泌尿系结石病人的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泌尿系结石患者的护理,教学目标,了解泌尿系结石患者的病因及诊断检查；,理解泌尿系结石患者的病理生理；,熟悉泌尿系结石患者的临床表现及治疗；,掌握泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发症的预防,重点：泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发症的预防。,概 述,尿石症是泌尿系统的常见病。其中肾和输尿管结石称为上尿路结石，膀胱和尿道结石称为下尿路结石。,尿结石成分及特性,草酸钙结石,磷酸钙结石,尿酸结石,胱氨酸结石,质地,硬,易碎,硬,坚,表面,粗糙,粗糙,光滑,光滑蜡样,形状,桑椹样,鹿角形,颗粒状,不规则,颜色,棕褐色,灰白、黄色,黄色,淡黄色,平片,易显影,多层现象,不显影,不显影,草酸钙结石,由大量的细小砂石粘聚而成，此类结石在结石病历中占比例数较大。,病理,损伤,梗阻,感染,恶变,感染,:结石常合并感染，最常见的细菌是,大肠杆菌,。梗阻易使肾的感染发展为肾积脓,损伤,:结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡,恶变,:粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌,结石、梗阻、感染三者之间互为因果,病理,病因,1.性别和年龄,2.种族,3.职业 高温作业、飞行员、医生,4.地理环境 山区、沙漠、热带发病高，在我国南方北方,5.饮食和营养,6.水分的摄入,7.疾病 甲状旁腺功能亢进、痛风,8.长期卧床？,9.用药,上尿路结石-,临床表现,肾和输尿管结石(,renal and uretal calculi),的主要临床表现是,与活动有关,的,血尿,和,疼痛,.,疼痛,疼痛可分为钝痛和绞痛两类,钝痛,（肾结石）钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重.,肾绞痛,是输尿管急性完全性梗阻表现，为阵发性剧烈绞痛，忽发忽止,伴恶心呕吐？,当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易与急性阑尾炎相混淆.,上尿路结石-,临床表现,肾绞痛特点：,性质：突发、阵发性刀割样绞痛,部位：腰部或上腹,放射：沿输尿管向下腹，外阴，,大腿内放射,伴随症状：恶心，呕吐，面色,苍白，出冷汗。,上尿路结石-,临床表现,血尿,可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。,上尿路结石病人一定有血尿吗？疼痛后办法血尿是上尿路结石的典型表现。,感染,可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿,上尿路结石-,临床表现,患者，男，54岁，主因间断尿频、尿急、排尿不畅10余年，加重一年收入院。患者10年前出现尿频、尿急、排尿不畅，有时需变换体位方能排尿，一年前上述症状加重，排尿困难并伴有明显的腹痛。曾在当地，未作检查以“泌尿系感染”及“前列腺增生症”治疗，无效。既往体健，无手术史及重大外伤史。,体检：T36.6，P78次/分，R19次/分,BP130/80mmHg，心肺未见异常，腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双肾区无扣痛，耻骨上膀胱区有轻度深压痛，无肌紧张。尿道外口无红肿及狭窄，肛诊：前列腺略增大。,辅助检查：尿常规：红细胞3-5/HP。B超检查膀胱内有一弧形强回声，上下径约44mm，左右径约36mm，变动体位见强回声可移动，膀胱壁增厚，双肾及输尿管未见异常。腹平片示：耻骨上骨盆区可见约4.0cm3.2cm椭圆形高密影。,病例,膀胱结石,原发性膀胱结石,（Vesical calculi)多与营养不良和低蛋白饮食有关,继发性膀胱结石,常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神经原性膀胱、异物、长期放置导尿管者。肾结石排至膀胱亦为原因之一,临床表现,典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状。小孩用手牵拉阴茎或跑跳改变体位，能使疼痛缓解，继续排尿，由于排尿费力，腹内压增高，可形成脱肛。,结石位于膀胱憩室内时，常无上述症状，表现为尿路感染,尿道结石,尿道结石(urethral calculi)绝大多数来自肾和膀胱。尿道狭窄，尿道憩室及有异物存在时，可在尿道内形成结石.,临床表现,典型临床表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，亦可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛.,辅助检查,实验室检查,尿常规检查,血尿、脓尿，有时可有晶体尿,尿细菌培养,生化检查,测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酶及蛋白。测定24小时尿中的钙、尿酸、肌酐及草酸含量,影像学检查,B超,辅助检查,影像学检查,泌尿系平片,能发现95%以上的结石,排泄性尿路造影,是诊断的,最重要,手段。阴性结石表现为充盈缺损,其意义为确定结石的数目、部位、大小及形态；了解上尿路的形态及肾功能情况；为选择治疗提供依据.,CT,对X-ray不显影的尿酸结石可以确诊,辅助检查,KUB,辅助检查,内镜检查,KUB/IVU检查前应做好哪些准备,多饮水,适当运动,合理安排饮食,使用药物预防,养成良好的排尿习惯,定期回院复查,病人右肾多发结石，最大2.5cm，病人应如何治疗,多饮水,适当运动,合理安排饮食,使用药物预防,养成良好的排尿习惯,定期回院复查,治疗及护理措施,非手术治疗及护理措施,1.促进排石（多喝水，,适当,运动）,2.肾绞痛的护理（卧床，阿杜）,3.饮食调节（含钙结石，非钙结石）,4.用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液）,5.病情观察（尿石，T，心理状态）,6.心理护理,治疗及护理措施,体外冲击波碎石术及护理措施,体外冲击波碎石（ESWL）,适应症,绝大多数上尿路结石均适应，,肾和输尿管结石的首选方法,禁忌症,结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、输尿管下段结石、过度肥胖.,体外冲击波碎石（ESWL）示意图,石街,治疗及护理措施,体外冲击波碎石术及护理措施,术前护理措施,告知病人接受治疗前3日忌食产气性食物，前1日服缓泻剂，术日晨禁饮食。说明体外冲击波碎石是一种简单、安全、有效、无痛苦的治疗方法，治疗中应按照要求保持固定体位，不要随意移动。以使病人心中有数，主动配合治疗。,治疗及护理措施,体外冲击波碎石术及护理措施,术中护理措施,1.镇静止痛,2.安置体位,3.保护临近器官,治疗及护理措施,体外冲击波碎石术及护理措施,术后护理措施,若无不适可正常进食，应多饮水，并适当活动和变换体位，以促进碎石的排出；碎石后出现淡红色血尿时不必紧张，可自行消失；用纱布过滤尿液收集结石碎渣，以便进行结石成分分析；遵医嘱摄腹部X线平片，若仍有结石，可在7日后再次接受治疗；巨大肾结石碎石后，短时间内大量碎石充填输尿管，可引起“石街”和继发感染，甚至导致肾功能改变，若出现腹部疼痛或尿量减少，应及时复诊,。,治疗及护理措施,经皮肾镜碎石术,经腰背部细针穿刺直达肾盂肾盏，利用机械、液电、超声、激光碎石，适用于直径大于2cm的肾盂肾盏结石，并可和体外冲击波碎石术合用，手术后常规放置肾盂造瘘管。,治疗及护理措施,经皮肾镜碎石术,肾盂造瘘管护理,1.引流不畅需要冲洗时，每次液量不得超过5ml，注入时压力要低，病人有腰部胀感时，即应停止冲洗。,2.导管留置应10天以上，拔管前需夹管观察23天，并经造瘘管行肾盂造影，保证尿液引流通畅时，才可拔管。,3.拔管后造瘘口覆盖无菌敷料，嘱病人向健侧卧位，以防漏尿，一般约1周后瘘口即可愈合。,开放手术及护理措施,输尿管切开取石术,肾盂切开取石术,肾窦肾盂切开取石术,肾实质切开取石术,肾部分切除术,肾切除术,治疗及护理措施,术前准备,治疗及护理措施,病房护士接术毕病人,治疗及护理措施,下,尿路结石,经膀胱镜机械碎石、液电效应、超声、气压弹道碎石,耻骨上膀胱切开取石,尿道结石，在麻醉下用尿道探条将结石轻轻推入膀胱，再按膀胱结石处理术,治疗及护理措施,健康指导,多饮水,适当运动,合理安排饮食,使用药物预防,养成良好的排尿习惯,定期回院复查,膀胱镜检查,最可靠的方法,B超 能显示结石的特殊声影。评价肾积水引起的肾萎缩的情况，适用于平片和尿路造影的禁忌症。,KUB,KUB,IVU,C T,该结石一定不是哪种成分的结石（）why？,A 草酸钙结石,B 磷酸钙结石,C 磷酸镁铵结石,D 混合型结石,E 纯尿酸结石,输尿管镜,治 疗,病因治疗,只有少数人能找到结石病因,保守治疗,结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染,方法,大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pH值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法,适当调节饮食,，可以预防结石的再生。含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高的饮食，草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等。磷酸盐结石患者宜用低磷、低钙饮食，并口服氯化胺使尿液酸化。尿酸盐结石患者应少吃含嘌呤的食物，如动物内脏、肉类及豆类，口服碳酸氢钠使尿液碱化，亦利于尿酸盐结石的溶解。,对于体内初有结石者，坚持每天吃上1-2次黑木耳，因为黑木耳含有一种特殊物质，能促进消化道与泌尿道各种腺体的分泌，使结石排出。,经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出。,药物治疗,最常见的草酸钙结石,，草酸和钙结合后在尿液中沉淀下来就形成结石，这时最简单的化解方法就是拿柠檬酸来和草酸竞争，活性大的柠檬酸先和钙结合后就不会形成沉淀。而维生素B6是最经济的一种药物，它可以促使柠檬酸在尿液中与钙结合，减少草酸钙结晶的机会，可以用来预防草酸钙结石。,体外,冲击,波碎石（ESWL）,适应症,绝大多数上尿路结石均适应，,肾和输尿管结石的首选方法,禁忌症,结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖,.,体外冲击波碎石（ESWL）示意图,局限性：,对胱氨酸和草酸钙结石，,体积较大的结石效果差,注意事项：1.限制次数,2.碎石后血尿,3.排石疼痛,4.石街现象：碎石过多积聚,手术治疗,应注意手术前须了解双侧肾功能,有感染时先治疗感染,输尿管结石手术前应拍定位片,有原发梗阻存在时，应同时纠正,手术方式,非开放手术、开放手术,手术治疗,非开放手术：,1.,输尿管镜取石或碎石术,2.,经皮肾镜取石或碎石术（,2.5cm,的肾盂、肾盏结石）,3.,膀胱镜取石或碎石术,开放手术：,（四）治疗及效果,非开放手术,输尿管镜取石或碎石术,适应于中下段输尿管结石，也可用于ESWL后的石街形成,并发症 输尿管穿孔、假道、狭窄,经皮肾镜取石或碎石术（PCNL）,腹腔镜输尿管切开取石术,开放手术,输尿管切开取石术,肾盂切开取石术,肾窦肾盂切开取石术,肾实质切开取石术,肾部分切除术,肾切除术,手术治疗,开放手术：,（四）治疗及效果,双侧上尿路结石手术治疗原则,双侧输尿管结石,先处理梗阻严重侧。条件许可，可同时取出双侧结石.,一侧输尿管结石，对侧肾结石,先处理输尿管结石.,双侧肾结石,根据结石情况及肾功能决定。原则上应尽可能保留肾.,肾切开取石,膀胱结石,原发性膀胱结石,（Vesical calculi)多与营养不良和低蛋白饮食有关,继发性膀胱结石,常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神经原性膀胱、异物、长期放置导尿管者。肾结石排至膀胱亦为原因之一,临床表现,典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状。小孩用手牵拉阴茎或跑跳改变体位，能使疼痛缓解，继续排尿，由于排尿费力，腹内压增高，可形成脱肛。,结石位于膀胱憩室内时，常无上述症状，表现为尿路感染,诊 断,病史,X线检查 尿路平片基本可以确诊,B超检查 可以发现强回声光团,膀胱镜检,直肠指诊能扪及较大结石,治 疗,经膀胱镜机械碎石、液电效应、超声、气压弹道碎石,耻骨上膀胱切开取石术,尿道结石,尿道结石(urethral calculi)绝大多数来自肾和膀胱。尿道狭窄，尿道憩室及有异物存在时，可在尿道内形成结石.,临床表现,典型临床表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，亦可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛.,诊 断,前尿道结石触诊即可发现。后尿道结石通过直肠触诊可发现。B超及X线可确诊.,治 疗,结石位于尿道舟状窝，可通过注