【医院质控管理】内窥镜质控中心管理经验交流课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,内窥镜质控中心管理经验交流,提纲,背景,发展历史和变化,中心现状,问题和工作思路,提纲,背景,发展历史和变化,中心现状,问题和工作思路,内镜技术的发展,内镜技术将改变消化病诊疗模式！,内镜进入电子与光学结合,新时代,EUS,成为内镜医生“第三只眼”,ERCP,为胆胰病微创治疗主力,放大、染色内镜进入微观新阶段,胶囊及小肠镜解决小肠病诊治盲区,ESD/EMR,及隧道技术日趋成熟,NOTES,技术应用日趋,理性,内镜质量,我国消化内镜开展时间短，但发展迅速,开展消化内镜医院数量多，但水平层次不齐,消化内镜诊疗例数多，尚不能满足实际需要,消化内镜医师培训不足，医疗事故时有发生,存在的主要问题,消化内镜质量控制亟待加强,中国内镜诊疗在,70,代迅速起步，发展较快。国内外相比水平如何？面临哪些问题？,上海,内镜工作面临的问题,一、上海内镜设备、从业人员状况如何？,二、上海内镜清洗消毒情况如何？洗消标准如何？洗消质量如何？,三、开展诊疗项目和水平如何？,四、上海内镜发展面临哪些主要问题？,情况不明,提纲,背景,发展历史和变化,中心现状,问题和工作思路,成立专家委员会、专业组,调查上海市内镜工作情况,消毒状况调查与规范制定,4,月,13,日召开第一次专家委员会会议,5,月,10,日消化内镜专家组成立（,17,人）,6,7,月相继成立腹腔镜、支气管镜、喉镜专家组,工作方针计划,2000,年成立上海内镜质控中心,上海内镜质控中心,14,年的工作,情况,2003,年,建立,内镜质控网站，建立全市质控网络,2004,年制定,上海市软性内镜质控手册,2004,年建立,内镜质控督查合格证制,2005,年举办首届全球华人消化内镜学术大会,2007,年举办全国消化内镜操作规范论坛,2009,年制定,上海市,ERCP,准入规范,2010,年世界,EUS,大会,2011,年协助相关省份建立内镜质控中心（内蒙、江西、西藏等）,2012,年中国消化病学大会,2013,年世界胃肠病大会,2013,年开展全国消化内镜执业普查上海地区工作,2014,年全国内镜清洗消毒专家“共识”会议,2014,年全国消化内镜学术年会,2014,年国家内镜质控中心专家组成立，挂靠长海医院，协助工作,2015,年设立督查专家库,2015,年制定质控督查新标准,内镜开展时间,消 化,1970,年,腹 腔,1992,年,喉 镜,1980,年,支气管镜,1976,年,消 化,200,000,腹腔镜,11,486,支气管,14,000,喉 镜,12,000,年工作量,面积,50M,2,89,138,64.5%,面积,100M,2,123,138,89.1%,检查台仅,1,台,108,138,78.2%,无护理站,70,138,50.7%,消化内镜室设置,上海市内镜诊疗基础调查（,2001,年）,用三桶法消毒的医院数,医院数,三桶法,消化,138,29,21.0,支气管镜,19,5,26.3,喉镜,21,17,80.9,国产戊二醛,100,适滴,12,1201,（,?,）,23,洗必泰（,?,）,10,利康消毒液,4,离子水,2,消毒液种类,消毒概念不强,消毒措施不力,合格的医院不多,镜病人的矛盾（镜少人多）,内镜消毒知识缺乏,检查督促不力（无章可循）,设备落后,清洗消毒中存在的问题,问题由来,上海市内镜诊疗基础调查（,2001,年）,消化内镜数量,品种,镜数医院数,平均数,胃镜,273,138,2,肠镜,145,138,1.05,十二指肠镜,43,138,0.3,喉镜,31,21,1.47,支气管镜,65,29,2.24,消化,各类介入、,EUS,、,ERCP,腹腔,胆囊、胃、阑尾、肾、肾上腹,胆道、结直肠、脾切除,卵巢、宫外孕、子宫全切,支气管,肺泡灌注、支架、食管气管瘘,喉镜,异物、息肉、声带疾病,内镜水平概况,上海市内镜诊疗基础调查（,2001,年）,2001,年上海市,内镜诊疗位于国内领先地位,内镜检查前问题,未作感染相关检查,阳性与阴性病人不分,术前内镜未再消毒,不更换手套,ERCP,等消毒不严,内镜检查中问题,清洗流量及时间不够,活检钳道不刷,浸泡液更换不及时,浸泡时间不足,附件消毒问题,内镜,清洗消毒问题,上海市内镜清洗消毒初期调查中的问题,2001,年上海市内镜诊疗基础调查,一、上海内镜诊疗项目和水平虽处于全国领先地位，从业人员素质较高,但内镜设备相对不足,二、上海内镜清洗消毒情况问题最突出，对内镜诊疗质量影响最大，是亟需解决的问题,三、内镜清洗消毒没有指导规范，无章可循,四、内镜清洗消毒从业人员没有经过培训，操作水平良莠不齐,面临问题,掌握基线数据，摸清家底情况，找到突出问题，制定合理计划，分步稳健推进，培训督促改进,一、制定上海市内镜清洗消毒规范，并上升到国家规范,内镜清洗消毒,上海市内镜清洗消毒规范,卫生部内镜清洗消毒规范,二、出版培训教程，培训录像,内镜清洗消毒,三、手把手培训班，内镜会议讲座,内镜清洗消毒,手把手培训班,内镜会议讲座,四、按照规范严格督查,内镜清洗消毒,二级培训,深入区县,闵行、长宁、浦东、奉贤、青浦等培训医护人员,内镜清洗消毒,国际内镜质控专家交流、国外培训,内镜清洗消毒,内镜质控科研,T=24 hours,4m,4m,内镜,损伤常见部位及管道电镜照片,内镜清洗消毒,酸化水腐蚀性试验,指导兄弟省市消化质控中心工作,与会内镜专家,5000,余人,二十余个省市自治区,推广上海内镜质控经验,消化内镜技术普及与推广,与,香港联合举办,国际消化内镜学,术大会（,共,10,届,）,大大促进中国大陆消化内镜技术提高与全面普及和发展,与,日本联合举办中日,消化内镜会议,（沈阳,/,桂林,/,昆明,/,重庆,）,消化内镜技术普及与推广,中日两国消化内镜专家相互交流，共同提高消化内镜技术,成功,举办三届,全球华人消化内镜学术大会（上海,.,2005,，,2009,，,2013,）,消化内镜技术普及与推广,成功举办,EUS 2010,（上海）,消化内镜技术普及与推广,世界各地,EUS,专家相聚上海，相互交流,EUS,技术与发展,成功举办,（上海）,消化内镜技术普及与推广,既肯定了中国的发展，又为全球消化病医生提供学术交流平台,2012,年上海市内镜诊疗普查数据,情况,一、,经过上海内镜质控,10,余年的工作，目前上海内镜诊疗的现状如何？,二、目前上海内镜设备、从业人员状况如何？,三、目前上海内镜清洗消毒情况如何？洗消标准如何？洗消质量如何？,四、目前开展诊疗项目和水平如何？,五、目前上海内镜发展面临哪些主要问题？,2012,年上海市内镜诊疗普查数据,情况不明,仍需进行上海内镜诊疗的普查,建立消化内镜医师国家数据库,摸清我国消化内镜医师人员、技术情况,配合卫计委四级消化内镜培训基地评审,推动内镜专科医师的资格认证和准入,中国消化内镜普查,(2012-2013),成立上海内镜普查专家委员会,启动上海地区普查工作,成立普查秘书组,巡回培训，进行填报演示和技术解答,各区县负责组长,组织本区县内镜医师在线填报,普查秘书组,数据核查、汇总分析普查数据,中国消化内镜上海地区普查,(2012-2013),2001,与,2012,年上海市内镜相关数据对比,消化内镜,主机（,台）,超声内镜主机（台）,小肠镜主机（台）,胶囊内镜主机（台）,胃镜（,条）,肠镜（条）,十二指肠,镜（,条）,451,59,31,51,927,605,126,常规胃镜,ERCP,肠镜,常规超声内镜,胶囊,ESD,小肠镜,小肠镜下治疗,858400,23600,376692,17900,3170,7330,2969,457,主任医师,副主任医师,主治医师,执业医师,人数总计,202,359,522,133,1216,三级甲等,三级乙等,二级甲等,二级乙等,一级及其他,单位总计,37,8,51,27,32,155,品种,镜数医院数,平均数,胃镜,273,138,2,肠镜,145,138,1.05,十二指肠镜,43,138,0.3,2001,年,2012,年,上海市内镜总体水平处于全国领先地位,内镜诊疗设备数量和质量全国领先,内镜清洗消毒科学规范,内镜诊疗人员培训准入、分级诊疗尚存在较大问题,下一步工作重点,上海消化内镜工作在全国的地位,上海消化内镜工作在全国的地位,31,个省共,1624,家医院,各国胃镜开展率,(,每,10,万人口,),国内外对比分析,各国肠镜开展率,(,每,10,万人口,),与欧美国家相比，我国胃镜开展相对充足，而肠镜数差距明显,31,个省共,1624,家医院,世界各地,ERCP,开展率,(,每,10,万人口,),我国,ERCP,开展率与世界发达国家相比差距明显,国内外对比分析,31,个省共,1624,家医院,世界各地,ERCP,医师年均操作数,但我国,ERCP,医师年均操作数,与,欧美,国家差,别不大,国内外对比分析,国内外胃肠镜均次费用对比,*,美国结肠镜费用,包括,部分,活检和息肉切除术,我国消化内镜均次费用明显少于欧美国家,国内外对比分析,上海内镜质控中心,14,年以来的进步,质控网络从无到有,质,控标准数量不断增加,督查内容更加全面，要求更加严格,督,查达标率趋于稳定,培训规模不断扩大,设施设备更新换代,新技术的应用,上海市内镜质控历年督查结果汇总,督查年度,医院总数,医院等级,医院数量,达标率（平均分）,2003,88,三级,23,74%,二级,65,63%,2005,109,三级,22,100%,二级,87,92.5%,2007,103,三级,28,94.0,二级,75,89.9,2009,100,三级,24,93.3,二级,76,86.5,2011,98,三级,29,91.9,二级,69,89.4,2013,117,三级,41,97.0,二级,76,93.4,培训规模的变化,2002,年,119,家医院,120,人,2007,年,123,家医院,234,人,2014,年,152,家医院,479,人,上海内镜质控中心,成立,14,年以来,内镜中心设置规范,内镜设备更新完善,硬件设备设施完备,2001,年的瑞金医院,2012,年的各区县医院,设备,快速更新；全部实现了内镜洗消室与内镜操作室分离，消毒设施完备,提纲,背景,发展历史和变化,中心现状,问题和工作思路,中心,组织架构,中心主任,专（兼）职秘书,专家 委员会,徐汇,黄浦,浦东,嘉定,共,14,个区县组长,李兆申教授是我国著名消化病学和消化内镜学专家，国家内镜质控专家组组长，兼任国务院学位委员会学科评议组成员、中华医学会常务理事、中华消化内镜学会主委、中国抗癌协会肿瘤内镜学专委会候任主委、国家消化内镜诊疗技术专家组组长，上海市胰腺疾病研究所所长，担任,中华消化内镜,、,中华胰腺病,、,J Interv Gastroenterol,杂志主编。从事消化医教研一线工作,30,余年。,兼职秘书,1,名，系长海医院内镜中心主诊教授,专职秘书,1,名，具备消化内科丰富临床经验,专家委员会,22,名委员及,14,名区县组长均为上海市各大医院内镜中心主任,提纲,背景,发展历史和变化,中心现状,问题和工作思路,加强质控：资质准入,ESD,ERCP,EUS,引导下介入技术,经口经隧道内镜诊疗技术,胆道镜、胰管镜诊疗技术,NOTES,腹腔镜诊疗技术,小肠镜治疗术,四级消化内镜诊疗技术目录,谁能做？,哪里做？,高级内镜技术发展迅速，资质准入成为重要问题,1.,二级及以上医院,2.,开展消化疾病诊疗,10,年,3.,近,5,年消化内镜诊疗,5000,例,4.,四级手术,500,例或三级手术,1000,例,5.,具备,ICU,3.,具备相关辅助科室、设备和技术能力,消化内镜诊疗技术管理规范,(2013,版,),开展,四级手术医院资质,加强质控：资质准入,“老人老办法，新人新办法”,1.,开展消化系统疾病诊疗工作,8,年,2.,主治医师任职,3,年,3.,累计独立完