泌尿系统(本科)

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泌尿系统疾病,Diseases of urinary system,宜春学院医学院病理教研室,概论,结构与功能,肾,输尿管,膀胱,尿道,功能,1.,产生、排出尿液：,排出废物、毒物，,维持电解质平衡、酸碱平衡,2.,分泌激素：,肾素、促红细胞生成素、,1,，,25-,二羟胆钙化醇,调节血压、,RBC,生成、钙吸收,皮质,b.,髓质,c.,肾乳头,d.,肾柱,e.,髓放线,f.,肾纤维膜,g.,肾小盏,h.,肾血管,i.,肾窦,j.,肾大盏,k.,肾盂,l.,肾窦脂肪,m.,肾小盏,n.,输尿管,肾的大体结构,a.,皮质,b.,髓放线,c.,髓质,d.,肾柱,e.,肾乳头,f.,肾小盏,肾的大体结构,a.,弓状动静脉,b.,小叶间动脉,c.,小叶间静脉,d.,皮质,肾单位,e.,髓旁肾单位,f.,肾小管周围,毛细血管网,g.,直,小动静脉,肾的血管分布,图,25,肾血液循环模式图,弓形动脉,弓形静脉,球后,毛细血管网,髓袢,入球微动脉,近曲,小管,远曲小管,血管球,小叶间动脉,直小静脉,a.,血管极,b.,尿,极,c.,肾小囊,d.,毛细血管襻,a.,小叶间动脉,b.,入球,小动脉,c.,出球,小动脉,d.,毛细血管襻,e.,毛细血管节段,a.,入球,小动脉,b.,出球,小动脉,c.,毛细血管节段,肾小球,(,模式图,),a.,入球,小动脉,b.,出球,小动脉,c.,肾小囊基底膜,d.,壁层上皮细胞,e.,肾小囊腔,f.GBM,g.,柱层上皮细胞,h.,内皮细胞,i.,系膜细胞,肾小球,(,模式图,),a.,肾小囊基底膜,b.,肾小囊腔,c.,柱层上皮细胞,d,.GRM e.,内皮,f.,系膜细胞,A.,入球,小动脉,E.,出球,小动脉,a,.,肾小囊基底膜,b,.,壁层上皮细胞,c,.,肾小囊腔,d,.,柱层上皮细胞,e,.GBM,f,.,内皮细胞,g,.,系膜细胞,肾小球,(,电镜图,),a.GRM b.,脏层上皮细胞,c.,足突,d.,内皮细胞,e.,窗孔,f.,肾小囊腔,a.,入球,小动脉,b.,出球,小动脉,c.,肾小球旁器,d.,肾小囊腔,e.,近端肾小管,f.,肾小球毛细血管,g.,柱层上皮细胞,h.,系膜,肾小球,(,模式图,),a.GRM,b.,柱层上皮细胞,c.,内皮细胞,d.,系膜,肾小球,(,模式图,),上皮细胞,外疏松细胞,致密层,内疏松细胞,内皮细胞,肾小球过滤屏障,(,模式图,),_ _,_ _,_ _,_ _,_ _,_ _,上皮细胞,2.,基底膜,3,.,内皮细胞,4,.,被过滤物,质,-,-,-,-,-,-,+,+,+,+,+,+,-,-,-,-,+,+,+,+,+,+,-,-,-,-,-,-,-,-,+,+,+,+,+,+,1,2,3,4,a.,系膜细胞,b.,系膜基质,c.GBM d.,内皮细胞,e.,脏层上皮细胞,肾小球系膜,a.,入出球小动脉壁的球旁器细胞,b.,原端肾小管的致密斑,c.,球外系膜细胞,肾小球旁器,(,模式图,),球旁器细胞的内分泌颗粒,肾小管模式图,肾皮质的肾小管,a.,近曲小管,b.,远曲小管,第 一 节 肾 小 球 肾 炎,(,glomerulonephritis,GN,),肾 小 球 肾 炎,部位,肾小球损害为主,性质,变态反应性炎症,病理变化多为增生性炎,肾小球肾炎：原发性,&,继发性,1.,循环免疫复合物沉积,Ag,为非肾小球成分，存在于肾小球外。,外源性：感染产物，异种蛋白,可为药物,内源性：肿瘤抗原，甲状腺球,蛋白,病因和发病机制,发病机制,颗粒状荧光,循环免疫复合物,免疫复合物沉积的部位：,与复合物的理化性质有关。,阳离子,物质：沉积在上皮下,阴离子物质：沉积在内皮下,中性物质：沉积在系膜区,小分子物质,中分子物质,大分子物质,2.,原位免疫复合物形成,1,）抗,肾小球基底膜抗原,(,Masuqi,型肾炎,),2,）植入性抗原,(,Heymann,型肾炎,),肾小球基底膜抗原,连续线形荧光,植入性抗原,颗粒状荧光,3.,抗肾小球细胞抗体,:,抗肾小球细胞抗体,抗系膜细胞抗体,抗内皮细胞抗体,抗足细胞抗体,4.,细胞免疫性肾小球肾炎：,致敏性,T,细胞杀伤,5.,补体替代途径激活：,6.,肾小球损伤的介质：,主要包括抗体、补体、中性粒,细胞、单核巨噬细胞、血小板、,系膜细胞和凝血系统。,基本病理变化,1.,肾小球细胞增多,2.,基膜增厚和系膜基质增多,3.,炎性渗出和坏死,4.,玻璃样变和硬化,5.,肾小管和间质的改变,临床表现,1.,急性肾炎综合征,2.,肾病综合征,3.,无症状性血尿或蛋白尿,4.,快速进行性肾炎综合征,5.,慢性肾炎综合征,肾小球肾炎的病理类型,9,种类型,病变范围：,弥漫性：全部或大部分肾小球受累,局灶性：少数或部分肾小球受累,肾小球的病变情况：,球性、节段性（部分或少数）,弥漫性病变,球性病变,局灶性病变,节段性病变,(,一,),急性弥漫性增生性肾小球肾炎,(,acute diffuse,proliferative,glomerulonephritis,),毛细血管内增生性肾小球肾炎,（,endocapillary,proliferative,glomerulonephritis,）,部位,弥漫性,两侧肾全部肾小球受累,病因,A,组乙型溶血性链球菌感,染有关,又称为链球菌感染,后肾炎,年龄,儿童,发病急,成人也可，重于儿童,光镜,:1.,系膜细胞和内皮细胞增生,PSGN,normal,毛细血管内增生性肾小球肾炎,2,中性粒细胞浸润,3,.,肾小管上皮,细胞浊肿，,脂肪变性，,玻璃样变性，,管腔内可见,管型。,免疫复合物,电镜：,基底膜和脏层上皮细胞间有致密物沉积。,免疫荧光：毛细血管壁表面有,颗粒状荧光,为,IgG,、,C3,，,大体：肾肿大，充血，表面光滑,大红肾,、,蚤咬肾,大 红 肾,蚤 咬 肾,临床病理联系,急性肾炎综合征：,起病急，突发血尿、蛋白尿、,管型尿、少尿、水肿、高血压。,转归,1,与年龄有关。儿童,95%,数周,数月,恢复,2,隐匿性肾炎,3,慢性硬化性肾小球肾炎,4,新月体性肾炎 肾衰,5 50%),病变,呈弥漫性,光镜：毛细血管管壁坏死,纤维蛋白原大量滤出,壁层上皮细胞增生,新月体形成,新月体性肾小球肾炎,新月体,早期：,壁层上皮,C+,单核,C,细胞性新月体,纤维,C,纤维 细胞性新月体,晚期：纤维组织 纤维性新月体,新月体压迫毛细血管丛，与球囊粘连,肾球囊囊腔变窄和毛细血管纤维化,细胞性新月体,纤维性新月体,电镜：基底膜不规则增厚，部分变薄,基底膜有裂孔或缺损,电子致密,物沉积,免疫荧光：不定，可为线性荧光、颗,粒状荧光或无荧光阳性沉积物,大体：肾体积增大，苍白，皮质内散,在点状出血,临床病理联系,快速进行性肾炎综合征：,突然出现血尿、蛋白尿、少尿、无尿；贫血；肾衰,肺出血肾炎综合征,(,Goodpasture,syndrome),特点,肺出血,&,肾小球肾炎,病因,抗肾小球基底膜性肾炎；,抗肾小球基底膜抗体可与肺泡,基底膜发生交叉反应，引起肺出血,临床,咯血,&,快速进行性肾功衰,肺出血,&,肾小球肾炎,Goodpasture,syndrome:,（三）肾病综合症及相关肾炎,1.,膜性肾小球肾炎,(membranous,glomerulonephritis,),（,膜性肾病,),(,membranous nephropathy),特点,毛细血管基底膜弥漫性增厚,年龄,青年、中年多见；儿童少见,病变,呈弥漫性,光镜：毛细血管壁增厚、通透性升高,膜性肾小球肾炎,(HE,染色,),Cap.,壁增厚,电镜,免疫复合物,钉突,虫蚀状,膜性肾小球肾炎（嗜银染色）,钉突,免疫荧光：,IgG,、,C3,；,颗粒状荧光,大体：,肾肿大，色苍白 大白肾,临床,肾病综合征（,40%,成人）,三高一低,:,大量蛋白尿,低蛋白血症,高度水肿,高脂血症,2.,轻微病变性肾小球肾炎,(minimal change,glomerulonephritis,),（,脂性肾病,）,(,lipoid,nephrosis,),引起儿童肾病综合征最常见的原因；,未发现免疫复合物，该病发生与,T,细胞功能异常有关。,病理变化,光镜：近曲小管上皮细胞,有大量脂质沉积,电镜：脏层上皮细胞足突广泛,融合消失,脏层上皮细胞足突融合消失,临床病理联系,儿童肾病综合征：,大量蛋白尿、低蛋白血症、,高度水肿、高脂血症,3.,局灶节段性肾小球硬化症,(focal segmental,glomerulosclerosis,),特点,病变只累及部分肾小球,被累,及的肾小球呈节段性硬化,临床病理联系,肾病综合征,常发展为弥漫性硬化性肾小球肾炎,局灶性节段性肾小球硬化,4.,膜性增生性肾小球肾炎,(,系膜毛细血管性肾小球肾炎,),(Diffuse,membranoproliferative,glomerulonephritis,),特点,肾小球系膜增生,致毛细血,管壁增厚。,年龄,青、中年多见,病理变化,光镜：,1.,系膜细胞、系膜基质重度增,生，插入毛细血管壁,使毛,细血管管壁增厚，管腔狭小；,2.,镀银染色示基底膜增厚，呈,车轨状或分层状；,3.,毛细血管丛分叶明显。,双轨征,Cap.,管壁,增厚,.,管腔狭窄,膜增生性肾小球肾炎（嗜银染色）,基底膜增厚呈车轨状,膜增生性肾小球肾炎,(,染色,),HE,Cap.,丛呈分叶状,电镜：,型：免疫复合物沉积在内皮细胞,和基底膜之间,型：在基底膜致密层内有粗大呈带,状的致密沉积物,-,又称致密沉,积物病,型：致密沉积物同时分布在内皮,下和上皮下,膜性增生性肾小球肾炎,右,型,左,型,免疫复合物,免疫荧光：,型、,型主要为,IgG,、,C,3,型主要为大量,C,3,沉积，故,血清,C,3,明显减少，又称为低补体血症性肾小球肾炎,临床病理联系,大多表现为持续性进展的,肾病综合征；,型血清,C,3,明显降低,5.,系膜增生性肾小球肾炎,(,mesangioproliferative,glomerulonephritis,),特点,肾小球系膜增生，系膜区,增宽。,病理变化,光镜：肾小球系膜细胞增生，,系膜基质增多，系膜区增宽,电镜,：系膜细胞和系膜基质增多,系膜区内有电子致密物沉积,电镜,：系膜细胞和系膜基质增多,系膜区内有电子致密物沉积,免疫荧光：不定,临床病理联系,表现为肾病综合征,可伴有血尿,（四）,IgA,肾病,(,IgA,nephropathy),发病年龄,儿童及青少年多见,特点,肾小球系膜增生，,IgA,在系,膜区沉积,临床病理联系,复发性镜下或肉眼血尿,(,五,),慢性肾小球肾炎,(diffuse,sclerosing,glomerulonephritis,),病变,光镜：,1.,大量肾小球纤维化及玻璃样变，其,所属肾小管萎缩、纤维化、消失,2.,残存肾单位代偿性肥大,3.,间质纤维组织增生，淋巴细胞浸润,4.,间质内小动脉增生性硬化,慢性肾小球肾炎,玻璃样变,肾小球纤维化,慢性肾小球肾炎,玻璃样变,颗粒性固缩肾,颗 粒 性 固 缩 肾,临床病理联系,慢性肾炎综合征,1.,尿：早期：多尿、夜尿、低比重尿,晚期：少尿、无尿,2.,高血压,3.,贫血,4.,氮质血症 肾衰,第 二 节肾 盂 肾 炎,(,pyelonephritis,),肾 盂 肾 炎,(,pyelonephritis,),部位,肾盂、肾间质,性质,化脓性炎症,年龄,任何年龄，女：男,=10,：,1,分类,急性肾盂肾炎,慢性肾盂肾炎,病因,革兰氏阴性菌，尤其是大肠杆菌,急性肾盂肾炎：单一细菌感染,慢性肾盂肾炎：混合感染,感染途径,1.,血行感染：双肾受累,2.,上行性感染（最常见）：,单侧受累（多见）,上 行 性 感 染,肾,输尿管,膀胱,尿道,一,.,急性肾盂肾炎,(acute,pyelonephritis,),病变,光镜：肾盂粘膜、肾间质化脓性炎