消毒与灭菌知识及常用消毒液

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消毒与灭菌知识及常用消毒液,一、消毒学有关的名词解释,清洁,：是指用物理方法清出污染物体表面有 机 物和污迹。,消毒,：是指用物理或者化学方法，消除或杀灭外 环境中污染的病源微生 物 的过程。,灭菌,：,是指用物理或者化学方法，消除或杀灭外 环境中媒介物携带一切微生 物 的过程。灭菌是绝对的概念。,媒介物,：是指人们生活和工作环境中污染了的,病原微生物的固体、气体、和液体物质，也包括,污染的人体 体表和体表和表浅体腔。,消毒方法的分类,按作用水平分成四类：,分类,定义,方法,灭菌法,杀灭一切微生物,物理法：热力、辐射、微波、等离子体,化学法：醛类、烷化剂,高效消毒法,杀灭一切致病微生物,紫外线、含氯剂、臭氧、复配剂等,中效消毒法,杀灭除芽孢外的致病微生物,超声波、碘类、醇类、酚类,低效消毒法,杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒,单链季胺盐、双胍类、中草药、金属离子,医疗用品危险性分类,高度危险：穿破皮肤或者黏膜而进入无菌组织。,中度危险：仅和正常皮肤黏膜接 触的物品。,低度危险：仅直接或者间接和健康无损皮肤黏,膜相接触的物品,医院消毒中选择消毒方法的原则,进入人体组织或无菌器官中的医疗用品必须灭菌；接触皮肤黏膜的器具用品必须消毒。,灭菌首选物理方法灭菌，不能用物理方法灭菌的才选化学方法。,耐热耐湿物品灭菌首选压力蒸汽灭菌（如手术器械）；不耐热物品可选化学灭菌（如电钻）；油、粉、膏等应选干热灭菌；最后才选化学灭菌剂浸泡灭菌。,选择消毒原则方法,（根据物品污染后的危险性选择消毒方法）,1 高度危险物品：灭菌法,2 中度危险物品：严格消毒者：高效,一般消毒者：中效,3低度危险物品：一般用低效消毒法或清洁,（,有明确污染时，按中度危,险性处理，甚至高效消毒法,）,选择消毒原则方法,（根据污染微生物种类和数量选择消毒法）,芽孢、真菌孢子和抗力强、危险度大的病毒污染-选用灭菌或高效消毒,致病菌 真菌 亲水病毒 螺旋体 支原体 衣原体-选用中效消毒法,选择消毒原则方法,根据消毒物品的性质选择消毒方法,耐热、耐湿物品,-,压力，干热,怕热，耐湿物品,-,烷化、甲醛器,浸泡灭菌,-,选对金属无腐蚀灭菌剂,光滑表面,-,紫外线或者消毒擦拭,多孔表面,-,喷雾消毒法,五：医院常用消毒灭菌方法,热力灭菌：压力蒸汽灭菌,干热灭菌,紫外线消毒,微波消毒,甲醛气体消毒,环氧乙烷气体灭菌,液体化学消毒,（一）热力消毒和灭菌,1 压力蒸汽：下排气,预真空式,2 煮沸和流通蒸汽：煮沸100度 蒸汽100度。,3 低温蒸汽：73度蒸汽,4 干热消毒：红外线烤箱：125-170度,电热丝烤箱：125-170度,卤素电热管烤箱：125-170度,灭菌器类型及应用对象,灭菌器类型,应用对象,压力蒸汽灭菌,金属器具、玻璃制品、布巾、敷料、手套、实验室废弃物,干热灭菌,油、粉、膏、及玻璃等物品,EO气体灭菌,含肽钢眼科锐器、精密器具及不耐热、湿的物品（塑胶）内镜等,不同灭菌器对灭菌包的要求,灭菌器名称,参考范围,下排气式,包30X30X25立方厘米,预真空式,包30X30X50立方厘米,热力灭菌效果监测内容,工艺监测：锅 日期 锅号 物类别 压力 温度 时间 操作者,化学监测：包 化学指示卡（管）颜色性状 结果判断,B-D试验：日 每日第一锅 监测预真空锅真空有效性,生物监测：月 嗜热-蒸汽 枯草-干热EO，判断是否死亡,无菌试验：月 灭菌后物品培养，观察灭菌彻底性,热源监测：月（批）鲎试验 测注射器等携带细菌内毒素,压力蒸汽生物监测,标准试验包：3件平纹长袖手术衣 4块小、2块,中、1块大手术巾、30块纱布敷,料（10CMX10CM 8层），包裹成,25CMX30CMX30CM大小,生物指示剂：嗜热脂肪芽孢（ATCC7953或SSIK31）,放置位置：排气口上方,*,手提式：通气储物盒（22CMX13CMX6CM）代标准包，盒,中盛满中试管，盒平放于灭菌器底部,B-D实验,标准试验包：39CMX61CM的纯棉布巾（或毛,巾）24-36条，每四 条折叠在一,起，交叉叠成8层，体积约,25CMX25CMX30CM 布巾折叠，,必须宽松。,指示试纸：专用B-D试验纸,监测方法：试验包放在柜内“最冷”位，测试时,间为每日第一锅冷锅空锅,（二）紫外线消毒,（用于空气消毒、水、表面）,紫外线灯,紫外线消毒器,紫外线灯,热阴极灯：高压贡、中压贡、低压贡灯,高强度、低臭氧、高臭氧灯,冷阴极灯：盘香形、马蹄形,紫外线消毒器,紫外线空气消毒器,紫外线表面消毒器,紫外线消毒箱-臭氧协同,紫外线杀菌作用,真菌孢子：6X10,紫外线的用途,表面用途：快速消毒器，照射1-5秒,空气消毒：高强度紫外线消毒机15-30分钟,水消毒：厚度2CM 流动慢,（三）微波消毒,杀菌作用：可杀灭各种微生物，包括芽孢,使用范围：医用物品（干燥物品、金属制品需用,湿布包好）,有关因素：微波的波长（0。001-1CM）,频率（300-300000MHZ），消毒用,915/2450 微波功率；暴露时间；物品,放的位置 ；物品种类；物品含水量,（四）甲醛气体,甲醛：第一代化学消毒剂，杀灭各种微生物。有致癌作用必须在特制灭菌箱内使用；定量加药。可单用或和低湿蒸汽合用。,使用条件：54度。,消毒：mg/L,3h。灭菌：500mg/L,3h。,自然挥发法的甲醛熏箱不能用于消毒和灭菌，也不可用于无菌物品的保存,甲醛不宜用于室内空气的消毒,甲醛气体灭菌器,工作程序：,全程小时,抽真空（mmHg),加温加湿（,，）,加入甲醛气体灭菌（0.1mg/L福尔马林60min）,通入氨气中和（氨水，0.07ml/L,30min),蒸汽冲洗除臭,空气冲洗干燥,（五）环氧乙烷,环氧乙烷：,第二带化学消毒剂，杀灭各种微生物,理化特性：10.8度为液体10.8为气体,常用剂型：纯环氧乙烷，,环氧乙烷,混合气体。,使用范围：不耐热，怕湿物品。,使用条件：耐压密闭消毒器内使用,用量：消毒：450mg/L,6h,55,o,C,60-80%;,灭菌：800,mg/L，6h,55,o,C,60-80%。,液体化学消毒剂,戊二醛,过氧乙酸,过氧化氢,含氯消毒剂,乙醇,碘类消毒剂,洗必泰（氯已定）,季胺盐消毒剂,酚类消毒剂,1戊二醛,戊二醛：,第三代化学灭菌剂，1963年开始使用,杀菌作用,：杀灭各种微生物。,灭菌浓度,：2%以上,浸泡时间,：2%,戊二醛,灭-10h,消毒-30min,2.过氧乙酸,过氧乙酸:杀灭各种微生物,速度快,毒性低；,易分解，不稳定，腐蚀性大,使用方法：浸泡，0.5%,30分-消毒,0.1%,30分-灭菌,*,浓度为16-20%(W/V),原液低于12%禁止使用,3过氧化氢,浓度：灭菌剂(6%),消毒剂(3%),一般性消毒：浸泡，擦拭，冲洗伤口等。,复配制制：用做空气消毒,4含氯消毒剂,高效消毒剂，有杀芽孢作用。溶入水中后，,释放出次氯酸（杀菌成分）,常用：液氯、漂白粉、漂白粉精、次氯酸钠,二氯异氰尿酸钠，三氯异氰尿酸,使用方法：,浸泡：繁殖体，200mg/L,10min,肝炎TB细胞，2000mg/L，60min,擦拭：同浸泡,喷洒：一般污染，1000mg/L,10min,肝炎结核：2000mg/L，60min,干粉：排泄物5份+干粉一份，搅拌作用2-6小时,5.乙醇,中效消毒剂,常用皮肤消毒剂,浓度,75%,可和洗必泰配伍(有商品),6碘伏,中效消毒剂,主要用于皮肤黏膜消毒,用量：外科洗手、手术部位3000-5000mg/L,手消毒：500mg/L；,黏膜冲、擦：分别250-500mg/L。,7洗必泰,低效消毒剂，无刺激，无腐蚀，用于皮肤黏膜、手的消毒、环境表面消毒，一般用0.1-0.5%,8季胺盐 酚类消毒剂,季胺盐类,双链:高效消毒剂；,单链：低效消毒剂,酚类,中效消毒剂，用于结核病的消毒环,境卫生消毒,9强氧化高电位酸性水,强氧化高电位酸性水是一种电解水装置，电解食盐水产生的具有高电位强氧化性和的酸性水,强氧化高电位酸性水,强氧化高电位,作用:新产生的水氧化还原电位(ORP)可高达1100-1200mV,较强的氧化能力可迅速氧化细胞膜和一些生物大分子,起到杀微生物的作用。,影响因素：极易被光和空气及有机物所破坏，失去其氧化性；接触任何极性物体都会放出电子，即刻失去高电位和强酸性；很快变成正常水而失去作用。,强氧化高电位酸性水,强酸性,作用：新产生的水PH值在2.4-2.7,酸性本,身亦有杀灭微生物的作用。,影响因素：随着ORP的降低，酸性亦随,之消失。,强氧化高电位酸性水,内含有效氯和一定量的活性基因,作用：活性氯量1550mg/L,活性氧有1050mg/L,这些成分都是重要的杀菌物质,邻苯二醛,使用范围：内镜消毒，在实验室条件下，0.5%OPA水溶液作用5min可杀灭繁殖体、真菌、病毒、对芽孢杀灭率达99.99%,与戊二醛比较：,优点：优良的杀菌能力和低腐蚀性，又没有戊二醛刺激、毒性、使用浓度高和作用时间长的缺点,消毒灭菌效果监测,洁净手术室监测,级别,0.5um,5um,100级,0.35粒/L=3.5粒/L,0,1000级,3.5粒/L=3 5粒/L,=0.3 粒/L,10000级,3 5粒/L=3 50粒/L,0.3粒/L=3 粒/L,100000级,3 50粒/L=3 500粒/L,3粒/L=3 0粒/L,300000级,3 500粒/L=10500粒/L,30粒/L=9 0粒/L,洁净手术测点位置,区域,最小测点数,级 手术区、辅助用房100级,5 双对角线布点,级周边区,8 每边内两点,-级 手术区,3 单对角线布点,级周边区,6 长边内2点，短边内1点,级周边区,4 每边内一点,级洁净手术室及面积30m,2,4 避开送风口正下方,分散布置送风口的面积 30m,2,2 避开送风口正下方,洁净手术室的等级标准（静态）,等级,手术区洁净度,周边区洁净度,沉降法细菌最大平均浓度（手术区）,沉降法细菌最大平均浓度（周边区）,物表,100,1000,0.2个/30min.90皿,0.4个/30min.90皿,5,1000,10000,0.75个/30min.90皿,1.5个/30min.90皿,5,10000,100000,2个/30min.90皿,4个/30min.90皿,5,300000,5个/30min.90皿,5,物品和环境表面消毒效果的监测,采样时间:,在消毒处理后进行采样,采样方法:,用5CMX5CM灭菌规格板采样面积,100CM,2,，用浸有含相应中和剂的无菌,棉拭子一支，均匀涂擦10次,平板上菌落数X稀释倍数,计算方法,：细菌总数=,采样面积（CM,2,）,手消毒效果监测,采样时间：在消毒后立刻采样,采样方法：五指并拢，在双手指屈面从指根到指端,往返涂擦2次,平板上菌落数X稀释倍数,计算方法：细菌总数(cfu/cm,2,)=,60(cm,2,),使用中的消毒剂,检测方法：分别吸0.5ml于2个平皿内加入已融化的营养琼脂15-18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，一平皿置20,O,C培养7天，观察霉菌生长，另一平皿置37,O,C培养72小时，计菌落数。,消毒剂-中和剂,醇类与酚类消毒剂-稀释液用普通营养肉汤即可,氯、碘、过氧化类-肉汤中加入0.1硫代硫酸钠,洗必泰、季胺盐类-肉汤中加入3%(m/v)吐温80,和0.3%卵磷脂,醛类消毒剂-肉汤中加入0.3%(m/v)甘氨酸表面活性剂付方剂-肉汤中加入3%(m/v)吐温80,紫外线监测,日常监测：-记录时间、累计、签名,强度监测：-使用前、中（每3-6月）,生物监测：-自然菌-90%、染菌-99.9%,紫外线监测,强度监测：,机器法：开灯5min，将探头置灯下垂直1m中央处，待稳定后，读数即是。,指示卡法：开灯5min，将强度指示卡置灯下垂直1m中央处，对比标准色，读取强度。,紫外线监测,结果判断：,普通30W直管，新灯90uW/cm,2,为合格,用中70uW/cm,2,为合