髋关节置换术围手术期管理ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物,髋关节置换术的围手术期管理,广州市红十字会医院骨科,髋关节置换术手术适应症,原发性或继发性髋关节炎：,先天性髋臼发育不良继发髋关节骨关节炎,类风湿性关节炎,创伤性关节炎,强直性脊柱炎,骨性疾病：,股骨头坏死,骨肿瘤,髋部骨折,高龄股骨颈骨折,其他：,慢性髋关节脱位等,髋关节置换术手术适应症：,先天性髋臼发育不良继发髋关节骨关节炎,髋关节置换术手术适应症：左股骨颈骨折,Garden III,型,髋关节置换术手术适应症：左侧股骨头无菌性坏死,术后管理,术中管理,术前管理,髋关节置换术的围手术期管理,Your footer,Your logo,术前评估,影像学检查,假体选择,髋关节置换术的围手术期管理,-,术前管理,Your footer,Your logo,髋关节置换术的围手术期管理,-,术前管理,术前评估：,内科情况,体征,年龄,症状,髋关节置换术的围手术期管理,-,术前管理,术前评估：,年龄：,全髋关节置换术主要适合,60,岁以上老年群体,对全身性和多关节病变（骨肿瘤、类风湿性关节炎等）可适当放宽,年龄是选择髋关节置换术重要但不唯一的因素，重要的是关节病废症状和病废严重程度,髋关节置换术的围手术期管理,-,术前管理,术前评估：,症状：,保守治疗疼痛症状无法缓解或加重者,病变致关节功能丧失严重者,仅有影影像学表现而无临床症状，或关节强直在功能位而无疼痛症状，不宜手术,髋关节置换术的围手术期管理,-,术前管理,术前评估：,体征：,跛行,双下肢不等长,关节活动障碍,关节畸形等,髋关节置换术的围手术期管理,-,术前管理,术前评估：,体征：,术前专科检查,行走步态,双侧关节外观,双下肢长度,双侧髋关节活动度,臀大肌、臀中肌肌力等,髋关节置换术的围手术期管理,-,术前管理,术前评估：,髋关节活动范围检查,髋关节置换术的围手术期管理,-,术前管理,术前评估：,臀大肌、臀中肌肌力检查,髋关节置换术的围手术期管理,-,术前管理,术前评估：,体征：,术前其他体格检查,腰部相关检查（与退变性腰椎间盘病、腰椎管狭窄症等鉴别）,膝关节相关检查（与骨关节炎等鉴别）,髋关节置换术的围手术期管理,-,术前管理,术前评估：,髋关节,Harris,评分,90-100,分 优,80-89,分 良,70-79,分 可,70,分 差,髋关节置换术的围手术期管理,-,术前管理,术前评估：,内科情况,循环系统：,常规心电图检查，既往高血压或者冠心病等心脏疾病患者需行心脏彩超检查，术前控制血压。,围手术期包括紧张情绪、低氧血症、疼痛等均可能导致血压升高。,降压至,140/90mmHg,为宜。伴有糖尿病和肾脏病的病人降压目标为,130/80mmHg,，降压药服用至手术当天。,防止低舒张压！鹿特丹研究中心调查了,2351,例老年高血压病人,发现服用降压药后舒张压,70mmHg,的老年人发生卒中的危险明显升高。因此不推荐将老年患者舒张压,70mmHg,。,Smulyan H,Safar ME.The diastolic blood pressure in systolic hypertension,J.Ann Intern Med,2000,132(3):233-237.,喻田,余志豪,.,围术期高血压的发生与处理,J.,中华麻醉学杂志,2002,22(6):382.,髋关节置换术的围手术期管理,-,术前管理,术前评估：,内科情况,呼吸系统：,老龄患者术后肺部并发症发生率极高，占全部手术术后并发症,40%,以上，导致死亡占术后总死亡率的,20%,。,全身麻醉会改变病人对其呼吸运动的控制，术后疼痛会限制肺的换气功能。麻醉本身会改变肺泡巨噬细胞的功能，从而增加肺部感染的机会。,术前应戒烟，完善胸片及肺功能检查，行肺功能锻炼（包括适当的体能锻炼、深呼吸及腹式呼吸锻炼，正确的咳嗽、咳痰练习等）对于减少围手术期呼吸系统并发症的风险有帮助。,吴国豪，庄秋林,.,重视围手术期呼吸系统并发症的预防和处理,J.,中国实用外科杂志,2011,，,31,（,2,）,:109-111.,髋关节置换术的围手术期管理,-,术前管理,术前评估：,内科情况,内分泌系统：,术前禁食可引起病人血糖波动。对于有糖尿病病人，术前应监测血糖、检查糖化血红蛋白等指标。,术前服用口服药物患者应口服降糖药至术前一天晚上（磺脲类药物如,格列苯脲、格列齐特,除外）。,使用胰岛素患者应继续使用胰岛素控制血糖，术前禁食后病人需滴注葡糖糖,+,胰岛素维持血糖轻度升高状态（,5.6-11.2mmol/L,）。,避免低血糖。,尚健,尹义存,姚合斌,.,糖尿病患者围手术期的血糖控制,J.,海军总医院学报，,2011,，,24,（,2,）,:94-95.,髋关节置换术的围手术期管理,-,术前管理,术前评估：,内科情况,其他：,长期服用抗凝药物（阿司匹林、氯吡格雷）病人应术前停药至少一周,肾功能衰竭规律透析病人围手术期继续透析治疗,伴有其他内科疾病患者继续相关内科治疗,髋关节置换术的围手术期管理,-,术前管理,影像学检查：,平片,术前平片应包括骨盆正位、髋关节侧位片、腰椎正侧位,+,动力位片、必要时行双膝关节正侧位片。,髋关节置换术的围手术期管理,-,术前管理,影像学检查：,平片,行腰椎正侧位,+,动力位片评估腰椎病变情况，必要时行腰椎,MRI,检查。,髋关节置换术的围手术期管理,-,术前管理,影像学检查：,CT,CT,扫描相比平片可以提供更多的影像信息和更精确的测量数据。,三维,CT,技术可以精确的建立骨骼形态外观,而且允许进行多平面角度线性测量。,对于先天性髋臼发育不良病人可以借助,CT,术前重建，判断髋臼骨量，模拟植入髋臼假体。,许杰，马若凡，李登,.,髋臼发育不良髋关节置换前髋臼侧的三维测量,J.,中国组织工程研究，,17,（,43,）,:7507-7513.,李毅中，李建龙，林金矿,.,股骨近段,CT,扫描与全髋关节置换的术前计划,J.,中国组织工程研究，,15,（,9,）,:1536-1540.,髋关节置换术的围手术期管理,-,术前管理,影像学检查：,MRI,对于股骨头无菌性坏死患者，平片检查无法完全了解股骨头坏死情况，行,MRI,检查有助于判别。,髋关节置换术的围手术期管理,-,术前管理,影像学检查：,明确诊断,对病变进行,分级分期,辅助选择假体,根据影像学表,现选择最优的,手术方式,影像学检查：,DDH,继发骨性关节炎的分期：,tonnis,分期,0,期：,没有髋关节骨性关节炎的表现,1,期：,股骨头与髋臼出现轻度的骨硬化，关节间隙轻度狭窄或股骨头形态轻度变形,2,期：,股骨头内小囊性变，关节间隙中度狭窄，股骨头形态中度变形；,3,期：,股骨头或者髋臼大囊性变，关节间隙重度狭窄，髋关节严重畸形。,髋关节置换术的围手术期管理,-,术前管理,髋关节置换术的围手术期管理,-,术前管理,假体选择,髋关节人工假体包括单纯生物型假体、单纯骨水泥型假体、混合型假体（髋臼假体生物型、股骨假体骨水泥型）。,生物型髋臼假,体、生物型股,骨假体、骨水,泥股骨假体,髋关节置换术的围手术期管理,-,术前管理,假体选择,年龄,骨质情况,骨缺损情况,Hailer NP,，,Garellick G,，,Karrholm J,Uncemented and cemented primary total hip arthroplastty in the Swedish Hip Arthroplasty,egister,J,Acta Orthop,，,2010,，,81:34-41,谢士成，张玉革,.,人工髋关节置换术后翻修的原因分析及假体选择,J.,中华全科医学，,2013,，,16,（,6,）,:861-863,.,骨质情况,骨缺损程度,生物型假体,混合型假体,年龄,骨水泥型假体,？,髋关节置换术的围手术期管理,-,术前管理,假体选择,髋臼侧,：生物学固定假体为首选。,股骨侧：,生物,学型或骨水泥型假体具有相近长期疗效，选择何种假体主要取决于患者年龄和骨质情况。,Hailer NP,，,Garellick G,，,Karrholm J,Uncemented and cemented primary total hip arthroplastty in the Swedish Hip Arthroplasty,egister,J,Acta Orthop,，,2010,，,81:34-41,谢士成，张玉革,.,人工髋关节置换术后翻修的原因分析及假体选择,J.,中华全科医学，,2013,，,16,（,6,）,:861-863,.,生物型假体,混合假体,术后管理,术中管理,术前管理,髋关节置换术的围手术期管理,Your footer,Your logo,髋关节置换术的围手术期管理,-,术中管理,麻醉方式选择,腰硬联合麻醉,VS,全身麻醉,腰,硬,联,合,麻,醉,缺点,脊柱退变和黄韧带钙化,长期髋关节骨关节炎可引起的脊柱侧弯和变形,麻醉穿刺较困难,优点,患者清醒，利于观察,Example,text。,减少麻醉药物使用量,心脑血管意外发生率低,降低,DVT,的发生率,髋关节置换术的围手术期管理,-,术中管理,麻醉方式选择,腰硬联合麻醉,VS,全身麻醉,全,身,麻,醉,缺点,术后发生呼吸系统感染、深静脉血栓等并发症可能性增加。,麻醉费用较腰硬联合麻醉费用相对高。,优点,避免置换操作声音或临床医师的谈话对患者的不良刺激。,对于椎管内麻醉难以穿刺患者气管插管全身麻醉安全可靠。,全麻下患者能耐受各种特殊体位，,可进行控制性降压。,Example,text,髋关节置换术的围手术期管理,-,术中管理,麻醉方式选择,老年患者常伴有呼吸、循环、内分泌等系统疾病，关节置换前经综合治疗，改善全身症状再行关节置换可增加患者对麻醉、置换的耐受力。,需要,根据患者年龄、一般情况、身体耐受程度等因素综合判断麻醉方式。,李光辉，李锋，陈超,.,麻醉方式对全髋关节置换术后深静脉血栓形成的影响,J.,中国矫形外科杂志，,2003,，,11,（,12,）,:130-132.,刘姝,.,老年人工髋关节置换中的麻醉选择,J.,中国组织工程研究与临床康复，,12,（,44,）,:8742-8745.,腰硬联合麻醉？,髋关节置换术的围手术期管理,-,术中管理,止血药物使用,术中使用止血药物（血凝酶、氨甲环酸等）可在术中一过性地改善部分凝血功能，减少术中出血量。,预防性使用注射用血凝酶不会增加术后血栓形成的风险。,王政，钟士銮，姚群,.,血凝酶对人工髋关节置换术患者术后下肢静脉血栓形成的影响,J.,临床麻醉学杂志，,2009,，,25,（,2,）,:130-132.,何锡强，汪蓓，赵辉,.,注射用血凝酶对髋关节置换术患者围术期出凝血功能影响的研究,J.,中华创伤杂志，,2004,，,20,（,11,）,:685-687.,术后管理,术中管理,术前管理,髋关节置换术的围手术期管理,Your footer,Your logo,髋关节置换术的围手术期管理,-,术后管理,术后一般管理,心电监护、低流量给养、补液、预防感染（术前预防使用抗生素，术后,48h,内常规使用抗生素，,48h,后根据患者症状体征及相关辅助检查指标来判断）。,喹诺酮类及林可霉素类抗