新生儿特点及护理

*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6,版,第,儿科学,新生儿特点及护理,概,述,正常足月儿和早产儿的特点与护理,概,述,正常足月儿和早产儿的特点与护理,概 述,定 义,新生儿分类,新生儿学,(neonatology),研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的学科,新生儿,(neonate，newborn),从脐带结扎到生后28天内的婴儿,自妊娠28周(此时胎儿体重约1000克),至生后7天,自妊娠20周(此时胎儿体重约500克),至生后28天,妊娠28周至生后28天,自胚胎形成至生后,7,天,目前有4种定义,与各国医疗保健水平有关，我国采用第一种定义,围生期,根据出生体重和该胎龄平均体重关系分类,小于胎龄儿,第10个百分位,（small for gestational age,SGA）,适于胎龄儿,第1090个百分位,（appropriate for gestational age,AGA）,大于胎龄儿,90个百分位,（large for gestational age，LGA）,新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线,母亲疾病史,母有各种急、慢性疾病,吸烟、吸毒或酗酒史,过去有死胎、死产或性传播病史等,高危儿(high risk infant),已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿,常见于以下情况,分娩史,难产、手术产、急产、产程延长,分娩过程中使用镇静和止痛药物史等,新生儿,窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形等,母孕史,母年龄过大或过小,孕期有阴道流血、高血压、先兆子痼、子痼、,羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等,概,述,正常足月儿和早产儿的特点与护理,正常足月儿和早产儿外观特点,正常足月儿和早产儿生理特点,足月儿及早产儿护理,正常足月儿和早产儿的特点与护理,正常足月儿,(normalterm infant),胎龄,37周和20,秒,伴心率,100,次,/,分及发绀）,正常足月儿和早产儿生理特点,呼吸系统,循环系统,消化系统,泌尿系统,血液系统,神经系统,体温,能量及体液代谢,免疫系统,常见的几种特殊生理状态,循环系统,出生后血液循环动力学发生重大变化,胎盘-脐血循环终止,肺循环阻力,、右心压力,肺血流,回流至左心血量,体循环压力,卵圆孔、动脉导管功能上关闭,胎儿血液,循环,生后血液,循环,持续胎儿循环（又称 持续肺动脉高压）,严重肺炎、酸中毒、低氧血症,肺血管压力,体循环,卵圆孔、动脉导管重新开放,右向左分流,严重紫绀、低氧血症，吸入高浓度氧,紫绀不能减轻,正常,循环,持续胎儿循环,PDA,心率,波动范围大,90,160,次,/,分,160次,过速,早产儿,偏快，可有动脉导管开放,血压,足月儿,50,80/30,50mmHg,早产儿,偏低,心博出量比成人大,2,3,倍,正常足月儿和早产儿生理特点,呼吸系统,循环系统,消化系统,泌尿系统,血液系统,神经系统,体温,能量及体液代谢,免疫系统,常见的几种特殊生理状态,消化系统,足月儿,消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高,有利于营养,物质吸收,肠腔内毒素和消化不,全产物易进入血循环,引起中毒症状,易溢乳、呕吐,食管下部括约肌松弛,胃呈水平位,幽门括约肌较发达,除淀粉酶外，消化酶已成熟,不宜过早喂 淀粉类食物,幽门,女,婴,生后,5,7,天,阴道流出少许血性分泌物,或大量非脓性分泌物,可持续,1,周,来自母体的雌激素中断所致,假月经,生后12天,头部、躯干及四肢,大小不等的多形性斑丘疹,12天后自然消失,新生儿红斑,鼻尖、鼻翼、颜面部,皮脂腺堆积形成,小米粒大小、黄白色皮疹,脱皮后自然消失,粟 粒 疹,正常足月儿和早产儿外观特点,正常足月儿和早产儿生理特点,足月儿及早产儿护理,正常足月儿和早产儿的特点与护理,皮肤粘膜,预防接种,新生儿筛查,保暖,喂养,呼吸管理,预防感染,正常足月儿和早产儿外观特点,正常足月儿和早产儿生理特点,足月儿及早产儿护理,正常足月儿和早产儿的特点与护理,皮肤粘膜,预防接种,新生儿筛查,保暖,喂养,呼吸管理,预防感染,足月儿,置于预热的自控式、开放式抢救台上,设定腹壁温度为36.5C,保持新生儿皮温36.5C,室温2425,空气湿度,50%60%,移至普通婴儿床,保暖,置于温箱,BW2000g,、,低体温,根据,BW,、,日龄选择,中性温度,无条件者采取其他,保暖措施,早产儿,温箱,正常足月儿和早产儿外观特点,正常足月儿和早产儿生理特点,足月儿及早产儿护理,正常足月儿和早产儿的特点与护理,皮肤粘膜,预防接种,新生儿筛查,保暖,喂养,呼吸管理,预防感染,母乳,生后半小时哺乳,提倡按需哺乳,喂 养,正常足月儿,配方乳,无母乳者,方法,3小时1次，每日78次,奶量,根据所需热量及婴儿耐,受情况计算，从小量渐增,标准,奶后安静、无腹胀,体重增长理想,（1530gd，,生理性体重期除外）,喂奶,拍背,早产儿,方式,母乳,早产儿配方乳,无母乳者,方法,哺乳,经口,管饲,吸吮力差、吞咽功能不协调的小早产儿,乳量,因人而异,胎龄愈小，,BW,愈低,每次哺乳量愈少，间隔时间愈短,标 准,奶后无腹胀、呕吐、胃内残留,（管饲喂养）及体重增长理想,（每天增长,10,15g/kg,）,哺乳量不足所需热量者辅以静脉营养,维生素K,1,足月儿,生后肌注1次0.51mg,早产儿 连用3天,维生素C,生后4天50100mgd,维生素A,10天后加5001000IUd,维生素D,4001000IUd,补充维生素,铁,4周后添加,足月儿元素铁2mg（kgd）,极低出生体重儿34mg（kgd）,维生素E,25U和,叶酸,2.5mg，每周2次,重组人类红细胞生成素,极低出生体重儿出生后给,每周600750IUkg，皮下注射，分3次给,预防“生理性贫血”,正常足月儿和早产儿外观特点,正常足月儿和早产儿生理特点,足月儿及早产儿护理,正常足月儿和早产儿的特点与护理,皮肤粘膜,预防接种,新生儿筛查,保暖,喂养,呼吸管理,预防感染,仰卧时可在肩下放置,软垫，避免颈部弯曲,呼 吸 管 理,保持呼吸道通畅,在不同的呼吸支持水平，以,最低氧浓度,维持动脉,PaO,2,50,80mmHg,TcSO,2,90%,95%,氧疗过程中，应密切监测,FiO,2,、,PaO,2,和,TcSO,2,切忌给早产儿常规吸氧、避免氧中毒,低氧血症时吸氧,注意事项,呼吸暂停(apnea),弹、拍打足底或托背,刺激呼吸,氨茶碱 静滴,负荷量,4,6mgkg,12h,后,维持量,2,4mg,（,kgd,）,分,2,4,次给药,反复发作,鼻塞,CPAP,或机械通气,继发性呼吸暂停,病因治疗,刺激呼吸,鼻塞CPAP,机械通气,正常足月儿和早产儿外观特点,正常足月儿和早产儿生理特点,足月儿及早产儿护理,正常足月儿和早产儿的特点与护理,皮肤粘膜,预防接种,新生儿筛查,保暖,喂养,呼吸管理,预防感染,严格遵守消毒隔离制度,接触新生儿前应严格洗手,护理和操作时应注意无菌；,工作人员或新生儿如患感染,性疾病应立即隔离,避免过分拥挤,防止空气污染,杜绝乳制品污染,预 防 感 染,正常足月儿和早产儿外观特点,正常足月儿和早产儿生理特点,足月儿及早产儿护理,正常足月儿和早产儿的特点与护理,皮肤粘膜,预防接种,新生儿筛查,保暖,喂养,呼吸管理,预防感染,皮肤粘膜护理,勤洗澡，每次大便后用温水,清洗臀部，勤换尿布，防止红,臀或尿布疹发生,口腔粘膜不宜擦洗,衣服宜宽大，质软，不用钮扣,选用柔软、吸水性强的尿布,红臀(尿布皮炎),沐浴示意图,保持脐带残端清洁和干燥,粘液或渗血,肉芽组织,化脓感染,碘伏消毒或,重新结扎,硝酸银烧,灼局部,双氧水或,碘酒消毒,正常足月儿和早产儿外观特点,正常足月儿和早产儿生理特点,足月儿及早产儿护理,正常足月儿和早产儿的特点与护理,皮肤粘膜,预防接种,新生儿筛查,保暖,喂养,呼吸管理,预防感染,时间,生后3天,方法,皮上划痕或皮内注射,暂缓接种,早产儿、有皮肤病变、或发热等,其他疾病者,绝对禁忌,先天性免疫缺陷者,发生全,身感染而危及生命,预防接种,卡介苗,时间,生后第1天、1个月、6个月,剂量,重组乙肝病毒疫苗，每次5g,母亲为乙肝病毒携带或患者,婴儿出生后立即肌注高价乙肝免疫球蛋白,0.5ml,同时换部位注射重组乙肝疫苗,10g,乙肝疫苗,正常足月儿和早产儿外观特点,正常足月儿和早产儿生理特点,足月儿及早产儿护理,正常足月儿和早产儿的特点与护理,皮肤粘膜,预防接种,新生儿筛查,保暖,喂养,呼吸管理,预防感染,先天性甲状腺功能减低症,苯丙酮尿症,新生儿筛查,谢,谢,