老年肌肉衰减综合征(肌少症)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,老年肌肉衰减综合征,（肌少症）,Sarcopeni,a,陆军军医大学西南医院,内分泌科,在机体正常老化过程中，年龄的增大往往带来,进食量、活动量的减少,。一些老人,体重逐渐减轻，身材逐渐变瘦,，自以为是“,千金难买的老来瘦,”。但身体的一些信号却不像是“老来瘦”所预期的健康表现,。,他们,越来越,容易疲劳，时常走不动路,，拿不起东西，最麻烦的是,越来越爱生病,。此时要高度怀疑叫“,肌少症,”的病。,概 述,体重指数（,BMI,）与,U,形死亡曲线,根据世界卫生组织的定义，健康人的,BMI,最好是介于,20-25,之间。欧洲科学家调查发现，体重和死亡率之间其实成了一条,U,形曲线。,曲线的最低点是死亡率最低的体重值,，这个值会,随年龄,的不同而发生变化。,60,岁以下人群：体重保持在,正常范围内,（即,BMI,介于,18.4,24.9,为宜），死亡率是较低的。,60,岁以上人群,：,BMI,处于,超重范畴,（即,BMI,介于,25,29.9,之间）的人群死亡率最低，甚至比,BMI,指数标准（即介于,18.4,24.9,之间）的人群还要低,6%,！,为何适当超重，死亡率更低？,随着年纪的增大，消化吸收功能本就会减弱；再加上一些慢性病,，,老人均有,不同程度,营养不良,。,一方面营养不良会导致,抗感染能力、免疫力下降,，可成为损害健康的重大风险因素,另一方面，对中老年人而言，罹患各种疾病的可能性相对更大，但和,疾病作斗争时需要一个良好的身体状态和营养状况,。,少肌症的定义：,“,Sarcopenia”,是,一种随年龄增加，以骨骼肌质量下降，骨骼肌力量和功能减退为特征的综合性退行性病征,，,也可用“肌肉衰减综合征”来描述。,“,Sarx”,-,肌肉,“,penia”,-,流失,Sarcopenia”,-,肌肉流失，描述了身体成分和相关功能的重要变化。,又称,“骨骼肌减少症”“肌力流失”“肌肉衰减综合征”,1,赵法伋，顾景范。营养与老年肌肉衰减综合征,J,。营养学报，,2011,年第,33,卷第,5,期,骨 骼 肌,1.正常人共600多,块,骨骼肌，约占,体重,的40%。,2.,骨骼肌有,红肌,及,白肌,之分,红肌大都由红肌纤维（慢肌纤维、I型纤维）组成，,细小，,收缩缓慢，作用持久，,保持身体姿势的肌肉含,红肌纤维多。,白肌大,都由白肌纤维（快缩肌纤维、II型纤维）组成，,宽大,，,收缩较快，作用不持久，快速完成动作,的肌肉含白肌纤维多。,3.,能量储存：,储藏肌糖原和,机体,60%,的,蛋白质，通过消耗热量调节人体的基础代谢率。,流行病学,1.,人类骨骼肌的生长在30岁左右达到高峰，,40,岁以上的人,每年,肌肉丢失量为,0.5%-1%,，在,20-70,岁间肌肉体积缩小,40%,，肌肉力量减低,30%,，脂肪比重增加,15%,。,30%,60,岁及,50%,80,岁以上的老人均有不同程度的肌少症。,2.,两性对比显示，,80,岁，,53%,的男性和,43%,的女性患有肌少症。,3.,美国,60-70,岁患病率为,5%-13%,，而在,80,岁中则达,11%-50%,。,4.,亚洲资料显示，,60岁,8%-22%,的女性和,6%-23%,的男性患肌少症。,肌少症的影响,1.,肌肉减少会导致肌力减弱，功能障碍，跌倒风险增加，同时还会出现,肌肉松弛、皮肤皱褶增多、体重下降、身体虚弱、抵抗力下降,等一系列负面症状。,2.,肌肉减少还可导致和加剧,骨质疏松,、,关节炎等,疾病,的发生和发展，成为,高血压、糖尿病、高血脂,等慢性病的重要,诱因,。,成人肌少症与,骨质疏松症,相关性调查,样本例数例。利用体成分仪、骨密度仪测定其四肢骨骼肌含量和骨强度，对成人骨骼肌减少症与骨质疏松症进行相关性研究。,结果：女性群体中，少肌症是骨质流失的一个危险因素，少肌症人群发生骨质流失的情况是非少肌症人群的,.,倍,。,结论,：肌肉减少症对女性骨质状况有一定影响，加强运动、增加身体肌肉含量对预防骨质疏松有重要作用。,陕西医学杂志年月第卷第期,肌肉减少症和,骨折,的相关性,肌肉减少症引起的骨密度减低显然会增加骨折风险。此外，肌肉减少症主要是,型肌肉纤维的减少,，并伴有运动神经元数量减少，显然，这些都影响肌肉含量及功能，从而引起步速,减慢,身体,摇摆性,增加，导致机体,平衡能力减弱,，因而增加,跌倒风险,，而跌倒往往是,骨折,的直接诱因。,肌少症的主要危害,1.,跌倒风险,增加，,肌少症的老人,中的,39%,的男性、,30.6%,的女性失去独立居住能力。,2.,会影响人体,抗病能力,和,疾病恢复,过程。,3.,导致,胰岛素抵抗,和,T2DM,发病。,4.,独立于其他危险因素,少动,与,心血管疾病,有关。,5.,增加老年人的,全因死亡率、致残率,。,肌少症的病因,1.,营养的摄入不足和吸收障碍；,2.,活动减少，废用；,3.,年龄相关的性激素水平改变、细胞凋亡、线粒体功能异常；,4.,神经退行性疾病，运动神经元丢失；,5.,内分泌因素：皮质激素、生长因子（,GH,）、胰岛素生长因子，甲状腺功能异常，胰岛素抵抗；,6.,其他，如恶病质等。,肌少症发病的可能机制,目前尚不明确，但总的来说它是与年龄相关的，与营养、免疫、激素、代谢、炎症细胞因子浓度增加、神经退化性疾病和生活方式等多因素共同作用的结果。,01,机体内的,增龄性,改变,02,生活方式的变化,03,神经因素的改变,肌少症发病的可能机制,随着衰老，体力活动水平降低，生理系统机能会适应性下降，运动能力会进一步降低。从而陷入恶性循环。,发生在脊髓运动神经元、外周神经和神经肌肉接头。有研究表明，衰老骨骼肌神经支配的改变，包括去神经支配和恢复神经支配、运动单位重塑和丢失。,衰老骨骼肌运动单位重塑,会导致骨骼肌纤维类型组成的改变。,在人体衰老的过程中，肌肉神经系统的机能和表现显著下降，即使是健康的老年人也不可避免的发生骨骼肌质量下降和肌力减退。,肌肉是人老化过程中质量丧失最多的部分，随年龄增长，肌肉的流失速度不断加快，肌肉质量不断下降。,40,70,岁肌肉质量百分比每十年下降,8%,70,岁以后每十年下降,15%,当,肌肉质量,70%,时,，则是死亡风险较高区域。,肌肉与骨骼的生长代谢受,维生素,D,、睾酮,与,皮质激素,的影响，还受着许多激素的共同调节，如,生长激素、雌激素,等。当体内这些激素的水平发生改变，骨骼和肌肉均可表现出相应症状,.,但由于骨骼和肌肉对于同一激素的,敏感性并不相同,，其中一者可能更早地表现出相应症状，这就为临床的早期诊断提供了机会，阻断骨骼和肌肉病变的进程，或是尽早预防、诊治另一者的病变。,肌少症发病的可能机制,少肌症营养共识,：,蛋白质（,乳清蛋白,、酪蛋白、大豆蛋白及必需氨基酸：,亮氨酸,，肌酸）、多不饱和脂肪酸（,a-,ALA,、,EPA,、,DHA,，,CLA,）、抗氧化营养素、维生素（,VD,）、矿物质等营养素与肌肉衰减征的发生发展密切相关。,肌少症发病的可能机制,多不饱和脂肪酸,对少肌症作用机理研究：,n-3,（,omega,3,）,多不饱和脂肪酸和共轭亚油酸（,CLA,）主要通过,降低炎症反应、机体氧化活性,，影响相关激素和直接参与肌肉蛋白合成与降解来延缓少肌症的形成，同时还可通过增加抗阻力运动的效果及与蛋白质、肌酸等营养物质的联合作用来延缓少肌症的形成。,n-6,（,omega,6,）,多不饱和脂肪酸主要是促使,肌肉蛋白分解,，加剧炎症反应来,促进少肌症的形成。,CLA-,共轭亚油酸,还可通过干扰二十碳烷酸代谢来降低炎症反应，降低氧化活性和肌肉蛋白的分解来,增加肌肉量和肌力,。,肌少症进程中,肌肉形态学,变化,运动单位是肌肉收缩的基本单位。每个运动单位由一个,运动神经元,及其所支配的,肌纤维,组成。,据组成运动单位的肌纤维类型不同，可将运动单位分为慢肌运动单位,(,紧张性运动单位,),和快肌运动单位,(,运动性运动单位,),。,慢肌运动单位主要由,型肌纤维组成，快肌运动单位主要由,型肌纤维组成。,与青年肌肉相比，肌肉减少症患者肌肉中的快肌和慢肌运动单位均有不同程度的丢失，其中,快肌运动单位下降最明显，,原因为,快肌运动神经元急剧丢失,，导致,型肌纤维失去神经支配而萎缩、丢失,.,存留的慢肌运动单位重新募集失去神经支配的肌纤维，改变其纤维类型，使之为己所用。因此，由于慢肌运动单位的募集，部分,型肌纤维,转换为,型肌纤维。,慢肌运动单位与,维持肌张力及保持身体姿势,相关。快肌运动单位是影响,肌肉力量和爆发力的重要因素,，故快肌运动单位丢失会导致肌肉减少症患者,爬楼梯困难,，坐立和身体失衡后的,姿势调整等动作缓慢,而失去效率,.,肌少症研究部分结果,调查对象的基本情况：北京市两社区,60,岁以上老年人,830,人按年龄分层，男女患病率无统计学差异，存在一定规律,N=239,N=444,N=683,少肌症患病率,年龄,肌少症研究部分结果,男、女两组少肌症患病率随年龄增大而增大（,p0.05,）。,少肌症患病率,性别,肌少症研究部分结果,60,岁以上老年人每天进行中、重度体育锻炼时间，少肌症患病率随运动量增加而减少（,p=0.0588,）,.,少肌症患病率,活动量,肌少症研究部分结果,研究对象受教育水平对少肌症患病率的影响（,p=0.0161,）,趋势性检验,p0.05,。,(,受教育程度,-,生活方式？,-,进一步研究,),01,肌力减退,02,肌肉质量下降,肌少症的临床表现,研究显示，肌少症患者在不同肢体、不同负荷下，均存在肌力的减退。,老化过程中体内无脂肪块的减少，几乎全部为肌肉块的减少，而非肌肉块的减少微乎其微。,肌肉减少的主要原因是,I,、,II,型肌纤维数量的减少以及肌细胞体积的缩小，其中以,II,型肌纤维减少为主。,肌少症的评估方法,1.,骨骼肌质量检测,。,双能,X,线吸收仪,（,DEXA,）：,相对骨骼肌质量指数,（,RSMI=,四肢骨骼肌量（,kg,）,/,身高的平方（）,目前尚未有统一标准，,诊断一般采用,RSMI,低于青年对照组,(20,30,岁,)2SD,来判定。,男性,7.0kg/m,2,，女性,5.8kg/m,2,来判定为少肌症,。,CT,或,MRI,：,肌肉横截面积,（cross-sectionalarea,CSA）,，,在第1、2或第4、5腰椎间盘处成像，或通过骨性标志的提示，在大腿中部成像，以此进行体积测量等。,2,.,骨骼肌肌力测试。,通用方法是电子,握力计,测量优势手的握力,亚洲肌少症工作组建议界值标准：,男性,25kg,女,性,18kg,。,3.,骨骼肌功能检测。,6,米正常步速,（世界通用方法）或,4,米步速,：,65,岁的老人,慢步行走的速度,0.8m/s,测握力,正常,低,存在患病风险,0.8m/s,测肌肉量,低,肌肉衰减,正常,男：,30kg,女：,20kg,测,4,米步速,生物电阻抗,BIA,男：,8.51kg/m2,女：,5.75kg/m2,肯定,为老年少肌症患者,男：,8.5110.75kg/m2,女：,5.766.75kg/m2,老年少肌症,高风险,人群,双能,X,光,DXA,男：,7.26kg/m2,女：,5.45kg/m2,判定为肌肉减少症,肌少症的诊断,1.,肌肉质量减少。,2.,肌肉肌力减低。,3.,肌肉功能下降。,满足第,1,条，且同时满足有,2,和（或,3,）即可诊断,少肌症的分类,原发性,少肌症：除年龄外，无其它明显的病因。,继发性少肌症：包括身体活动相关性（长期卧床、久坐等生活方式）和疾病相关性（心、肺、肝、肾、脑等器官功能衰竭，炎症性疾病，或内分泌疾病等引起骨骼肌质量和功能下降）两种形式。,营养相关性少肌症,：,主要是由于,能量,/,蛋白质摄入不足,、胃肠功能紊乱，消化吸收障碍或服用药物，造成厌食等引起。,少肌症的分期,阶段（分