手术常用器械的识别及用途

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,手术常用器械识别与用途,任何手术操作，不论大小、复杂或简单，均离不开其工具,手术器械,手术中通用的器械即为外科常用器械，外科常用器械根据结构特点不同而分为许多种类型和型号。,只有掌握了各种手术器械的结构特点和基本性能，才能正确、灵活地使用，才能达到手术的基本要求。,稳准快细,对手术室护士要求,第一,PPT,切割器械,分类,牵开器,抓取器械,持针器,其他,吸引器,常用手术器械分类,一、切割器械,1.手术刀,2.手术剪,一、切割器械,1.手术刀：,由刀片（,Knife blade,）和刀柄（,Knife handle,）两部分组成，用时将刀片安装在刀柄上。,刀片是一次性的，刀柄不是。,一、切割器械,（,1）,刀柄型号：,刀柄根据长短及大小分型，其末端刻有号码。,一、切割器械,一把刀柄可以安装几种不同型号的刀片，常用为3、,4,、7号刀柄。,3号手术刀柄,4号手术刀柄,7号手术刀柄,一、切割器械,（,2）,刀片型号：,刀片根据大小及形状分型，其刀片末端刻有号码。刀片有,15号小圆、10号中圆、20-23号大圆、11号尖刀、12号镰状刀片。,一、切割器械,（,3）,手术刀用途,：,手术刀一般用于切开和剥离组织，可根据不同的手术要求，选用不,同的刀。,刀片型号,惯称,安装刀片,用途,3号,4号,7号,小号刀柄,普通刀柄,长刀柄,小刀片（,20号以下）,大刀片（20号以上）,小刀片（20号以下）,浅小部切割,浅部切割,深部切割,一、切割器械,（,4）,手术刀的安装与拆卸,：,刀片应用持针器夹持进行安装与拆卸，禁止用手，避免割伤手指。,一、切割器械,（,5）其他刀类：,有截肢刀、骨刀、轴,式取皮刀、鼓氏取皮刀,、电刀等。,正确执刀方法有以下四种：之一,1,）执弓式：是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘的切开等。如图。,正确执刀方法之二,:,2,）执笔式：动作的主要力在指部，可用于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等。,如图,正确执刀方法之三,:,3,）抓持式：握持刀比较稳定。切割范围较广。用于使力较大的切开。如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等。如图,正确执刀方法之四,:,4,）反挑式：全靠在指端用力挑开，多用于脓肿切开，空腔脏器的切开，以防损伤深层组织。如图,错误的执刀方式,:,（,1,）执筷式，且手的位置太高,(2),执刀太低,刀的传递,刀锋不要向着自己或别人，以免受伤,一、切割器械,2.,手术剪,：,根据其结构特点有尖、钝，直、弯，长、短各型。,根据其用途分为组织剪,(Tissue Scissors)、线剪(Stitch Scissors)及拆线剪(Ligature Scissors)。,一、切割器械,（,1）,手术剪分类,：,拆线剪,线剪,一、切割器械,（,1）,手术剪分类,：,分离剪,组织剪,一、切割器械,（,2）,手术剪用途,：,组织剪多为弯剪，锐利而精细用来解剖、剪断或分离剪开组织。,线剪多为直剪，用来剪断缝线、敷料、引流物等。,拆线剪是一页钝凹，一页直尖的直剪，用于拆除缝线。,线剪与组织剪的区别在于组织剪的刃锐薄，线剪的刃较钝厚。,决不能图方便、贪快，以组织剪代替线剪，以致损坏刀刃，造成浪费。,一、切割器械,（,3）,正确把持法,：,拇指和第四指,（无名指）分别插入剪刀柄的两环，,中指,放在第四指环的剪刀柄上，,食指,压在轴节处起稳定和向导作用,，有利操作。,手术剪传递与使用,一、切割器械,（,4）,其他剪类,：,二、,夹持及钳制器械,1.,血管钳：,英文名称为,(Hemostat or Clamp,straight,curved),，主要用于,钳夹血管或出血点,，亦称止血钳。,由于钳的前端平滑，易插入筋膜内，不易刺破静脉，也供钝性分离解剖组织用。也可用于牵引缝线、拔出缝针，或代镊使用，,但不宜夹持皮肤、脏器及较脆弱的组织,。,有大、小、有齿、无齿、直形、弯形之分。,血管钳止血,(1),应尽量少钳夹血管周围组织,(2),周围组织钳得过多,-,不正确,二、,夹持及钳制,器械,（1）,直止血钳：,蚊式直钳（,12.5cm),普通直钳(14cm),大直钳(16cm),二、,夹持及钳制,器械,（1）,直止血钳：,用于手术部位的浅部止血和组织分离、提拉切口处的部分。,二、,抓取器械,（2）,弯止血钳：,弯钳型号,惯称,12.5cm,14cm,18cm,21cm,蚊式弯钳,小弯钳,中弯钳,长弯钳,二、,夹持及钳制,器械,二、,抓取器械,（2）,弯止血钳用途：,弯止血钳用于手术深部组织或内脏的止血。,蚊式止血钳较细小，适于分离小血管及神经周围的结缔组织，用于小血管的止血，不适宜夹持大块或较硬的组织。,血管钳使用基本同手术剪，但放开时用拇指和食指持住血管钳一个环口，中指和无名指挡住另一环口，将拇指和无名指轻轻用力对顶即可。,二、,夹持及钳制,器械,止血钳的使用,止血钳的传递,二、,夹持及钳制,器械,（,3）,直角钳：,用于游离和绕过主要血管、胆道等组织的后壁，如胃左动脉、胆囊管等。,二、,夹持及钳制,器械,（,4）,有齿血管钳（,可可钳,）：,用于夹持较厚及易滑脱的组织，一般不用于止血。常用于骨科夹持，胃肠切除。,二、,夹持及钳制,器械,（5）,艾力斯钳,:,又名鼠齿钳,、阿力士，,对组织的压榨较血管钳轻,。可用于夹持较坚韧的组织，一般用以夹持皮肤、筋膜、肌肉、腹膜或肿瘤被膜，固定纱布垫。不能用以夹持或牵拉内脏或神经、血管等脆弱组织。,二、,夹持及钳制,器械,（,6）环钳：,环钳柄长，两顶端各有一卵圆形环，故又名卵圆钳,。其前端分直、弯，内面上有、无横纹，其内面光滑者用作夹持内脏。内面上有,横纹,者可以夹持纱布，因而名为海绵钳。有齿者用于夹持敷料、布单、引流管等物品。,二、,夹持及钳制,器械,（,7）,巾钳,:,用于固定铺盖手术切口周围的手术巾。,二、,夹持及钳制,器械,（,8）肺叶钳：,二、,夹持及钳制,器械,（,9）,肠钳,：,用于夹持肠管，两臂薄而长，弹性好，对组织损伤小。,使用时可外套乳胶管，可以进一步减少对肠壁的损伤。,注意,：,用来吻合肠管时只能夹肠管而不能夹肠系膜，且只能上一个齿！,二、,夹持及钳制,器械,（10）,胃钳:,胃钳（小胃钳，,Payrs clamp,大胃钳，,Stomach clamp,）：用于钳夹胃以利于胃肠吻合，轴为多关节，力量大，压榨力强，齿槽为直纹且较深，组织不易滑脱。,二、,夹持及钳制,器械,（,11）取石钳：,二、,夹持及钳制,器械,（,12）肾蒂钳、脾蒂钳：,二、,夹持及钳制,器械,（,13）无损伤血管钳、血管阻断钳：,二、,夹持及钳制,器械,（,14）阑尾钳：,等等,.,二、,夹持及钳制,器械,2.手术镊：,手术镊,(Forceps)用于夹持和提起组织，以利于解剖及缝合，也可夹持缝针及敷料等。有不同的长度，分有齿镊和无齿镊二种：,二、,夹持及钳制,器械,（,1）有齿,（钩）镊,(Teeth Forceps)：,又叫组织镊，镊的尖端有,钩齿，主要夹持皮肤、筋膜、肌腱等坚韧组织。齿又分为粗齿与细齿，粗齿镊用于夹持较硬的组织，损伤性较大，细齿镊用于精细手术，如肌腱缝合、整形手术等。因尖端有钩齿、夹持牢固，但对组织有一定的损伤。,二、,夹持及钳制,器械,（,2）无齿,（钩）镊,(SmoothForceps)：,又叫平镊或敷料镊。其尖端无钩齿，用于夹持脆弱的组织、脏器及敷料。浅部操作时用短镊，深部操作时用长镊，尖头平镊对组织损伤较轻，用于血管、神经手术。,二、,夹持及钳制,器械,（,3）眼科镊子或精细镊子：,用于夹捏细软组织。,二、,夹持及钳制,器械,（,4）其他镊子：,持 镊 法,(1),正确持镊,(2),错误持镊,正确持镊是用拇指对,食指与中指，执二镊,脚中、上部。,三、,持针器,1.持针器（持针钳）：,虽结构上与直血管钳相似，但钳嘴粗短。主要用于夹持缝针，不宜用于钳夹组织。有时也用于器械打结。用持针器的,尖,夹住缝针的中、后,1,3,交界处为宜，多数情况下夹持的针尖应向左，特殊情况可向右，缝线应重叠,1/3,，且将绕线重叠部分也放于针嘴内。,常用执持针钳方法：,掌握法：也叫一把抓或满把握，即用手掌握拿持针钳。,优点：此法缝合稳健容易改变缝合针,的方向，缝合顺利，操作方便。,常用执持针钳方法：,指套法，为传统执法。用拇指、无名指套入钳环内，,以手指活动力量来控制持针钳的开闭，并控制其张,开与合扰时的动作范围,。,常用执持针钳方法：,掌指法：拇指套入钳环内，食指压在钳的前半部做支撑引导，余三指压钳环固定于掌中。拇指可以上下开闭活动，控制持针钳的张开与合拢。,错 误 执 钳 法,缺点,:,用中指套入钳环内的执钳法，,因距支点远而稳定性差,持针钳的传递,三、,持针器,2.持针器分类：,可分为粗头持针器、,尖头持针器、镶片弯持针,器、显微持针器。,四、,牵开器,1.甲状腺拉钩,（,Thyroid retractor,）,：,为平钩状，常用于甲状腺部位的牵拉暴露，也常用于腹部手术作腹壁切开时的皮肤、,肌肉牵拉。,四、,牵开器,2.皮肤拉钩：,为耙状牵开器，又名爪形拉钩。用于浅部手术的皮肤拉开，常用于骨科、脑外。,四、,牵开器,3.腹腔直角拉钩,（,Abdominal retractor,）：为较宽大的平滑钩状，用于腹腔手术。,四、,牵开器,4.S拉钩,（,Deep retractor,）：是一种如“,S”,状腹腔深部拉钩。使用拉钩时，应以纱垫将拉钩与组织隔开，拉力应均匀，不应突然用力或用力过大，以免损伤组织，正确持拉钩的方法是掌心向上。,四、,牵开器,5.自动拉钩,（,Self-retaining retractor,）：,为自行固定牵开器，腹腔、盆腔、胸腔手术均可应用。全方位拉钩用于腹部大切口，利于手术野的暴露。,四、,牵开器,6.压肠板,五、,缝针,缝针是用于各种组织缝合的器械，它由三个基本部分组成，即针尖，针体和针眼。分为圆头、三角头及铲头三种。,圆针：根据弧度不同分为,1/2,，,3/8,弧度等，弧度大者多用于深部组织及软组织。,三角针：前半部为三棱形，较锋利，用于缝合皮肤、软骨、韧带等坚韧组织，损伤性较大。,铲头针：临床较少用。,五、,缝针,在使用弯针缝合时，应顺弯针弧度从组织拔出，否则易折断,。,五、缝针,国产缝针的型号：,3/8圆周5x14、6x17、9x28；,1/2圆周12x20、9x24；,眼科缝针3x8、3x10、4x6、4x8、4x10.,数字越大、针越大。,缝线,外科手术缝合线简称缝线，用于各种组织缝扎止血、组织对合、牵引、残腔闭缩及管道固定等。,缝线有不同染色，丝线以黑线为主、吸收线以冷色为主。,理想缝线应具备：打结牢、不易滑脱；直径小、拉力大；组织反应最轻微；能被组织吸收；价廉等特点。,缝线的分类,根据缝线的组织特性，分为：,可吸收缝线：植入组织后，通过酶解或水解过程吸收。如：肠线、合成可吸收缝线（带圆针、带角针等）,不可吸收缝线：棉、丝、涤纶线、尼龙线、钢丝等。,缝线的分类,按组织结构，可分为：,单纤维缝线：一般来说，单股缝线为单一物理结构，有均匀一致的外表面和横截面。,多纤维缝线：由小的单纤维编织或缠绕而成。,按植入组织后的分解、吸收时间的不同，可分为：,快吸收缝线,慢吸收缝线,缝线的分类,按缝针是否锻膜，分为：,不带针缝线：通常为普通黑色丝线，有,1、0、2/0、3/0、4/0、5/0,。,带针缝线：进口缝线、无损伤缝线均为带针缝线。缝线有不同型号，针有圆针、角针等。,各种缝合线,新技术,医用粘合剂,：可分为化学性粘合剂和生物性粘合剂，前者有环氧树脂、丙烯酸树脂，聚苯乙烯和氰基丙烯酸脂类等，后者有明胶；贻贝胶和人纤维蛋白粘合剂等，主要用于皮肤切口，植皮和消化道漏口的粘合。,皮肤钉合器,：用金属钉直接钉合皮肤。,外科拉链,：主要用于皮肤的关闭，最大优点是切口内无异物。,外科拉链,吻合器,六、吸引,器,头,用于吸除手术野中出血