性病分类及诊断治疗

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,生 殖 感 染,（性病部分）,什么是性病？,性病全名为性传播疾病，是由性接触而传播的传染病。性病有20多种，常见性病有淋病、梅毒、尖锐湿疣、沙眼衣原体、软下疳、生殖器疱疹、滴虫病、乙型肝炎和艾滋病等。其中梅毒、淋病、生殖器疱疹、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和艾滋病等8种性病被列为我国重点防治的性病。性病可由病毒、细菌和寄生虫引起。由病毒引起的性病有生殖器疣、乙型肝炎和生殖器疱疹等。由细菌引起的性病有淋病等。疥疮、滴虫病和阴虱是由寄生虫引起的性病。,中国法定性病,我国卫生部根据我国国情，于1991年颁发了性病防治管理办法，规定了必须报告的8种性病，即：,1、淋病、,2、非淋病性尿道炎、,3、梅毒、,4、尖锐湿疣、,5、生殖器疱诊、,6、软下疳、,7、性病性淋巴肉芽肿、,8、艾滋病。,这8种性病，习惯上称为“中国法定性病”，其中前五种为临床常见性病。,淋 病,淋病是最古老的性传播疾病，它的症状在公元前年的旧约全书中已有描述。希腊医圣希波克拉底（公元前年）把淋病称之为“维纳斯病”，即因性爱所致。年，人们分离出淋球菌。淋病的流行往往与战争有关，因淋病造成的军队的减员有时竟超过战争的死伤。第一次、第二次世界大战都出现过淋病的大流行。直到年代以来青霉素的广泛使用才遏制了它的大范围的流行。年代以后，由于西方性放纵的影响，淋病再次广为传播。目前国内淋病患者居性传播疾病的首位。多数病人在感染后天出现症状，也可居在天或两周后发病。,淋病（gonorrhea）概述,淋病的病原体是淋病奈瑟菌，又称淋病双球菌、淋球菌、淋菌，是奈瑟于1879年首先发现的。它与脑膜炎奈瑟菌、粘膜奈瑟菌、干燥奈瑟菌、微黄与浅黄奈瑟菌同属奈瑟菌属，是一群革兰氏阴性双球菌。人是奈瑟菌属的天然宿主，但对人致病的只有淋球菌及脑膜炎球菌。淋病菌多侵犯尿道粘膜，常位于中性粒细胞内，其他的均存在于鼻咽腔粘膜，位于细胞外，其生化反应各异，可资鉴别,。,淋病是由淋球菌所引起的一种泌尿生殖器粘膜传染性炎症疾病，通过性接触直接传染。由于淋病发病率最高，妇女患者多数为无症状的带菌者，加之产青霉素酶的抗药菌株和由染色体介导的对多种抗生素产生抗药性菌株的出现，使淋病的防治发生困难，成为当前性传播疾病中的重点疾病。,淋病的病因,病原菌为淋球菌，又称奈瑟淋球菌，是一种革兰氏阴性双球菌，呈卵圆形或肾形，成对排列，其接触面平坦或稍凹，直径约0.60.8um，常存在于多形核白细胞的胞浆内。淋球菌离开人体后不易生长，对理化因子的抵抗力弱，摄氏42度存活15分钟，50只存活5分钟；在完全干燥的环境中12小时即死亡，但在不完全干燥的环境和脓汁中则能保持传染性10余小时，甚至数天。对一般消毒剂很敏感，1:4000硝酸银溶液7分钟死亡，1苯酚13分钟死亡，0.1升汞溶液可使其迅速死亡。,淋病是由淋病双球菌引起的泌尿生殖系统的化脓性炎性疾病。淋球菌感染广义上还包括眼、咽、直肠、盆腔感染，并可经血行播散，引起关节炎、心内膜炎、脑膜炎、菌血症，甚至造成不育、失明。,淋病的发病机理,淋球菌好侵犯单层柱状细胞（如：前尿道、子宫颈）及移行上皮细胞（如：后尿道、膀胱三角区），而复层鳞状细胞（如舟状窝、成人阴道粘膜）对淋球菌有很强抵抗力，因此淋球菌首先是入侵前尿道或宫颈粘膜。淋菌进入前尿道或宫颈后，藉助其菌毛，蛋白和IgA分解酶迅速与尿道的柱状上皮或宫颈鳞状-柱状上皮交界处的鳞状上皮粘附，淋菌外膜蛋白即转移至尿道或宫颈的上皮细胞膜，继而淋菌即被该处的上皮细胞吞饮，并在上皮细胞内大量繁殖，导致细胞损伤崩解。,淋病的发病机理,然后淋菌逸至粘膜下层，通过其内毒素脂多糖与补体，IgM等协同作用，于该处产生炎症反应，引起中性粒细胞浸润、粘膜红肿糜烂脱落，出现尿道或宫颈口脓性分泌物。若不及时治疗，淋菌可进入尿道或由宫颈向上蔓延，可引起前列腺炎、精囊炎、附睾炎或子宫内膜炎、输卵管炎，严重者可经血行播散引起淋菌性败血症。而当淋菌侵入前列腺等腺体组织后，多转为慢性淋病，易反复发作。当粘膜坏死后，由鳞状上皮或结缔组织修复，可引起尿道狭窄、输精管及输卵管狭窄甚或闭锁，继发宫外孕和男女不育不孕症。,淋病分类,淋病,按病程可分为：1、急性淋病：病期在个月内，炎症明显，易于发现。2、慢性淋病：病期在个月以上者，淋病症状较轻，病灶多限于泌尿生殖系统粘膜。3、潜伏淋病：即不发生临床症状者，而淋球菌潜伏于尿道腺、子宫颈、前列腺、精囊、输卵管等处，当饮酒、性交过度或分娩时，淋菌即可活动而引起淋病的症状。,传播与流行,（一）传染源,淋病患者是主要传染源，有症状或无症状的患者均可通过性接触传播，其中轻症或无症状的淋病患者是重要的传染源。,（二）传播途径,首先是通过性接触传播，成人淋病几乎都是通过不洁性交感染。女性与患淋病男性性交后，感染机会可高达90以上；男性与患淋病的女性一次性交后可有20的感染机会，如性交次数增多感染机会亦相应增加。除性接触传播外，还可通过非性接触传播，如通过接触患者分泌物污染的用品（衣裤、床上用品、毛巾、浴盆、马桶等）间接感染；孕妇淋病患者当羊膜破裂，可继发羊膜腔内及胎儿感染；新生儿经过患淋病的母体产道时常可引起淋菌性眼炎；另外尚可通过医护人 员的手和器具引起医源性感染。,（三）流行情况,淋病在世界广泛流行，尤其是欧美、非洲和东南亚一些国家和地区，是发病率最高的一种性病。,我国解放初期梅毒占性病的第一位，淋病占第二位。60年代中期性病在我国大陆基本消灭。80年代性病重新传入我国后，淋病在性病发病中占首位。,淋病主要有三种传播方式：,通过性交直接传染；,通过生活用品间接传染。如被病人污染过的内裤、被褥、浴巾、浴盆、马桶、钞票等都可能成为传染源；,通过产道传染。患有淋病的孕妇分娩时，新生儿在宫颈管和阴道内就会感染上淋球菌，发生新生儿淋菌性眼炎。,男性淋病的临床表现,男性无合并症淋病约20的患者可无症状，但大部分患者症状明显。临床常见以下症状：,1尿道口红肿(开始时表现为急性前尿道炎)：早期的症状为尿道口轻度刺痒及烧灼感，尿道外口有少量浆液分泌物黏附于外口两唇，尿道口轻度红肿，排尿不适，24小时后症状加剧，尿道外口舟状窝红肿明显，两唇外翻，严重时红肿发展到整个阴茎头及前尿道。2尿痛：常为病人就医的主要症状，表现为排尿开始时尿道外口刺痛感或灼热痛，严重者因疼痛而不敢排尿和有排尿中断酌现象。大部分病人的龟头碰到裤子时感到疼痛。有的患者可有种间阴茎痛性勃起，尤以早晨为严重。3尿道溢脓：开始时尿道出现稀薄的黏液，并逐渐增多，溢出尿道口，后由于淋球菌侵及整个尿道，多形核白细胞吞噬后死亡币形成脓液，这时可见大量黄白色或黄绿色黏稠脓性分泌物。,男性淋病的临床表现2,4,全身症状：较轻，个别可有发热(38C左右)、畏寒、全身不适和食欲不振。严重患者，两侧腹股沟的淋巴结因受到感染而红肿、疼痛，甚至化,5约60患者可在前尿道炎发生23周后，淋球菌进入后尿引起急性后尿道炎。表现为：(1)尿频、终末尿痛和终末血尿。尿频是由于尿道内 括约肌黏膜和膀胱基底黏膜发生炎症而出现尿意频繁；终末尿痛是排尿完后厶疼痛向肛门部放射；终末血尿，一般血量很少，仅23滴。(2)严重者出现排尿困难、血性精液，会阴部轻度坠胀等。急性期前、后尿道炎经规则、彻底治疗1周后症状逐渐减轻，龟头及尿道口红肿消退，分泌物逐渐减少或消失，2周后症状完全构失。,男性淋病的临床表现3,6如患者在急性期由于未经治疗或治疗不当、酗酒、性生活、剧烈运动等因素可出现迁延性症状。再者，患者体质虚弱，竺苎贫血、结核等消耗性疾病者，病性一开始就呈慢性经过，这时患者多同时有前后尿道炎症而出现慢性期的症状：,(1)轻微尿痛，排尿时有尿道轻度不适感或灼热感，少数出现释末血尿，有时会阴处有钝痛不适。,(2)尿道口轻度水肿，不见排脓，挤压阴茎根部或用手指从后向前挤压阴茎，尿道外口可见少许的脓液外溢。清晨起床时常有9许的分泌物(称为“清晨滴”)粘封在尿道外口，称为“糊口“现象。,(3)尿液可见棉花纤维样物(称为淋丝)。少数患者有尿流细、壻冢尢力、滴尿或排尿困难。,(4)病程较长的患者，多数有会阴部不适、腰痛、遗精、血精，个别出现神经官能症。,无合并症的淋病的临床表现,1、男性无合并症淋病的潜伏期一般为210天，平均35天。但身体虚弱、性生活过度、酗酒者潜伏期可缩短，应用抗生素者潜伏期可延长。首发症状为尿频、尿急、尿痛。尿痛为排尿开始时尿道外口刺痛或灼热痛，尿排尽后疼痛减轻。很快尿道口红肿溢脓，开始为浆液性分泌物，渐为黄色粘稠的脓性或血性分泌物，清晨起床后分泌物量多。尿液呈乳白色混浊样，前段尿明显。包皮过长者，可引起包皮炎、包皮龟头炎，甚至可并发嵌顿包茎。,2、严重者尿道粘膜水肿，腹股沟淋巴结红肿疼痛，甚至化脓。后尿道受累时，可出现终末血尿、血性精液、会阴部轻度坠胀等，夜间常有痛性阴茎勃起。全身症状一般较轻，少数可有发热（38左右）、全身不适、食欲不振等。急性症状1周后可逐渐减轻，1个月后症状基本消失，但晨间尿道口尚有微量粘液。,3、急性期治疗不当或由于酗酒及性交等因素可出现迁延性症状。患者尿道外口不见排脓，挤压阴茎根部或压迫会阴部时，尿道外口可出现稀薄粘液，多伴有腰痛、会阴部坠胀感、夜间遗精和精液带血。,男性淋病的并发症,1、淋病性龟头包皮炎：由淋病的脓性分泌物刺激龟头及包皮内叶所致。开始局部烧灼、瘙痒感、微痛、包皮水肿、内叶糜烂。龟头潮红及轻度糜烂，重症者包皮全部呈现显著浮肿，不能上翻，龟头肿大，可继发炎性包茎。,2、淋病性副尿道炎：副尿道大都开口于尿道外口周围，或系带部位，或阴茎背侧沿正中线皮肤。淋病患者如有此种副尿道时，极易被波及，发生明显炎症。脓性分泌物中可查出淋菌，为淋病传染源之一。3、淋病性尿道狭窄；慢性淋病经过数月或数年后，易引起尿道狭窄，最初病人毫无感觉，逐渐排尿不畅，尿意频数，尿丝细弱无力，不能直射，至排不出或仅滴而出。进行性尿道狭窄，若不早期治疗其后果极不良、有时竞致生命危险。,男性淋病的并发症,4、,淋病性前列腺炎：分为急性与慢性两种：急性前列腺炎，为淋病性后尿道炎并发症之一。多发生于淋病第三周，尿意频数、尿痛，尤其排尿后加剧疼痛，会阴部及肛门附近有钝痛，大便时疼痛。肛诊前列腺肿胀，表面不平，压之疼痛，尿道常有脓性分泌物流出。慢性前列腺炎，急性前列腺炎未彻底治疗，易转为慢性前列腺炎。表现为会阴部有坠感、压痛、尿意频数，常有腰痛。肛诊前列腺肥大，多处有硬结，触之有压痛，按摩时有粘液分泌物，检查有白细胞。,5、淋病性附睾炎：本症系淋菌经过射精管侵入附睾所致，为急性后尿道淋病最常见的合并症。表现为附睾肿胀，触及表面有坚硬结节，常有放射状疼痛，急性期体温上升到摄氏度左右。,6、淋病性精囊炎，淋菌经射精管、输精管或淋巴道侵入。会阴部坠胀感，排尿排便时加剧，有疝痛向输精管及睾丸放射，尿液澄清。,女性泌尿生殖器淋病,宫颈为最常见初发部位，有时合并尿道感染。,淋菌性宫颈炎,潜伏期难以确定，因约60患者无症状，有时阴道分泌物异常或增多成为唯一症状，大多数患者发现局部症状时感染已有10天左右。但有学者提出本病潜伏期男女相同，即接触后25天。临床可见宫颈红肿，有脓性分泌物从宫颈管流出，白带增多。可伴外阴刺痒。有时可并发单侧前庭大腺炎或前庭大腺脓肿。女性急性淋病未经治疗或治疗不彻底，可转为慢性炎症，成为无症状带菌者。,女性泌尿生殖器淋病,淋菌性尿道炎,常见于性交后25天发生，有尿频、尿痛、尿道口红肿，溢脓或按压尿道有脓性分泌物排出，症状常较男性为轻。,3.幼女淋菌性阴道炎。,多由于与患淋病的父母密切接触共用浴室用具受染，少数因性虐待所致。幼女阴道由柱状上皮构成，阴道内缺少乳酸杆菌，pH偏碱性，易受淋球菌感染，发生弥慢性阴道炎继发外阴炎，表现为阴道、尿道、会阴部红肿，可出现糜烂、疼痛，阴道有脓性分泌物，有时可累及肛周及直肠。,淋菌性肛门直肠炎,主要见于男性同性恋，女性则多由宫颈感染的分泌物通过阴道流向肛门自身感染所致。表现为肛门有