流行病学08研究

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第八章 传染病流行病学,Infectious disease,epidemiology,概述,1.传染病防制取得举世瞩目的成就,消灭天花、脊灰、,I,和,M,均下降,2.仍是危害人类健康十分严重的疾病,白喉、鼠疫时有爆发,WHO “,结核病全球告急”,3.新发现传染病不断出现,AIDS、O,157,H,7,、,疯牛病,概述,4.与慢性病的发生密切相关,微生物感染 动脉硬化症、风湿性关节炎、型糖尿病、某些癌症关系密切,5.仍是我国卫生防疫工作的重点,性病死灰复燃,HIV,呈几何级数增长 感染腹泻,6.传染病的新课题,温室效应、环境改变、人口流动、不良行为,第一节,传染病的流行病学,定义,感染症(,infectious disease),感染病原微生物引起的疾病。,传染病(,communicable disease),由人传人或动物传给人以及相继传播的感染症。,“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。”内经 素问,传染病与非传染病的区别,1.活的致病因子引起 感染与免疫,2.进化问题复杂：病原体、宿主、关系,3,.可以传播：,传染源、传播途径、疫源地,4.放松防治，发病率就会上升,5.防治有区别,“,只治不防，愈治愈忙,”,传染过程流行过程？,传染过程(,infection process),病原体侵入机体，二者相互作用、斗争过程,感染谱(,spectrum of infection),机体反应轻重频率,1.以隐性感染为主,冰山现象,iceberg phenomenon,eg,:,脊灰、乙脑、流脑、,AIDS,2.,以显性感染为主,麻疹、水痘,3.大部分以死亡为结局,狂犬病,“冰山”现象（,iceberg phenomenon）,以隐性感染为主的传染病，仅有小部分感染者有明显临床征象出现，如同冰山外露于海面的尖顶部分，而绝大部分感染者在临床上无法观察到，如同隐于海平面下的庞大山体。此种感染状态称为“冰山”现象。,流行过程(,epidemic process),传染病在人群中发生、蔓延的过程。,病原体从已感染者排出传播途径侵入易感者 新感染不断发生、发展,三环节：传染源、传播途径、易感人群,两因素：自然因素 环境因素,一、传染源,(,source of infection&reservoir of infection),指体内有病原体,生长,、,繁殖,，并能,排出,病原体的人或动物。,包括：,病人、病原携带者、受感染动物,病原体来源：恒温动物（人、动物）,病人作为传染源,潜伏期、临床症状期、恢复期,是否排出病原体：量、频率,潜伏期(,incubation period),病原体侵入机体至最早出现临床症状,流行病学意义,1.流行特征 短：爆发；长：持续时间长,2.推断感染时间，寻找传染源,3.确定留验、检疫、医学观察时间,4.确定预防接种时间,狂犬病:72,h,麻疹:5,d,5.,评价预防措施效果,临床症状期(,clinical stage),出现特异性症状与体征,大量繁殖，易于排出,途径多 慢性过程持续时间长,最主要的传染期，传染源意义最大。,恢复期,(,convalescent stage),某些传染病临床症状消失后仍可排出病原体,白喉、伤寒、痢疾、乙肝,部分病例慢性带菌者终身传染源,“,伤寒玛丽,”,传染期,(,communicable period),即病人排出病原体的整个时期。,是决定病人隔离期限的重要依据,短：续发病例成簇发生,长：续发病例陆续发生,判定传染期：病原学、流行病学调查,病原携带者(,carrier),作为传染源,带菌者、带病毒者、带虫者,incubatory carrier,convalescent carrier,healthy carrier,Carrier,作为传染源意义,职业、个人卫生习惯、社会活动范围,1927年，加拿大,Montreal,伤寒奶型爆发奶场一名,carrier,引起 5000人发病,1980年，英国牛奶引起的弯曲菌爆发流行13起，病人达4560人。喝生牛奶习惯,动物作为传染源,动物源性传染病 人畜共患病,1.动物为主：森林脑炎、狂犬病、钩体病,2.人类为主：人型,TB、,阿米巴痢疾,3.人畜并重：血吸虫,4.真性人畜共患病：牛、猪绦虫病。,流行特征,1.人群中多散发，也可大流行：鼠疫,2.较明显地区分布,3.有严格季节性,4.病原体多样性,二、传播机制与传播途径,(,mechanism of transmission&route of transmission),传播机制,即病原体更换宿主的过程。,三个阶段：,1.病原体自宿主排出 与其定位有关,四类定位：肠道、呼吸道、血液、体表,2.停留在外界环境中,3.侵入新的易感者 同样与定位有关,肠道：吃 呼吸道：吸,体表：接触 血液：叮咬,例外,少数例外,钩虫：卵入土，经发育为幼虫，皮肤侵入,血吸虫：卵入水，孵出毛蚴钻入钉螺，形成尾蚴，皮肤侵入,传播途径,病原体自宿主体内排出后，侵入新的宿主前，在外环境中所经历的一切途径。,必须借助一定物体传播因素,水、空气、食物、节肢动物等,经空气传播,(,airborne transmission),是呼吸道传染病的主要传播因素,飞沫传播：,流脑、流感、百日咳,尘埃传播：,TB、,炭疽,经空气传播的流行特征,1.传播广、发病率高，传播易于实现,2.季节性明显 冬、春,3.儿童多见，抵抗力低,4.与居住条件、人口密度和易感者比例等有关,经水传播,(,water-borne transmission),经饮用水传播的流行特征：,1.病例分布与供水范围一致,2.除哺乳婴儿外，发病无年龄、性别差异,3.停用/净化水源后，爆发/流行可平息,1.有接触疫水历史,2.有季节性和地区性,3.处理疫水或加强防护可控制发生,经疫水传播的流行特征：,经食物传播,(,food-borne transmission),肠道、呼吸道传染病及寄生虫病,流行特征：,1.有吃某污染食物历史，不吃不发病,2.易形成爆发,3.停止食用，即可平息,4.持续时间短,接触传播,(,contact transmission),1.直接接触传播：性病、狂犬病等,2.间接接触传播（日常生活接触传播）,流行特征：,1.多散发,2.与卫生习惯不良、卫生条件差有关,3.流行过程缓慢，无季节性,4.控制对策：加强管理 严格消毒 注意卫生,经媒介节肢动物传播,(,arthropod-borne transmission),1.机械携带传播：苍蝇、蟑螂,2.生物性传播：吸血 蚊子、蚤,流行特征：,1.地区性、季节性,2.病例分布与媒介昆虫分布一致,3.有职业、年龄分布特点,4.人与人之间不相互传播,经土壤传播,(,soil-borne transmission),土壤在肠道寄生虫病中具有特殊意义,如：蛔虫、钩虫、鞭虫病,能形成芽孢的病原体可在土壤中生存,如：炭疽、破伤风、气性坏疽杆菌,取决于存活力、接触机会、卫生习惯,医源性传播,(,iatrogenic,transmission),指在医疗、预防工作中人为地造成某些传染病的传播,原因：,1.器械消毒不严格,2.药品、生物制品污染,3.血制品污染,垂直传播,(,vertical transmission),在产前病原体通过母体传给子代,1.经胎盘传播：风疹、乙肝、腮腺炎、,AIDS、,巨细胞病毒,2.上行性传播：葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、肺炎球菌、白色念珠菌,3.分娩引起的传播：淋球菌、包涵体、疱疹病毒,三、人群易感性(,herd susceptibility),人群作为一个群体对传染病容易感受的程度,人群易感性群体免疫性,影响因素(1),使易感性升高的因素：,1.新生儿增加,2.易感人口迁入,3.免疫人口免疫力消退,4.免疫人口迁出/死亡,影响因素(2),使易感性降低的因素：,1.计划免疫,2.传染病流行后，因感染而获得免疫力,3.隐性感染后,四、疫源地及流行过程,(,epidemic focus&epidemic process),几个名词,1.疫源地：波及范围,2.疫点：小范围的疫源地,3.疫区：范围大或几个疫源地连成片,疫源地的范围取决因素：,活动的范围、途径的特点、人群的免疫,消灭疫源地的条件,1.消灭或移走传染源；,2.外环境中的病原体被清除；,3.易感接触者经过最长潜伏期，未出现新病例/新感染。,流行过程,一系列相互联系、相继发生的疫源地,流行强度,1.散发(,sporadic),2.,流行(,epidemic),3.,大流行(,pandemic),4.,爆发(,outbreak),影响流行过程的因素,自然因素和社会因素,自然因素对传染源、途径、易感人群影响,社会因素较复杂：,制度、生产、居住、营养、经济文化、人口密度、社会动荡、风俗习惯、宗教信仰等,风俗与宗教,新疆 锡伯族人 察布查尔病 起病突然，以神经系统症状为主，如眼肌及咽肌瘫痪，抢救不及时，病死率较高,制备面酱（米送乎乎）染肉毒杆菌毒素,新几内亚东部高地人 女性和小孩中流行,Kuru,病（小脑变性为特征的神经系统疾病）,食人俗葬仪 病原：一种慢病毒,1996年世界卫生报告提出：“我们正处于一场传染性疾病全球危机的边缘，没有一个国家可以躲避这场危机”。,第二节 传染病的防治,一、传染病的预防和控制策略,预防策略：,预防为主,加强传染病监测,传染病的全球化控制,方针：以预防为主，群策群力、因地制宜，发展三级保健网，采取综合性防治措施。,1.免疫预防，预防接种,2.改善卫生条件，经常性预防措施,3.健康教育,4.病原携带者检查及国境卫生检疫,预防为主,加强传染病监测,监测内容：,传染病发病、死亡；,病原体型别、特性；,媒介生物宿主种类、分布和病原体携带状况；,人群免疫水平及人口资料等。,流行病学研究，并评价防疫措施效果。,常规报告和哨点监测。常规报告覆盖了甲、乙、丙三类共37种法定报告传染病。,传染病的全球控制,1980年全球宣布消灭天花，,1988年,WHO,启动了全球消灭脊髓灰质炎行动。至2002年全球病例下降了99.8%，发病国家由125个降至10个。中国在2000年也正式被,WHO,列入无脊髓灰质炎野毒株感染国家。,2001年,WHO,发起了全球“终止结核病”活动。,艾滋病、疟疾和麻风的全球性策略也在世界各国不同程度地展开。全球化预防效果明显体现。,二、传染病的预防控制措施,包括：,传染病报告和针对传染源、传播途径和易感人群的多种预防措施,报告种类,2004年8月人大传染病防治法规定：甲、乙、丙，共37种,甲类：,鼠疫、霍乱,强制管理,乙类：,SARS、,病毒性肝炎、,AIDS、,疟疾,25种 严格管理,对,SARS、,肺炭疽、人感染高致病性禽流感，,采取甲类的防制措施,丙类：,流感、流行性腮腺炎、风疹,10种 监测管理,（一）疫情报告,医疗保健、卫生防疫、检验人员皆为报告人,责任报告机构：医疗卫生、疾病控制、采供血机构,报告时限：,甲类传染病和按甲类管理的发现后，城镇 6,h、,农村 12,h,内(现在要求小时内网络报告，同时以最快的方式报告疾病预防控制机构，如电话),乙类：城镇 12,h，,农村24,h,内(现在要求24小时内网络报告),丙类：24,h,内(现在要求24小时内网络报告),无条件的，填卡，由疾病预防控制机构代上网报告。,（2）责任报告人及报告时限,（二）针对传染源的措施,病人：,五早,早发现、诊断、报告、隔离、治疗,病原携带者：登记管理，指导、随访、调离,接触者：留验、观察、药物预防、应急接种,动物传染源：消灭 如灭鼠灭犬 隔离治疗,针对传染源污染的环境的措施：,肠道：物品及环境消毒,呼吸道：空气通风，空气消毒,虫媒：杀虫,消毒：,预防性消毒、疫源地消毒、随时消毒、终末消毒,（三）针对传播途径的措施,免疫预防/应急接种,胎盘球蛋白、丙球,药物预防,磺胺 流脑,金刚烷胺甲型流感,个人防护,口罩、鞋套、护腿、蚊帐、,