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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,常见疼痛病的临床与实践,中国疑难病专业委员会 秘书长,中华针刀医师学会河北副秘书长,刘晓辉,疼痛的定义,肌体某部位，一种不舒服，不愉快，情绪焦虑的一种感觉，他即是疾病的一种症状，但又是一种疾病，原因有病理性损伤，如三叉神经疼、椎间盘突出引起的坐骨神经疼、骨性膝关节病引起的疼痛。世界卫生组织在2000年把慢性疼痛统称为疼痛性疾病,疼痛分为急性疼痛与慢性疼痛,急性疼痛对人体有警示作用因此称-“好痛”,如：阑尾炎、急性胆囊炎引起的疼痛,慢性疼痛对人体有损伤，因此称-“坏痛”。,病因,第一 炎症性疼痛，分有菌性、无菌性；,第二 神经卡压引起的疼痛，,第三 局部的粘连引起肌筋膜胀力增加，为 牵张疼-治疗以改变肌筋膜的张力及着力点为主,第四 内分泌功能紊乱,治疗,第一 炎症性疼痛,有菌性疼痛用抗生素、激素,无菌性疼痛用20%甘露醇或25%山梨醇加激素；口服消炎镇痛药。,强脊炎、骨坏死急性疼痛期要用消炎镇痛药。,第二、神经卡压性疼痛,微创的针刀、弹道针、小刃针,第三、粘连性疼痛,常用钩针、银质针、拨针、松筋针等,第四、内分泌功能紊乱引起的疼痛（略）,疼痛施治时的治疗原则,深度是表皮、筋膜、骨膜、骨突、神经转弯处（脂肪层、肌肉层治疗无效）,操作者手下的感觉：阻力感、弹响感,病人沉胀与欣快感，此时可以注药、可切割、松解。,如病人有串麻，伤及到小神经,病人有触电感，伤及到大神经,突发性疼痛，伤及到血管此时针应后退而决不能前进,目前我们疼痛松解分为三类,第一针松解,第二气松解,(O3),第三水松解,硬膜外腔注射,指硬脊膜外、骨性组织之间的间隙,能容纳液体的总量是25-35ml。,正常人骶管内能容纳液体100ml，正常人脑脊液70-140mmhg,患脑出血30ml昏迷，50ml死亡，因此骶管给药，正常液量是30-50ml,常规不超过80ml。,硬膜外腔注射包括,：,1,、,后路进针,2,、,侧路进针（又称旁路进针法），山东宋文革教授称侧隐窝注射,3：骶裂孔注射（最安全）,骶裂孔注射（最安全）,A、斜刺：,穿刺针与皮肤夹角15-20度（男）30-45度，常规深2.5-3.5cm，不超过第二骶后孔，更不能超过髂后上棘，穿刺时只要有落空感就已达骶管内。此方法回抽无血、无脑脊液也不能注药，一定将针身针头分离，观察无液体渗出，再向内注入生理盐水和空气，比例1：1，再次分离针头，观察无液体渗出，可缓慢注药,B,、,直刺：关键问题：,a穿刺针与皮肤90度；,b针尖斜面向头；,c左食、拇指舒张皮肤，绷紧欲刺部位深达骨面，回抽无血，可缓慢注药。,腰痛伴腿痛除常规注射疗法（3拐5；骶裂孔；第二骶后孔；N根周围）外，可以用8cm穿刺针刺入承扶穴（臀横纹中点），深达骨面；注入药液5-10ml，注入后下肢无力。,骶管注射疗法 临床应用,治疗低位腰椎病变疼痛症 例如低位腰椎间盘突出症、骨质增生、椎管狭窄症、腰骶筋膜痛、坐骨神经痛以及腰椎脊髓损伤后下半身麻木、截瘫病等。,方药：复方镇痛液20ml，,内含2%利多卡因10ml，曲安奈德20mg，vitB6100mg，vitB121mg，生理盐水加至20ml）。,配方加减,、疾病急性期加用地塞米松5mg。,、局部水肿压迫神经根症状明显者加用玻璃质酸酶1500U。,、慢性疼痛期酌情加用654-2/10mg，或川芎嗪注射液2ml。,、对皮质激素过敏者，用脉络宁5-10ml。,、疼痛较重者也可加用芬太尼0.05mg。,一般的说，以上用量以身高定量为宜。身高160cm一次用量20ml，每增高或减低10cm，即增加或减少用量2ml。一般要求5-7天注射一次，连用5次为一疗程。每疗程最后一次注射，可换用长效激素康尼克通40mg，治疗时效一个月左右。,作用机理：,方药中局麻药利多卡因可迅速阻断神经系统的传导，有明显镇痛作用；,曲安奈得和地塞米松是两种慢效长效和速效短效的糖皮质激素药有显著的抗炎、消肿、脱敏作用,两者合用更有利于急、慢性组织损伤修复,玻璃质酸酶具有促进渗液吸收，减少组织液渗出功效，可以迅速消肿。,全方,缓解神经根受压症状，同时兼有防止组织粘,连作用；慢性疼痛症在复方镇痛液中加用活血化,瘀或扩血管药，有利于改善血液循环，增强其它,药物效应，促使组织修复，但要注意骶管是人体,重要腔隙结构，不要盲目乱加药物。,治疗高位腰椎病变疼痛症,例如高位腰椎间盘突出症，骨质增生、椎管狭窄症，椎旁肌损伤引起的疼痛症。,、单次穿刺连续注射法,方,药,1、,2%利多卡因5ml，生理盐水5ml；,2、,曲安,奈,得2ml，生理盐水8ml；,3、,脉络宁5ml，生理盐水5ml；,4、,2%利多卡因5ml，生理盐水5ml；,以上四组药物分别用注射器依次推注，推注速度一般开始较快，20ml后减慢推注速度。注药后嘱病人平卧或侧卧休息30分钟（患侧在下）。,B、,大剂量液体滴入法,2%利多卡因10ml，地塞米松10mg，654-2/10mg，生理盐水加至200ml。2%利多卡因10ml，维生素B1200mg，维生素B122mg，地塞米松30mg，低分子右旋糖苷30ml，生理盐水加至200ml。,滴速要求先快后慢，即开始每分钟100滴，5分钟后点滴60滴/分钟，20分钟后点滴40滴/分钟。在滴入过程中，注意观察病人反应，不要过分强调滴液速度。,一般病人7-10天治疗一次，4次为一疗程。,作用机理：,大剂量液体滴入疗法。也叫骶管冲击疗法，国外称为液体刀疗法。,利用骶管解剖特征，注入大剂量液体，向头部扩散其压力，具有水冲击液体剥离、悬浮复位的功能，迫使突出的椎间盘重新复位。,本组药物还具有消炎、消肿、止痛、营养神经、修复组织创伤等功效。,腰阳关局部割治治疗腰疼,操作：,俯卧位,刺入点，两髂后上嵴的中点,常规消毒、局麻,小手术刀口约1CM，深达棘突、用血管钳、小手术刀取出一块软组织(棘上韧带)缝合一针，卧床休息一周。常规输液消炎止痛，七日拆线。只治一次，不重复。,放血疗法（小宽针）也可用眼科小手术刀，肾俞穴刺1.5-2CM，腰阳关深达骨面，而后火罐放血，出血50-100ML，如一次不愈，10-15天再治。急性疼痛立竿见影,全身（肩肘腕髋膝踝）,关节腔穿刺点,肩关节,1,、前侧入路,体位：病人平卧，患肢轻度外展外旋，肘稍屈曲。,定点：喙突与小结节连线的中点，向下,1cm,处，直刺。,2,、后侧入路,体位：病人端坐位，患肢搭对侧肩。,定点：肩峰的后外侧角，向下,1cm,处，向前内侧刺入。,3,、外侧入路,体位：病人端坐位，患肢自然放于腿部。,定点：肩峰与肩胛岗交界处，向前下方刺入。,二、肘关节,体位：患者端坐或平卧位，肘关节屈曲,90,。,定点：尺骨鹰嘴的顶点与肱骨外上髁的连线中点，向下,1cm,处。,向肘心方向刺入。,三、腕关节,体位：不限。,定点：尺骨茎突与桡骨茎突连线中点向下,1cm,。,垂直进针。,四、手指指关节,在手指两侧的赤白肉际处。,五、髋关节,1、前侧入路,体位：患者平卧。,定点：髂前上棘,到,耻骨结节连线,与股动脉交叉点,直下2cm，向外3cm。,刺入时，针头60角向股骨头斜刺。,2、前侧入路,定点：大粗隆与患侧耻骨结节连线外1/3处,3、外侧入路,定点：大粗隆与髂前上棘连线中点处。,4、后侧入路,定点：大粗隆与髂后上棘连线外下1/3处。,以上各点均向股骨头方向穿刺,六、膝关节,1,、髌骨上缘水平线与髌骨外侧缘的垂直线交点，向上向内各,1cm,处。,2,、髌骨下缘水平线与髌骨内侧缘的垂直线交点，向上向外各,1cm,处。,3,、膝关节屈曲,90,，髌骨顶点与腘窝横纹顶点连线的中点，找一凹陷处。,（注射玻璃酸钠时，用此点为佳）,七、踝关节,踝关节跖屈，出现两个凹陷。,贴内外踝尖部往下探，有落空感时，即是。,内踝尖与胫前肌腱的凹陷处。,外踝尖与伸肌总腱的凹陷处。,垂直进针。,八、下颌关节,体位：病人斜倚在座椅上，头向后靠。,定点：自颧弓与耳屏前,1-2cm,的凹陷处。（取的时候，张口，进针时，闭口）,进针角度：轻向后上处刺入，约,2-3cm,。,九、骶髂关节,双髂后上棘与骶管的骶角（岬）连线，在连线的内外侧找痛点，痛点处进针入关节腔。,亚甲蓝在临床应用的机理,1,、亚甲蓝为一受体，其色素受氢后可使无髓鞘神经着色，从而阻断感觉神经传导,2,、亚甲蓝参与糖代谢，促进丙酮酸的继续氧化，改善神经末梢膜内外的酸碱平衡和膜电位从而使神经冲动受阻,3,、亚甲蓝影响细胞内脂质的代谢从而达到神经阻滞作用,4,、亚甲蓝作用于神经末梢，损坏神经髓质阻断痛觉传导,只要含有亚甲蓝的液体，至少要两周后才能重复应用,固体生物酶疗法,概念：实质是中国古代,863,排毒疗法与现代埋线疗法相结合的产物，其材料是高密度非特异性蛋白物质加中药浸泡而成，融多种疗法于一体，方法简便，疗效独特，刺激时间长。,固体生物酶植入人体后产生物理、化学性刺激，从而达到疏通经络、活血化瘀、平衡阴阳、扶正固本、祛痰化湿、醒脑开窍之作用。,材料,无水酒精（99.8%分析醇）1000ml,麝香8克 降香6克 木香6克 苏木10克 苏合香3克 炙乳香6克 炙没药6克 檀香6克,速效救心丸10-15瓶或丹参滴丸10-15瓶,透明质酸酶,复方当归液的质（可以不用）,制法,1,、将麝香,8g,浸入无水酒精,100ml,内密封,至少,2,周，每日摇一摇；,2,、其他药物浸入,900ml,无水酒精中，,两周过滤,3,、将麝香酒精液与中药酒精液混合，速效救心丸,10-15,瓶加入混合，分装成,10ml/100ml,4,、每,10ml,加入透明质酸酶,1500-3000U,，因其不溶于纯酒精，因此用,0.3ml,生理盐水,0.3ml,无水酒精混合后再加入,每10ml加入复方当归液的质1-2支,将复方当归液放入烧管内，用酒精灯蒸发，待管内无水状态，将其稀释，再放入。,也可以每10ml药液中加入丹参滴丸一小瓶，最好加入速效救心丸一小瓶。,6、每10ml药液中放入3.0-3.5肠线（3-0号）150-180根，至少浸泡两周，待肠线成铜丝状即可。,植入时的注意事项,1,、适应症,针灸、埋线均适应，最佳适应症是脊椎病（强直性脊柱炎特效）；,2,、禁忌症,血糖过高、,5,岁以内儿童、操作不配合，心衰、肝肾功能不全、出血症；,3,、植入部位,3-5,天不能湿水，线头不要露在皮外，严格无菌操作；,4,、应,2-3,周植入,1,次，近期不食用刺激性食物；,5,、口服消炎药，如低热，对症治疗即可。,O3在临床中的应用,一、概念,O3,是,O2,的同素异形体，由三个氧原子组成。存在于大气层中，因有臭味又有氧的作用，所以称臭氧。医学上常用于手术室、治疗室空气消毒。机体内常用的臭氧称为,O3,或三氧。,1988,年将,O3,的浓度提高，应用于临床人体疾病的治疗，,O3,是,O2,的同素异形体，是一个强氧化剂，氧化作用仅次于氟。他能使胆固醇的,5,、,6,键断裂，将其氧化。常温下极不稳定，半衰期只有,20,分钟，在体内与血浆、淋巴液、组织液、尿酸结合分解,O3+,大分子物质,O2+O+,小分子物质,一个氧原子活力强，在体内发挥生物效应：氧化作用、消炎作用、镇痛作用、提高肌体免疫功能、解除肌体缺氧状态。,二、,O3,的临床作用,1,、杀菌、杀病毒、真菌、微生物消炎作用,A、,对,病毒,可,直接损坏病毒核糖核酸或脱氧核糖核酸,；,杀灭细菌、真菌、微生物 首先破坏其细胞膜，然后再破坏膜内物质,；,能有效杀灭非典、乙肝、禽流感等病毒；,O3对绿脓杆菌、枯草杆菌、变形杆菌、流感病毒的杀灭率是99.8%-99.9%,O3对肠道内细菌如沙门氏菌、大肠杆菌、痢疾杆菌、霍乱弧菌杀灭率是100%,B、O3能促进白细胞增殖、单核细胞的形成，增强粒细胞的吞噬功能,C、激活T细胞、促进干扰素的形成，都有利于细菌、病毒感染的康复,2,、氧化作用,A、氧化胆固醇能促其5、6键断裂，并将其氧化并排出体外，因此用大自血疗法,、,O3水静脉输液,可以,治疗脑血管病、高脂血,症,B、氧化尿酸结石改变其
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