通气过度,23,1,、,PaCO2,上升，表示通气不足，肺泡通气量下降,VA=VE-VD,VA (,肺泡通气量,),VE,（每分钟呼气量）,VD,（每分钟死腔通气量）,24,动脉血,CO,2,升高原因,：,呼出气量下降：,中枢性、阻塞性或限制性通气不足,生理死腔增大：,肺内存在气多血少的无效腔、肺大疱、肺内血管闭塞,体内,CO,2,产生过多：,如高热、呼吸兴奋剂、,NaHCO3,可抑制呼吸，又可产生,CO,2,25,2,、,PaCO,2,下降,（,肺泡通气量上升，呼气量增加）动脉血,CO,2,下降原因,呼出气量增加：颅脑疾病、歇斯底里（癔病）、呼吸机调节不当、,ARDS,、肺纤维化,代谢性酸中毒：糖尿病、饥饿、胃疾病,26,酸碱失调,一、,概念,酸 碱,1,、酸给,H,+,者,HA H +A,H2CO3 H +HCO3,2,、碱接受,H,+,者,H 2SO4 2H+S04,NH4 H+NH3,27,氢离子浓度,【H,+,】,浓度越高，就越酸,PH,为,【H,+,】,以,10,为底的负对数。,Log,水,【H,+,】,为,0.00000091,克,/,升,107,克,/,升 ，则,PH=7,正常动脉血,PH,为,7.4(7.357.45),28,二、,人体,H+,的来源,食物氧化最后都要产生酸,H,+,+HCO,3,1,、,CO,2,挥发酸,CO2,H2OH,2,CO,3,2,、固定酸：磷酸、乳酸、丙酮酸,29,缓冲碱的来源,三、,缓冲碱,1,、碳酸氢盐,HCO3,最重要 肾脏不断产生,2,、磷酸盐,HPO,4-,3,、血浆蛋白,Pr,4,、血红蛋白,HbO,Hb,30,肺呼出,CO,2,肾脏代偿,排固定酸：,H,+,50,100,mEg/L,泌氨作用：泌,NH3,+H,+,NH4(,铵,),肾的,H+,，,Na+,置换作用，把,Na+,重吸收回来。,Na+,HCO3N,aHCO3,呼吸性障碍,出于肺，,代谢性障碍,来自肾脏疾病,31,四、,H,enderson,方程式,细胞外液,决定血液,PH,PH=PK+Log =PK+Log,=6.1+1.3=7.4,32,五、酸碱（,a-b,）平衡紊乱,名词,酸血症,acidemia PH 7.45,“imia”,指的是血的酸碱度,33,酸中毒：,acidosis,碱中毒：,alkaliosis,“osis”,表示原发障碍是,H+,多还是,OH-,多,34,代偿,以呼吸代偿代谢性酸碱平衡障碍,以代谢代偿呼吸性酸碱平衡障碍,PaCO2 HCO3-,HCO3-PaCO2,35,酸碱失衡指标,代谢性碱中毒,碱中毒 代谢指标,PH,HCO3-,代谢性酸中毒,PCO2,酸中毒,呼吸性酸中毒,呼吸指标,呼吸性碱中毒,PH7.45,碱血症,但不能说明其酸碱中毒性质,PH 7.35,酸血症,36,PaCO2,分压,35,45 mmHg,平均,40 mmHg,PaCO2,45,为呼吸性碱中毒,37,HCO3-,正常为,22,26,平均,24,【SB】,标准碳酸氢盐：,PaCO2 40 mmHg,，,Hb 100,饱和，,38,时的碳酸氢。,正常值22-27,mEq/L,平均值24,mEq/L,【BB】,血液缓冲碱：血液缓冲碱性物质的总量（含碳酸氢盐，磷酸氢盐、血浆蛋白、血红蛋白）,正常,48 mEg/L,【BE】,剩余碱（,BaseExses）mEg/L,正常值 ,3,代赏性,BE,大多不超过15,mEq/L.。,38,Paco2,呼吸性酸中毒,酸中毒,固定酸,代谢性酸中毒,PaCO2,呼吸性碱中毒,碱中毒,固定酸 代谢性碱中毒,39,酸碱平衡紊乱类型,单纯性酸碱平衡紊乱,PaCO2,呼吸性酸中毒,酸中毒,固定酸,代谢性酸中毒,PaCO2,呼吸性碱中毒,碱中毒,固定酸 代谢性碱中毒,40,PH PCO2 HCO3,PH,HCO3-,代谢性酸中毒 7.1 40 12,PaCO2,PH,HCO3-,呼吸性酸中毒 7.1 80,24,PaCO2,PH,HCO3-,代谢性碱中毒,7.6 40 48,PaCO2,PH,HCO3-,呼吸性碱中毒 7.6,25 24,PaCO2,41,呼吸性酸中毒,原因：任何原因所致通气不足，均可引起,CO,2,潴留，导致呼吸性酸中毒,代偿：肾排除,H,+,与,Na,+,交换，又增加,ce,-,排位，使 比例趋于正常，约,3,5,天完成,PaCO2,不超过,70 mmHg,，高碳酸血症可被代偿。,倘若,PaCO2 70 mmHg,多数不能完成代偿,42,血液酸碱测定特点,：,1,、,PaCO2 50 mmHg,2,、急性呼衰时，,SB,和,BE,多在正常范围，但原有慢 性高碳酸血症者，体内代偿性地储备了一定数量的,HCO3-,，故急性发作期,SB,和,BE,均有不同程度升高，,BE,大多不超过,15 mEg/L,3,、血,K,增高，血,Na,+,下降，血,Cl,下降,43,治疗：,1,、轻度呼吸性酸中毒不补碱,2,、只有当,PH 7.45,k,+,、,cl,+,下降,45,代谢性酸中毒,原因,：,体内,HCO3-,减少，酸性物质增多,糖尿病酸中毒，饥饿性酮症，严重缺氧，感染性休克,HCO3-,丢失过多，如严重腹泻,肾功能衰竭，固定酸排泄困难,摄入过多的酸性药物，如,NH4Cl,过多,46,特点,：,SB BE,负值增加,失代偿者,PaCO2,正常或稍少,代偿者,PaCO2,PH,值或接近正常,靠呼吸加深加快和肾增加,HCO3-,的回收代偿，,5,7,天达最大限度,47,AG,是指血浆中阳离子总数和阴离子总数之差,正常值为,8,16 mEg/L,48,代谢性碱中毒,原因,：,体内,HCO3-,增多，包括：,胃液的丢失（频繁呕吐），,H+,CL-,K+,丢失使体内,HCO3-,增多,利尿剂、激素、厌食、静注葡萄糖（低,CL-,、低,K+,性碱中毒）,服碱性药或补碱过量,过度通气，,PaCO2,迅速，而体内,HCO3-,不能及时排出,49,混合性酸碱平衡紊乱,呼吸性酸中毒合并代酸性酸中毒,原因：呼吸衰竭合并缺氧、少尿、饥饿、乳酸堆积、糖尿病,PHHco3,Paco2,例如：,PH 7.0,，,PaCO2 70 mmHg,，,HCO3-15 mEg/L,50,呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒,原因：呼吸衰竭病人补碱过量,低氯低钾性碱中毒，利尿、激素,呼吸机调节不当,51,酸碱失衡主要指标变化（总结）,呼吸性酸中毒,PH PaCO2 HCO3-,失代偿性（急性）,N,部分代偿（亚急性）,完全代偿（慢性）,N ,52,呼吸性碱中毒,PH PaCO2 HCO3-,失代偿（急性）,N,部分代偿（亚急性）,完全代偿（慢性）,N ,53,代谢性酸中毒,PH PaCO2 HCO3-,失代偿性（急性）,N ,部分代偿（亚急性）,完全代偿（慢性）,N ,54,代谢性碱中毒,PH PaCO2 HCO3-,失代偿性（急性）,N,部分代偿（亚急性）,完全代偿（慢性）,N,55,谢 谢 ！,