清洁与消毒、隔离

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,（,1,）第三级,第四级,第五级,14,*,基础护理学,配套多媒体课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,清洁，消毒与隔离,王友顺,18951799573,；,QQ:404180480,钟山职业技术学院,现代服务与管理学院,2017,年,5,月,28,日,清洁、消毒、灭菌,消毒灭菌的方法,养老院清洁、消毒、灭菌工作,4,2,一、相关概念,清洁,用物理方法,清除物品表面的的污垢、尘埃和有机物，目的是去除和减少微生物而非杀灭微生物,消毒,用物理或化学方法,消除或杀灭,芽孢,以外的所有病原微生物，目的是使消毒的对象达到无害化,灭菌,用物理方法或化学的方法杀灭全部微生物,，包括致病和非致病微生物以及细菌芽孢,4,3,芽孢英文名称均为,spore,，恶劣环境下，一个细菌产生一个芽孢，条件适宜时重新成为一个细菌，数量没有增加，因此芽孢不是细菌的繁殖体，是休眠体。,因此称作“芽胞”更为确切，,微生物学名词,(,第,2,版,)(2012),是全国科学技术名词审定委员会审定公布的第二版微生物学名词，其中“芽孢”改成“芽胞”，这一名词正在推广阶段。,一、相关概念,清洁,常用方法：水洗、机械去污和去污剂去污,使用范围：养老院地面、墙壁、家具、医疗护理用具等物体表面和物品消毒、灭菌前的处理,特点：预防养老院感染最有效而花钱少、无化学污染的基本措施,4,5,一、相关概念,消毒,预防性消毒,没有明确的感染源存在的情况下，对可能受到病原体污染的场所和物品所做的消毒,疫源性消毒,对存在或曾经存在疾病感染源的场所消毒，以杀灭或清除感染源排出的病原菌,随时消毒：在患者或带菌者周围随时进行消毒,终末消毒：在感染疾病患者出院或死亡后对隔离室的消毒,4,6,一、相关概念,灭菌是绝对概念，是最高水平的消毒,无菌、无菌物品（不含活菌）,防腐,4,7,类型,病原微生物,致病可能性,清洁,+,+,消毒,+,（芽孢）,-,灭菌,-,-,消毒的常用种类,物理消毒法,化学消毒灭菌法,消毒的常用种类,物理消毒法,自燃净化法（日晒、风吹等）,机械消毒法（过滤、通风等）,紫外线消毒法（人眼、臭氧）,焚烧消毒法,热消毒法（煮沸,15-30,分钟）,高压蒸汽消毒法,高压蒸汽消毒法,98.066,千帕，,121-126,15-20,分钟。,1.05/,，,121,15-20,分钟。,（一）物理消毒灭菌法,热力消毒灭菌法,干热、湿热,辐射消毒法,日光曝晒、紫外线消毒法、臭氧灭菌灯消毒法,电离辐射灭菌法,微波消毒灭菌法,机械除菌法,4,11,（二）化学消毒灭菌法,化学消毒法,浸泡法,喷雾法,擦拭法,熏蒸法,4,12,1.,热力消毒灭菌法,概念,利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、酶、细胞壁和细胞膜等，从而杀灭微生物的方法,分类,干热法：燃烧法、干烤法,湿热法：,压力蒸汽灭菌法、煮沸消毒法、低温蒸汽法、流通蒸汽法,4,13,干热法和湿热法比较,项目,干热法,湿热法,导热,空气,空气、水,速度,慢,快,穿透力,弱,强,消毒时间,长,短,所需温度,高,低,破坏性,大,小,4,14,（,1,）干热灭菌法,燃烧法,(burning sterilization),特点：简单、迅速、彻底、破坏性大,适用不需保存的物品、实验室接种环、急用时,4,15,（,1,）干热灭菌法,实验室接种环,（,1,）干热灭菌法,燃烧法,注意事项,注意安全,贵重器械及锐利刀剑禁用此法,不得将引燃物扔入消毒的容器中,4,17,（,1,）干热灭菌法,干烤法（,dryheat sterilization,）,注意事项,灭菌前处理：物品应清洁、干燥,物品体积：,10cm,10cm,20cm,，油剂、粉剂厚度,0.6cm,，凡士林纱布条厚度,1.3cm,装载高度：不超过烤箱内腔高度的,2/3,有机物灭菌温度：,170,灭菌时间：从大到灭菌温度时算起,灭菌后：温度降到,40,以下时才能打开,4,18,（,1,）干热灭菌法,干烤灭菌器,-,液晶显示,（,2,）湿热消毒灭菌法,压力蒸汽灭菌法,特点：温度高，穿透力强，效果可靠,适用：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品,种类：下排气式、预真空式,4,20,不能用于油类和粉剂灭菌！,（,2,）湿热消毒灭菌法,常用压力蒸汽灭菌器灭菌参数,4,21,灭菌器类型,下排气式,预真空式,压力（,kPa,）,102.9,205.8,压力（,kg/cm,2,）,1.05,2.1,温度（）,121,132,时间（,min,）,20,30,5,10,压力蒸汽灭菌法注意事项,安全操作，专人负责,灭菌前清洗干燥,包装合适：,30cm,30cm,25,cm,30cm30cm,50,cm,装载合理：不宜过紧,（,2,）湿热消毒灭菌法,4,22,压力蒸汽灭菌法注意事项,密切观察：,压力、温度、灭菌时间,灭菌后处理：,被灭菌物品待干后才能取出备用,定期监测：主要有物理监测法、化学监测法、生物监测法,（,2,）湿热消毒灭菌法,4,23,煮沸消毒法,特点：简单、方便、经济、实用,适用：耐湿、耐高热物品,如,金属、搪瓷、玻璃和橡胶类,等,要求：,100,，,5,15,分钟,提高沸点：,+,碳酸氢钠，浓度为,1%,2%,提高沸点,105,，,杀菌、去污、防锈,（,2,）湿热消毒灭菌法,4,24,煮沸法注意事项,消毒前：物品洗净，,全部浸没水中,消毒中,根据物品性质决定放入时间及消毒时间,水沸计时、加物重计,海拔每增高,300m,，需延长消毒时间,2min,消毒后：无菌取物、取出即用、过时重煮（,4h,）,（,2,）湿热消毒灭菌法,4,25,低温蒸汽消毒法,适用：不耐高热的物品，如内镜、塑料制品、橡胶制品等的消毒,注意：温度,73,80,持续,10,15min,（,2,）湿热灭菌消毒法,4,26,（,2,）湿热灭菌消毒法,流通蒸汽消毒法,适用：,食具的消毒处理,要求：,100,的水蒸汽,1530min,4,27,概念：又称光照消毒法，,主要,利用紫外线的杀菌作用,，使菌体蛋白质发生光解、变性而致细菌死亡,分类,日光曝晒法,适用：床垫、毛毯、,衣服、书籍等物品,紫外线灯管消毒法,臭氧灭菌灯消毒法,2.,辐射消毒法,4,28,消毒使用的是,C,波紫外线,波长范围为,200,275nm,杀菌作用最强的波段为,250,270 nm,紫外线灯管杀菌机制,微生物,DNA,失去转换能力,破坏菌体蛋白中的氨基酸，菌体蛋白光解变性,降低菌体内氧化酶的活性,使空气中的氧电离产生具有极强杀菌作用的臭氧,（,1,）紫外线消毒法,4,29,紫外线灯、紫外线消毒器,常用的紫外线灯管,15W,、,20W,、,30W,、,40W,用途,空气：每,10m,2,用一盏,30w,灯，,2m,，,30,60min,物品表面：,30w,、,25,60cm,、,20,30min,液体：水内照射法,/,水外照射法，水层厚度应小于,2cm,，并根据紫外光源的强度确定水流速度,（,1,）紫外线消毒法,4,30,紫外线消毒法,电离辐射消毒法,电离辐射消毒法,注意事项,保持清洁：定期擦拭以除去灰尘和污垢,消毒条件：温度,20,40,，湿度,40%,60%,消毒时间：从灯亮,5,7,分钟后开始计时,作好记录：使用时间,不超过,1000h,加强防护：,保护眼和皮肤，照射后应通风,定期监测灭菌效果：采用,物理、化学、生物监测法；要求,强度,90w/cm,2,、,70w/cm,2,（,1,）紫外线消毒法,4,32,机理：臭氧发生器在电场的作用下，将空气中的氧气转换成高浓度的臭氧，依靠强大的氧化作用杀菌,主要用于：空气消毒、养老院污水和诊疗用水的消毒、物品表面消毒,（,2,）臭氧灭菌灯消毒法,4,33,注意事项：,大气中允许浓度为,0.2mg/m,3,空气消毒时，人员必须离开,（,2,）臭氧灭菌灯消毒法,4,34,原理,利用,射线或电子加速器产生的高能电子束进行辐射灭菌,。,适用范围,不耐热的物品灭菌如塑料、药品、生物制品等，属于冷灭菌,3.,电离辐射消毒法,4,35,注意,事项,放射线对人体有害，应用机械传送物品,应在有氧环境下进行，因氧促进,射线杀菌,湿度越高，杀菌效果越好,3.,电离辐射消毒法,4,36,原理,（微波杀菌机）,高频交流电场中，物品中的极性分子高速运动，频繁改变方向和相互摩擦，温度迅速上升，达到消毒灭菌的目的,4.,微波消毒法,4,37,适用范围,食物及餐具的消毒、医疗药品及耐热非金属材料器械的消毒灭菌,注意,应避免小剂量长期接触或大剂量照射,不能以金属罐等容器盛放消毒物品,水是微波的强吸收介质,被消毒的物品应为小件或不太厚,4.,微波消毒法,4,38,用机械的方法除掉物品表面、水、空气、人畜体表的有害微生物,层流通风、过滤除菌,5.,机械除菌法,4,39,作用原理,菌体蛋白凝固变性,干扰细胞酶的活性,改变细胞膜通透性,适用范围,不宜使用高温消毒、耐湿的物品,（二）化学灭菌消毒法,4,40,使用原则,根据物品性能和病原体特性选用合适的消毒剂,严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法,消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖并定期测比重调整浓度，性质不稳定者应现配现用,（二）化学灭菌消毒法,4,41,使用原则,物品应先清洁、干燥，后需全部浸入,消毒后的物品使用前需用无菌蒸馏水或无菌生理盐水冲洗,（二）化学灭菌消毒法,4,42,影响使用效果的因素,消毒剂的浓度和作用时间,污染微生物的种类和数量,消毒物品表面的有机污物,温、湿度,pH,化学拮抗物质,其他：水的硬度、消毒剂的保管、更换等,（二）化学灭菌消毒法,4,43,分类,定义,消毒剂举例,灭菌剂,能杀灭一切微生物使其达到灭菌效果,戊二醛、过氧乙酸、,环氧乙烷,高效,消毒剂,杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子，并对细菌芽孢有显著杀灭作用,过氧化氢、过氧乙酸、,部分含氯剂,中效,消毒剂,杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒等除细菌芽孢以外的其他微生物,乙醇、碘伏,、,部分含氯类,低效,消毒剂,只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒和某些真菌,新洁尔灭,、氯己定,（二）化学消毒法,4,44,化学消毒方法,浸泡法,(immersion),：大多数物品,擦拭法,(rubbing),：物体表面、皮肤的消毒,喷雾法,(nebulization),：空气、物表的消毒,熏蒸法,(fumigation),：空气、物表、精密贵重仪器和不能蒸煮、浸泡物品的消毒,（二）化学灭菌消毒法,4,45,浸泡法,(,immersion,),物品洗净擦干浸泡于一定浓度的消毒液中，在一定的浓度和时间内达到消毒作用,消毒溶液：,0.2%,过氧乙酸、,75,乙醇、,0.1,新洁尔灭,适用大多数物品,（二）化学灭菌消毒法,4,46,擦拭法,(,rubbing,),蘸取规定浓度的化学药液擦拭被污染的物体，以达到消毒的目的,常用溶液：,0.2%,过氧乙酸、,75,乙醇、,0.1,新洁尔灭、,0.5%,含氯剂,适用物品表面、皮肤的消毒,（二）化学灭菌消毒法,4,47,喷雾法,(nebulization,）,在特定空间均匀喷射化学消毒剂，规定时间内达到消毒作用,常用溶液：,0.2,0.4,过氧乙酸,、,0.5,3,氯胺,适用于空气、物体表面的消毒,（二）化学灭菌消毒法,4,48,熏蒸法,(fumigation,）,在密闭空间内将消毒剂加热或加入氧化剂，使之成为气体，进行消毒,空气、物表、精密贵重仪器和不能蒸煮、浸泡物品的消毒,（二）化学灭菌消毒法,4,49,熏蒸法,(fumigation,）,常用溶液,纯乳酸,12ml+,等量水,/100m,3,，,30,120 min,40,甲醛,10ml+,高锰酸钾,5g/m,3,，,6,12h,2,过氧乙酸,8ml/m,3,，加热，,30,120 min,食醋,10ml+2,倍水,/m,3,，,30,120 min,（二）化学灭菌消毒法,4,50,常用消毒剂,84,消