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外妇教研室,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,福建卫生职业技术学院护理系 外护教研室,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,福建卫生职业技术学院 外妇教研室,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,福建卫生职业技术学院 外妇教研室,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,福建卫生职业技术学院 外妇教研室,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处可编辑母版标题样式,单击此处可编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处可编辑母版标题样式,单击此处可编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处可编辑母版标题样式,单击此处可编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处可编辑母版标题样式,单击此处可编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处可编辑母版标题样式,单击此处可编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处可编辑母版标题样式,单击此处可编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处可编辑母版标题样式,单击此处可编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处可编辑母版标题样式,单击此处可编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处可编辑母版标题样式,单击此处可编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处可编辑母版标题样式,单击此处可编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处可编辑母版标题样式,单击此处可编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处可编辑母版标题样式,单击此处可编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处可编辑母版标题样式,单击此处可编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处可编辑母版标题样式,单击此处可编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处可编辑母版标题样式,单击此处可编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处可编辑母版标题样式,单击此处可编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处可编辑母版标题样式,单击此处可编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处可编辑母版标题样式,单击此处可编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处可编辑母版标题样式,单击此处可编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处可编辑母版标题样式,单击此处可编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,福建卫生职业技术学院护理系 外护教研室,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,1.,甲状腺癌,概述,：头颈部肿瘤,首,位，女,男,类型,：,乳头状癌,最多，未分化癌恶性度高，,髓样癌,伴家族史,治疗,：根治性手术，患侧连同峡部全切，对侧大部切除，术后终身服用甲状腺激素,第十三章 肿瘤,降钙素,胸中段食管多见；,淋巴转移为主要途径,2.,食管癌,第十三章 肿瘤,食管没有浆膜层，只有纤维膜，且血供差，是导致术后吻合口瘘的主要原因,2,.,食管癌,第十三章 肿瘤,检查：,食管拉网细胞学检查,：普查,纤维食管镜检查,：是诊断食管癌最可靠的方法,治疗：手术为主,第十三章 肿瘤,护理措施,-,术前护理,（,1,）营养支持：,病人因吞咽困难易出现营养不良、水电解质紊乱，降低机体对手术的耐受力。应遵医嘱补充水分和营养，,纠正水电解质紊乱、贫血和低蛋白血症,。,（,2,）口腔护理：,减少对食管的污染。包括,加强口腔清洁,，积极配合医生治疗口腔溃疡或感染。,（,3,）呼吸道准备：,戒烟、指导训练有效咳痰和腹式深呼吸。,（,4,）消化道准备,:,后,第十三章 肿瘤,护理措施,-,术前护理,（,4,）消化道准备,:,1),食管准备：,有食管返流或潴留者，每晚经插管,用抗生素生理盐水,100ml,冲洗，以减轻梗阻局部充血水肿,，减少术中污染，防止术后发生吻合口瘘。,2),结肠代食管，,做好肠道准备,：术前,3-5,天口服肠道制菌剂，术前,2,天无渣流质，术前晚清洁灌肠或全肠道灌洗。,3,）术日晨常规置胃管，或一并插胃十二指肠营养管。梗阻严重者不宜强行插入，以防食管穿孔或肿瘤扩散。,第十三章 肿瘤,十二指肠营养管,将营养管固定在胃管上，一并送入胃内,可装滴注泵调滴速,第十三章 肿瘤,护理措施,-,术后护理,1,、,饮食护理是手术后的护理重点。,5,6(,或,3-4),天内禁食（拔出胃管,24,小时后少量饮水,）,10,天起半流质；,2,周后普食,遵守少食多餐原则，防止食物过多过快，避免坚硬、大块食物咽下,术后,3-4,天，肛门排气、胃肠引流减少可拔胃管。胃肠减压期间,-,经静脉补充营养和液体。,拔除胃管当日,-,经营养管进行管饲饮食,10,日后拔除十二指肠营养管,-,当日进少量流质,2W-,半流质,3W,后,-,普通饮食,带十二指肠营养管的饮食：,胃大部切除术后：拔出胃管后即可少量饮水,护理措施,术后护理,2.,病情观察：,15-30min,测一次生命征；,肺癌,15min,3.,呼吸道的护理：易发生呼吸困难、缺氧、甚至呼衰，鼓励病人做深呼吸、有效咳嗽，促使肺膨胀。,4.,按常规做好,胃肠减压,和,胸腔闭式引流,的护理。,5.,胃造瘘术后的护理：,72h,后胃管灌食；及时更换造瘘管敷料；氧化锌软膏保护造瘘口周围皮肤。,6.,结肠代食管术后的护理：胃肠减压管引流出血性液体要考虑代结肠坏死结肠逆蠕动，有粪臭味,7.,术后胃,-,食管反流着,餐后,2h,不要立即平卧,第十三章 肿瘤,7.,术后并发症的处理,（,1,）吻合口瘘,术后最严重的并发症,原因,:,食管管壁缺乏坚韧的浆膜层,，吻合口愈合较慢，肌纤维纵行易撕裂；,食管血供差；,吻合口张力太大；感染、,营养不良、贫血、低蛋白血症。,表现,:,术后,5-10,天发生,。,呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状，包括高热、,WBC,、休克、脓毒症。,护理,:,禁食；胸腔闭式引流；抗感染、肠外营养；做好再次手术准备。,护理措施,第十三章 肿瘤,护理措施：,（,2,）乳糜胸,:,术后较严重的并发症,原因,:,术中,胸导管,受损所致。术后,2-10,天,发生。,表现,:,大量胸腔积液，病人有胸闷、气急、心悸等，纵隔移向健侧，,BP,，脉率，重者可发生休克。,处理,:,胸腔闭式引流，,2.5kPa,负压吸引；肠外营养支持、一般需行胸导管结扎术。,第十三章 肿瘤,3.胃癌,好发于,胃窦部,早期胃癌,：是指癌组织仅限于粘膜和粘膜下层，而不论肿瘤大小及是否有淋巴结转移。,转移途径：,直接蔓延，,淋巴,、血行转移，腹腔种植,早 期：非典型的上消化道症状，上腹隐痛,进展期：吞咽困难（贲门癌）或幽门梗阻（胃窦癌）,上腹疼痛和体重减轻，呕血和黑便,纤维胃镜检查最可靠,治疗：手术,第十三章 肿瘤,3.,胃癌,术后观察：,正常：胃液暗红色或咖啡色，,100-300ml,异常：大量鲜红色血液,饮食：,拔管当日少量流质,第,2,天半量流质,第,3,天全量流质,第,4,天半流质,第,10-14,天软食。少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少食多餐（,5,6,餐），完全恢复需半年以上。,第十三章 肿瘤,好发部位：胃小弯、十二指肠球部,后,壁,临床表现,1.,症状：,腹痛,出血前症状加；出血后短暂减轻,出血,柏油样便与急性呕血,2.,体征：,失血,400ml,：休克代偿期（早期）表现,失血,800ml,或以上时：明显休克现象,胃十二指肠溃疡大出血,最多见,1,第三章,消化系统疾病,穿孔好发部位：十二指肠球部,前,壁，胃小弯,病理变化：化学性腹膜炎,细菌性腹膜炎,临床表现：,胃十二指肠溃疡急性穿孔,最严重,2,1,、有溃疡病病史及穿孔诱因,2,、症状：,腹痛为主,突然出现上腹部刀割样剧痛，迅速扩散至全腹。,3,、体征：,腹膜炎体征（视触叩听略）,第三章,消化系统疾病,类 型：炎症水肿性、痉挛性、,瘢痕性（不可逆）,临床表现：,1.,症状：,腹痛与反复呕吐，,脱水，消瘦,（为宿食有腐败酸臭味，不含胆汁。）,2.,体检：,胃型和蠕动波，闻及振水声,。,3.,X,线钡餐：,胃高度扩大，排空障碍，,气、液、钡三层现象,瘢痕性幽门梗阻,3,第三章,消化系统疾病,【,护理评估,】,（三）实验室检查,1.,实验室检查：,OB,试验（,+,），血生化（氯钾碱中毒）,2.,胃镜检查：,可诊断，可治疗，故,最有价值,3.X,线检查：,膈下游离气体,诊断溃疡穿孔,4.X,线钡餐：,胃扩张（,气液钡三重现象,）,幽门梗阻,5.,其他：,腹腔穿刺,第三章,消化系统疾病,【,护理评估,】,（四）治疗评估,1.,非手术治疗：见内科,2.,手术治疗：,（,1,）,胃大部切除术,：毕氏,（,GU,）、毕氏,(DU),切除范围,：,胃远侧的,
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