胃癌病人的护理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胃癌患者的护理,学习目标,掌握胃癌的临床表现和护理措施,1,做好手术护理,4,进行健康教育减少发生,5,了解胃癌的病理变化,2,熟悉胃癌的发生的高危因素,3,一、胃癌概述,胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。,是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道,肿瘤的第一位。,胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位,而在我国胃癌居城市死亡率的第二位，,居农村死亡率的首位。,（一）特点,三高,三低,发病率高,30-70/10,万,复发转移率高,50%,死亡率高,30/10,万,早诊率低,10%,根治切除率低,2,cm,型（浅表型）：本型最常见，又分三个亚型,a,型（浅表隆起型）：病变稍高出黏膜,0.5,cm,b,型（浅表平坦型）：病变表面粗糙呈颗粒状,c,型（浅表凹陷型）：凹陷,2cm,的息肉者。,Title,重点检查人群：,40,岁以上，特别是男性，近期伴消化不良，呕血和黑便者,Title,慢性萎缩性胃炎伴胃酸缺乏，有肠化生或不典型增生者，良性胃溃疡但胃酸缺乏者,十二、胃癌的治疗,放疗,对症,支持治疗,生物免疫治疗,内镜下治疗,化学治疗,手术治疗,胃癌治疗效果取决于是否能早期诊断,中医治疗,手术治疗,根治性手术是目前唯一可以治愈胃癌的手段，胃癌诊断一旦确立，力争尽早行根治性手术,根治性手术：,胃大面积切除,+,淋巴结清扫,姑息性手术：,姑息性切除术,短路手术,根治性手术：病变胃、大小网膜和区域淋巴结,姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术,毕氏,II,式,:,残胃,-,空肠吻合,化学治疗,术后化疗是最主要的辅助治疗方案，常选用给药途径是静脉化疗。常用的有,氟尿嘧啶，丝裂霉素，顺铂，阿霉素，亚叶酸钙，紫杉醇，,依托泊苷，,奥沙利铂,等等，为提高化疗效果，减轻毒副作用，常选择多种化疗药联合应用,内镜治疗,对小病灶的早期胃癌可经纤维胃镜治疗,激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗,放射治疗,放射治疗对不适合作切除的病人帮助不大，其原因是不能进行解剖定位。,放射治疗可以缓解贲门癌梗阻症状和减轻不能切除病变的慢性出血。,生物免疫疗法,用癌细胞制成的瘤苗及免疫增强剂，使患者对癌的特异性免疫能力提高。还可用细胞因子、胸腺肽、植物多糖类等。,中医中药,以活血化淤、散结软坚、扶正为主，适用于化疗、放疗期或间歇期，减少化疗、放疗的副作用及巩固疗效。,腹腔镜外科是近年现代微创外科学发展迅速的新学科。,随着腹腔镜器械的不断完善和腹腔镜外科医师技术水平的逐步提高，腹腔镜手术治疗恶性消化道肿瘤取得了很大的进展。,胃癌靶向药物治疗,作为新一代的抗肿瘤药物，已成为近年的研究焦点，是个体化治疗的体现,十三、胃癌的预后因素,性别与年龄,分期,肿瘤部位,肿瘤大小,浸润深度,病理类型,淋巴结转移,十四、胃癌的护理,护理评估,健康史和相关因素,身体情况,辅助检查,心理和社会支持,病人一般情况,饮食、生活习惯,个人嗜好,症状和用药史,家族史,术后评估,手术相关情况,心理和认知情况,理解、同情病人的感受，与病人一起分析焦虑产生的原因。,耐心倾听病人的诉说,说明手术的必要性,创造安静的环境,确定适合的应对机制,鼓励和肯定病人的合作与进步。,焦虑,（一）术前营养支持,给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物,对不能进食者，予以静脉输液，必要时输血浆或全血，以改善病人的营养状况,营养失调,肠蠕动恢复后拔除胃管,拔胃管后当日可少量饮水或米汤,第二日进半量流质饮食，每次,5080ml,第三日进全量流质，每次,100150ml,若进食后无不适，第四日可进半流质饮食,第,1014,日可进软食,少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少食多餐，以后逐渐恢复正常饮食。,（二）术后营养支持的护理,全胃肠外营养（,TPN,）系指病人每日所需的全部营养素，不从胃肠道供给，而经外周静脉或中心静脉供给。提供机体足够的热量、氨基酸和各种必需的营养物质。,葡萄糖,脂肪,氨基酸,维生素,电解质,微量元素,水,全营养混合液（,TNA,）,优点：,以较佳的热氮比和多种营养素同时进入体内，增加节氮效果,简化输液过程，节省护理时间,降低代谢性并发症的发生率,减少污染机会,生命体征,全麻术后血压、脉搏,spo2%,监测,24h,血压平稳后半坐卧位，以利呼吸和腹腔引流,鼓励深呼吸、咳痰、翻身及早期活动，预防肺部感染及其它并发症,注意口腔卫生，预防腮腺炎,腹腔引流,腹腔引流袋每天更换，以防逆行感染,必须严密观察引流液的颜色，性质、量，并准确记录。,一般在,24,小时内量多，为血性渗出液，以后逐渐减少。,如引流液为鲜红色，且超过,500ml,应考虑有出血。要勤巡视，随时观察引流管是否通畅以及有无扭曲、脱落,胃肠减压,保持胃管通畅，以减少胃内容物对吻合口的刺激，预防吻合口水肿和吻合口瘘,注意引流液的性质及量，并准确记录引流量，如有鲜血抽出，必须及时报告医生处理,胃管应妥善固定，不可随意移动，并注意有无脱落或侧孔吸附胃壁，使胃肠减压停止,潜在并发症,术后出血,感染,吻合口瘘或残端破裂,倾倒综合征,术后出血,术后注意密切观察生命体征，观察胃液的量及颜色。,注意保持胃管的通畅及,负压吸引器,的有效功能。注意保持,引流管,的通畅。,遵医嘱准确给予止血药物。,感染,完善术前准备,体位,口腔护理,保持腹腔引流通畅,术后早期活动,胃肠吻合口破裂或瘘,吻合口张力过大、低蛋白血症、组织愈合不良、缝合不够紧密、组织水肿等均可发生破裂或瘘,倾倒综合征,多发生在术后,7,14,天，表现为进食后,1020,分钟，出现剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐甚至虚脱，常伴有肠鸣音及腹泻,应少食多餐,进低糖半固体饮食,进食后卧床休息,1,小时，症状可逐渐消失,预防,改变食物储存方法，少食腌、熏食品，防止高盐饮食，戒烟酒，多吃新鲜水果蔬菜,保持良好心态。,健康查体，早预防、早发现、早诊断、早治疗。,健康指导,心理护理,做好饮食宣教,异常表现的观察,术后坚持行化疗,遵医嘱服用药物,门诊随访,