内分泌(第四、六节)

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四节甲状旁腺、甲状腺C细胞和维生素D,3,甲状旁腺激素、降钙素和维生素D,3,甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)、降钙素(calcitonin,CT)以及1,25二羟维生素D,3,共同调节,钙磷,代谢,通过对,骨、肾和肠,三种靶组织的作用，,维持血浆中钙磷水平的相对恒定。,一、甲状旁腺激素,PTH,是,甲状旁腺主细胞分泌,PTH的生物学作用,PTH是调节血钙与血磷水平,最重要,的激素，具有,升高血钙和降低血磷含量的作用,。,1、作用途径：,对骨：动员骨钙入血,升高血钙作用,。,快速反应：,数分钟，将,骨液,中的钙转移到血液中。PTH能够迅速提高骨细胞膜对钙的通透性。,延缓反应：,12小时后，增强,破骨细胞,的活动，溶解骨组织、使大量的钙、磷入血。,对肾：,促进肾远端小管对钙的重吸收，使尿钙减少，血钙升高。,抑制肾近端小管对磷的重吸收，促进尿磷排除，血磷降低。,激活肾1-羟化酶，促进VD,3,的活化，后增加,小肠,对钙、磷的吸收。,PTH分泌的调节,1、血钙水平对PTH分泌的调节：,血钙浓度变化是调节PTH分泌的主要因素。,血钙升高,-,PTH合成减少,2、,其他因素：血磷，血镁，儿茶酚胺和PGE,2,。,二、降钙素,降钙素,(CT),是由,甲状腺滤泡旁细胞（,C,细胞）,合成和分泌,（一）降钙素的生物学作用,降钙素的主要作用是,降低血钙和血磷,其主要靶器官是骨,对肾和小肠也有一定的作用。,1.,对骨的作用,CT,抑制破骨细胞,活动,减弱溶骨过程,增强成骨,过程,使骨组织释放钙、磷减少,钙、磷沉积增加,因而,血钙与血磷下降。,成人降钙素对血钙调节作用小，降钙素对儿童血钙调节明显.,2.,对肾的作用,CT能抑制肾小管对钙、磷、钠及氯的重吸收,使这些离子从尿中排出增多。,此外，,CT,还可抑制小肠吸收钙和磷。,(二)降钙素分泌的调节,CT,的分泌主要受血钙浓度的调节。,在对血钙的调节中降钙素与PTH差别是,1.降钙素分泌启动快,2.降钙素对血钙短期调节作用,此外，胰高血糖素和某些胃道激素如胃泌素，,三、1,25-二羟维生素D3,其活性形式有,25-,羟维生素,D3(25-OH-D3),1,25-,二羟维生素,D31,25-(OH),2,-D3,及,24,，,25-,二羟维生素,D324,25-(OH),2,-D3,其中以,1,25,(OH),2,-D3,为主要的活性形式,体内的,VD,3,来源于二方面：,内源性,由皮肤中,7-,脱氢胆固醇经日光中紫外线照射转化而来，此为人体,VD,3,的主要的来源,外源性,从摄入的食物中获取，如动物性食物肝、蛋、乳等。,（一）1,25-(OH),2,-D,3,对钙、磷代谢的调节,1.,对肠道的作用,1,25-(OH),2,-D,3,可促进小肠粘膜对钙的吸收,缺乏VD,3,引起钙吸收障碍，出现临床上佝偻病（腿呈“O”字形）,2.,对骨的作用,对骨钙的沉积和释放均有作用,3.,对肾脏的作用,促进肾近曲小管对钙、磷的重吸收,尿钙、磷排出量减少。,(二)1,25-(OH),2,-D,3,生成的调节,1.,血钙和血磷水平,2.PTH,与肾羟化酶,3.,其他影响因素,第五节 胰岛的内分泌,胰岛是存在于胰腺中的内分泌腺，,A细胞,约占胰岛细胞的20%,分泌,胰高血糖素,(glucagon)；,B细胞的数量最多,约占胰岛细胞的75%,分泌,胰岛素,(insulin)；,D细胞,占胰岛细胞的5%左右,分泌,生长抑素,；,F细胞,的数量很少,分泌,胰多肽,(pancreatic polypeptide)；,一、胰岛素,胰岛素的分泌:,C肽：,一、胰岛素,(一)胰岛素的作用机制:,(二)胰岛素的生物学作用,胰岛素是促进合成代谢、调节血糖浓度相对稳定的主要激素。,1.,对糖代谢的调节,促进肝糖原和肌糖原的合成,并抑制糖异生,促进葡萄糖转变为脂肪酸,贮存于脂肪组织,结果使,血糖水平下降。,2.,对脂肪代谢的调节,胰岛素可促进脂肪的合成。,3.,对蛋白质代谢的调节,胰岛素促进蛋白质的合成过程,。,4、对电解质代谢的作用：,胰岛素可促进K,+,等进入细胞，使血钾降低。,5.调节能量代谢,不仅参与细胞水平代谢,也于整体水平参与机体摄食平衡的调节.,(三)胰岛素分泌的调节,1.血糖与氨基酸对胰岛素分泌的调节,（1）血糖的作用,血糖浓度,是调节胰岛素分泌的,最重要因素,。,（2）.,氨基酸和脂肪酸的作用,2、激素对胰岛素分泌的调节,（1）胃肠激素：促胃液素、促胰液素、,抑胃肽,等有促进胰岛素分泌的作用。,（2）生长激素、皮质醇及甲状激素：,（3）胰高血糖素和生长抑素,（4）神经肽和递质：,3.,神经调节,迷走神经,通过乙酰胆碱作用于,M,受体,直接促进胰岛素的分泌,交感神经兴奋时,则通过去甲肾上腺素作用于受体,抑制胰岛素的分泌,二、胰高血糖素,(一)胰高血糖素的主要作用,与胰岛素的促进合成代谢作用相反,胰高血糖素是一种,促进分解代谢,的激素。,1.,对糖代谢的调节,胰高血糖素具有很强的促进糖原分解和糖异生的作用,使血糖明显升高,。,2.,对脂肪代谢的调节,胰高血糖素,促进脂肪分解；同时又可加强脂肪酸氧化,使酮体生成增多。,3.,对蛋白质代谢的调节,胰高血糖素能增强蛋白质分解，促进分解后的氨基酸进入肝脏，经糖异生途径转变为肝糖原。,(二)胰高血糖素分泌的调节,1.血糖浓度 血糖浓度是最重要的调节因素。,2.氨基酸的作用 氨基酸的作用与葡萄糖相反,能促进胰高血糖素的分泌。,3.激素的作用 胰岛素可以通过降低血糖间接刺激胰高血糖素的分泌,第六节 肾上腺的内分泌,肾上腺的位置、形态和结构,肾上腺位于两侧肾脏的内上方，其外覆被膜，内为实质，实质分为中央部分的,髓质,和周围部分的,皮质,两个部分,二者在发生、结构和功能上均不相同,实际上是,两种内分泌腺,。,一、肾上腺皮质激素,1、肾上腺皮质激素,肾上腺皮质激素分为三类，,盐皮质激素、糖皮质激素、糖皮质激素和性激素。,球状带细胞,盐皮质激素，主要是醛固酮。,束状带细胞,糖皮质激素，主要是皮质醇。,网状带细胞,性激素，脱氢表雄酮和雌二醇，,也能分泌少量的糖皮质激素。,（一）糖皮质激素,1、糖皮质激素的作用,对物质代谢的影响,糖代谢：促进糖异生，升高血糖。,机制：蛋白分解、增强酶活性、抗胰岛素作用。,蛋白质代谢：促进组织中,蛋白质分解,。,脂肪代谢：促进脂肪分解，增强脂肪酸在肝内的氧化过程。,部位差异,向心性肥胖。,“满月脸，水牛背”四肢脂肪相对减少，,对水盐代谢的影响：,具有较弱的,贮钠排钾,作用；降低肾小球入球血管阻力，增加肾小球滤过率的作用，有利于,水排出,。,对血细胞的影响：,增加,血中红细胞、血小板和中性粒细胞的数量,，而使,淋巴细胞和嗜酸性粒细胞,减少,。,对循环系统的影响：,增强血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性。,在应激反应中的作用：,应激反应：,环境急剧变化或各种伤害性刺激时引起以,垂体-肾上腺皮质系统,活动增强为主的反应。血中,ACTH和糖皮质激素,（,保命激素,）浓度立即增高，以进一步提高机体耐受伤害性刺激能力。,还有其它系统参与如交感-肾上腺髓质系统，,并且其它激素分泌增加；在应激反应中,腺垂体分泌,增加的激素有,ACTH,、,生长素,和,催乳素,。,其它：,糖皮质激素能增加胃酸及胃蛋白酶原的分泌，,还有促进胎儿肺表面活性物质的合成。,在临床上大剂量的糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、抗中毒和抗休克等的治疗。,3、糖皮质激素分泌的调节：,ACTH：,促进糖皮质激素分泌作用。,ACTH分泌呈现日周期，0点最低，觉醒起床前进入分泌高峰。这是由下丘脑CRH的分泌节律性决定的。,ACTH分泌的调节,ACTH,的分泌受,下丘脑CRH的,控制和,糖皮质激素的反馈调节,下丘脑,腺垂体,肾上腺皮质,CRH,ACTH,糖皮质激素,应激刺激,反 馈,反馈调节临床应用：,切勿突然停用皮质醇！,（二）盐皮质激素,二、肾上腺髓质的内分泌,肾上腺髓质分泌肾上腺素(epinepherine,E)和去甲肾上腺素(norepinepherine,NE)两种激素,它们都属于儿茶酚胺类激素。,血液中的去甲肾上腺素,除由髓质分泌外,主要来自肾上腺素能神经纤维末梢,而血中的,肾上腺素则主要来自肾上腺髓质。,肾上腺髓质激素生物合成示意图,酪氨酸羟化酶,多巴,多巴胺,去甲肾上腺素,肾上腺素,多巴脱羧酶,肾上腺素,去甲肾上腺素,糖皮质激素,PNMT,酪氨酸,ACTH,NADPH,多巴胺,-羟化酶,+,ACh,交感神经,-,肾上腺髓质激素的生物学作用,交感,-,肾上腺髓质系统,当机体遭遇特殊紧急情况时,肾上腺素与去甲肾上腺素,的分泌大大增加通过,交感,-,肾上腺髓质系统,发生的适应性反应,故称之为,应急反应,。,肾上腺髓质激素分泌的调节,交感神经,ACTH与糖皮质激素,自身反馈调节,