其他电解质代谢失衡

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,钙,、,磷代谢紊乱,水盐代谢失衡IV,1,钙、磷的生理学功能,共有的生理学功能,1.,形成骨骼,支持与保护作用,2.凝血,Ca,2+,:凝血因子 IV;,Pi:血小板因子3及凝血因子III的组成成分,2,Ca,2+,的生理学功能,1.细胞内信号转导的第二信使,2.调节酶活性,如，激活 ATP酶,抑制1,a,-羟化酶,3.维持神经肌肉活性,4.其他:,减少细胞膜及毛细血管通透性、缓解炎症,钙、磷的生理学功能,3,Pi的生理学功能,1.调节生物膜活性,2.参与能量代谢,ATP,ADP+Pi AMP+Pi,3.多种生物大分子的组成成分,4.其他:,调节酸碱平衡(HPO,4,2,-,/H,2,PO,4,-,),钙、磷的生理学功能,4,钙、磷代谢的稳态调节,5,(1)体内钙、磷的构成及分布,离子 含量 骨骼 细胞内 细胞外,Ca,2+,1000,1400 g,99%,1%0.1%,Pi 400800 g,86%,14%0.03%,99.9%的钙及 86%的磷以羟磷灰石的形式存在于骨骼和牙齿中。剩余的钙磷存在于体液与软组织中。,仅有0.1%的钙存在于细胞外液。,6,血清钙(2.252.75mmol/L)以两种形式存在,离子钙(Ca,2+,)与蛋白质结合钙(CaBP)。,钙与白蛋白的结合依赖于pH。,Ca,2+,CaBP,pH,pH,(1)体内钙、磷的构成及分布,离子 含量 骨骼 细胞内 细胞外,Ca,2+,1000,1400 g,99%,1%0.1%,Pi 400800 g,86%,14%0.03%,7,(,2,),钙磷的摄入与排泄,可交换库,骨骼与,软组织,尿,肠,粪便,食物,(Ca 1g/day;Pi 0.8g/day),吸收,(Ca 30%;Pi 70%),(Ca 0.8g,Pi 0.3g/day),(Ca 0.2,Pi 0.5g/day),肾,8,(3)钙磷平衡的调节,小肠,骨,肾,可交换,钙库,吸收,1,25-(OH),2,Vit D,3,25-(OH)Vit D,3,维生素D3,降钙素,沉积,动员,甲状旁腺激素,分泌,重吸收,1,25-2羟维生素D3，甲状旁腺激素及降钙素,是调节钙磷平衡的主要因子，通过三个靶器官作用:,小肠,、,肾,and,骨骼,。,9,小肠 骨溶解 骨 肾 血清,吸收 形成 排泄 Ca Pi,PTH,CT,D3,i,(3)钙磷平衡的调节,小肠,骨,肾,可交换,钙库,吸收,1,25-(OH),2,Vit D,3,25-(OH)Vit D,3,维生素D3,降钙素,沉积,动员,甲状旁腺激素,分泌,重吸收,10,细胞内钙以三种形式存在,储存钙,(绝大部分储存在肌质网和线粒体内),结合钙,(1020%与细胞膜及膜蛋白结合),游离钙,(小于 0.1%,作为第二信使调节细胞功能),(3)钙磷平衡的调节,11,引发一系列生理/病理生理事件,从细胞内钙库释放,从细胞外流入,细胞内游离钙,(,Ca,2+,i,)被维持在一个较低的水平,其浓度可以在瞬时升高,10100nmol/L,5001000mmol/L,(3)钙磷平衡的调节,12,2.,钙磷代谢紊乱,13,血清中具有生理学意义的钙是游离钙.,低钙血症定义为：,总血清钙 2.2 mmol/L,血清游离钙 1.1 mmol/L,(血清白蛋白浓度不变),血清白蛋白,pH,蛋白质结,合钙,游离钙,血清白蛋白,pH,(1)低钙血症,14,1)原因与机制,a)维生素代谢障碍,b)甲状旁腺功能低下,c)肾衰,d)急性胰腺炎,CT,PTH,Vit D,3,Ca,2+,15,a)维生素代谢障碍,b)甲状旁腺功能低下,c)肾衰,d)急性胰腺炎,CT,PTH,Vit D,3,Ca,2+,膳食中缺乏维生素D3或缺少阳光,维生素D3吸收障碍(慢性腹泻,脂肪泻等),维生素D3羟化障碍(肝硬化,肾功能衰竭,遗传性1,a,-羟化酶缺陷),维生素D3降解(巴比妥等),1)原因与机制,16,a)维生素代谢障碍,b)甲状旁腺功能低下,c)肾衰,d)急性胰腺炎,CT,PTH,Vit D,3,Ca,2+,原发性甲状旁腺功能低下症(先天性或自身免疫疾病)较少,而由于手术误切或放疗损伤较多。,造成甲状旁腺功能低下症 的另一个原因是PTH靶器官受体异常反应性下降，又称为假甲状旁腺功能低下症。,1)原因与机制,17,a)维生素代谢障碍,b)甲状旁腺功能低下,c)肾衰,d)急性胰腺炎,CT,PTH,Vit D,3,Ca,2+,GFR,磷排泄,血清 P,血清,Ca,2+,肾实质损伤，1a-羟化酶合成受损,小肠吸收 Ca,骨对 PTH反应,Ca,2+,动员,1)原因与机制,18,CT,PTH,Vit D,3,Ca,2+,a)维生素代谢障碍,b)甲状旁腺功能低下,c)肾衰,d)急性胰腺炎,1)原因与机制,靶器官对 PTH反应性,CT 分泌,脂肪酸大量释放与钙形成难溶的钙盐，影响小肠吸收。,19,2)对机体的影响,a)神经肌肉系统,游离钙抑制神经肌肉兴奋性。,振颤,胃肠痉挛,喉鸣,惊厥,血清钙,神经肌肉兴奋性,20,b)骨骼,骨质疏松,佝偻,骨骼钙化障碍,钙缺失,2)对机体的影响,21,心肌收缩性,跨膜 Ca 浓度梯度,Ca,2+,内流 Na,+,-Ca,2+,交换,c)心脏,2)对机体的影响,22,3)治疗原则,在补充钙剂的基础上,给与维生素D3,23,高钙血症定义为：,总血清钙 2.6 mmol/L,血清游离钙,1.3 mmol/L,(血清白蛋白浓度不变),(2),高钙血症,24,CT,PTH,Vit D,3,Ca,2+,(ECF),1)原因与机制,a)甲状旁腺功能亢进,b)恶性肿瘤,c)肠道Ca,2+,吸收增加,25,1)原因与机制,a)甲状旁腺功能亢进,b)恶性肿瘤,c)肠道Ca,2+,吸收增加,CT,PTH,Vit D,3,Ca,2+,(ECF),PTH,破骨细胞活性增强,骨骼,Ca,2+,释放,血清Ca,2+,26,1)原因与机制,a)甲状旁腺功能亢进,b)恶性肿瘤,c)肠道Ca,2+,吸收增加,CT,PTH,Vit D,3,Ca,2+,(ECF),骨转移的肿瘤,骨破坏 释放Ca,2+,血浆中 Ca,2+,非骨转移的肿瘤(肾,胰,肺),释放具有PTH活性的蛋白质,血浆中Ca,2+,27,1)原因与机制,a)甲状旁腺功能亢进,b)恶性肿瘤,c)肠道Ca,2+,吸收增加,CT,PTH,Vit D,3,Ca,2+,(ECF),维生素D3中毒 肠吸收 Ca,2+,与破骨细胞活性均,此外,甲状腺功能亢进和肾上腺功能不足也可导致高钙血症。,28,精神抑郁,困乏,昏迷,失忆,肌腱反射下降,肌肉无力,神经肌肉兴奋性,a)神经肌肉系统,2)对机体的影响,29,b)心血管系统:,心率不齐,心肌兴奋性与传导性,Ca,2+,心肌Na,+,内流,高血压,外周血管阻力,竞争性抑制,2)对机体的影响,30,c)肾脏:,高钙血症,肾血流,肾衰,肾小管损伤,d)其他:,异位钙化,(肾脏,血管,肺,眼角膜,牙龈等),2)对机体的影响,31,(3),低磷血症,血清磷浓度 1.6mmol/L（成人）,1.9mmol/L（儿童）,(4),高磷血症,36,a)肾衰,当 GFR 7.5 mmol/L）,3)平滑肌,平滑肌 抑制导致便秘及排尿困难。,(2),对机体的影响,55,