营养师营养与疾病

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第五章 营养与疾病,第一节 心脑血管疾病营养,一、高血压病营养治疗,概念：,分为原发性高血压和继发性高血压。,以体循环动脉血压持续增高为特征的又叫,原发性高血压；而继发于肾脏、内分泌和,神经系统疾病引起的高血压，多为暂时性,的，在原发病治愈以后会随之消失的叫继,发性高血压。,高血压病营养治疗,诊断标准：,收缩压,21.0KPa,（,160mmHg,），,舒张压,12.7 KPa,（,95mmHg,），二者有一即,可诊断为高血压病。,正常血压：,18.7/12.0KPa,（,140/90mmHg,）,发病因素：,遗传、年龄的增加、长期精神紧,张、缺乏体育运动、嗜烟酒、不良饮食习惯,如长期高盐饮食等。,高血压病营养治疗,高血压的临床表现：,高血压根据病程分为缓进型和急进型，前者又称,良性高血压,，大多数患者属于此类，主要表现有：,1,、起病隐匿，病情发展缓慢，常在体检时发现；,2,、早期血压时高时低，受精神情绪、生活变化影,响明显；,3,、血压持续高水平可有头痛、头晕、头,颈疼痛；,4,、长期高血压可引起肾、心和眼睛的病,变；,5,、精神情绪变化，失眠、耳鸣、日常生活能,力降低、生活懒散、易疲劳、厌倦外出体育活动、,易怒、神经质等。,高血压病营养治疗,血压水平的定义和分类,类别 收缩压（,mmHg,）舒张压（,mmHg,）,理想血压,120 80,正常高值,120139 8089,高血压 ,140,90,1,级（轻度）,140159 9099,2,级（中度）,160179 100109,3,级（重度）,180,110,高血压病营养治疗,营养师查房和会诊应了解的情况和指标,1,、糖尿病（空腹血糖、餐后两小时、糖化血红,蛋白）,2,、血脂,3,、肾功能,4,、痛风（血尿酸）,5,、体重,6,、其他疾病,高血压病营养治疗,营养与高血压的关系,1,、钠：,大量科学研究表明，长期高盐饮食是引起高血压的重要因素之一，食盐的摄入量与高血压 病有明显的正相关关系。食盐摄入量高的地区其高血压发病率明显高于清淡少盐饮食习惯的地区。如世界著名的高血压低发病率国家爱斯基摩人和日本北部地区，就是长期以清淡少盐饮食为主。,高血压病营养治疗,2,、体重：,约,3/4,的高血压患者肥胖，而其中,1/2,以上有胰岛素抵抗，减肥治疗是治疗高血压的最重要的非药物途径。,3,、酒精：,过量饮酒与血压升高和较高的高血压流行程度相关联。每天饮酒,35,杯以上的男子和每天饮酒,23,杯的女子尤其处于较高的危险之中，而低于上述饮酒量则不会增加危险性。根据推测，酒精在低剂量时是血管扩张剂，而在剂量较高时则为血管收缩剂。,高血压病营养治疗,3,、蛋白质：,不同来源的蛋白质对血压影响不同，植物蛋白可使高血压病和脑中风率的发生率降低。,4,、脂肪：,脂肪摄入过多可引起肥胖和高血压病，高血压病是冠心病的主要患病因素之一；膳食胆固醇与血压有显著的正相关；单不饱和脂肪酸（,MUFA,）高的膳食可降低血压。,高血压病营养治疗,5,、其他营养素：,维生素,C,和,B,族维生素，,具有改善脂质代谢，保护血管结构与功能,的作用；膳食纤维能够辅助降低血压；膳,食镁与血压呈负相关；钙补充可以通过纠,正钙缺乏和与之相关的甲状腺功能亢进，,从而降低血压；钾通过直接的扩张血管作,用以及尿钠排出作用而降低血压。,高血压病营养治疗,高血压的营养防治,一、降低体重,二、合理膳食,（,1,）限制能量过高食物，尤其是动物油脂或油炸食物。,（,2,）限制所有过咸食物，如咸菜、咸鱼、咸肉等。,（,3,）限制酒、咖啡以及辛辣的刺激性食物。,（,4,）注意补充钾和钙。,三、其他,（,1,）增加体育活动,（,2,）减轻精神压力保持心理平衡,二、营养与动脉粥样硬化,动脉粥样硬化（,atherosclerosis,AS）：,是一种炎症性、多阶段的退行性复合性病变，导致受损的动脉管壁增厚变硬、失去弹性、管腔缩小。由于动脉内膜聚集的脂质斑块外观呈黄色粥样，故称为动脉粥样硬化。,目前的研究表明：所有膳食营养素都和动脉粥样硬化的发生和发展有关。,、高血脂症与动脉粥样硬化,1、血浆脂蛋白,乳糜微粒（,CM）,极低密度脂蛋白（,VLDL）,低密度脂蛋白（,LDL）,高密度脂蛋白（,HDL）,2,、,高脂蛋白血症（,hyperlipidemia）,指血脂高于正常上限。,分型见5版教材,P148，,表5-2。,、膳食脂类与动脉粥样硬化,1、脂肪摄入总量与动脉粥样硬化发病率呈正相关。,2、饱和脂肪酸摄入量与动脉粥样硬化发病率呈正相关。,3、饱和脂肪酸摄入可使血浆胆固醇升高。,4、短链脂肪酸（,C6,C10）,对血浆胆固醇影响很小；中长链脂肪酸（,C12）,可使血脂升高（硬脂酸除外）。,5、单不饱和脂肪酸（,MUFA）,可降低血清总胆固醇和,LDL。,6、n-6,多不饱和脂肪酸（,PUFA）,能降低血浆胆固醇含量，降低,LDL,胆固醇同时也降低,HDL,胆固醇。,7、n-3,多不饱和脂肪酸（,PUFA）,中的,-亚麻酸,、,EPA,和,DHA,可明显降低血浆甘油三脂、血浆胆固醇，升高,HDL。,8、,反式脂肪酸（氢原子位于双键两侧）可增加,LDL,胆固醇，减少,HDL。,9、增加膳食胆固醇水平可使血浆胆固醇升高。,10、磷脂为强乳化剂，可使血液中的胆固醇颗粒变小，易于透过血管壁被组织利用，有利于防治动脉粥样硬化。,小结：,膳食中含饱和脂肪酸、长链脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇可升高血脂，增加动脉粥样硬化发病的危险性。,不饱和脂肪酸（单、多）、磷脂可降低血脂，有利于防治动脉粥样硬化。,、膳食热能、碳水化合物与动脉粥样硬化,热能、碳水化合物入超,脂肪堆积,肥胖,冠心病、糖尿病、高血压发病率增加,、膳食纤维与动脉粥样硬化,膳食纤维的摄入量与冠心病的发病率和死亡率呈显著负相关。,膳食纤维含粘多糖，可使胃内容物粘度增加，从而阻碍脂肪酸和胆固醇的吸收，使血浆胆固醇降低。,膳食纤维可增加胆汁酸的排出量，从而间接促进肝脏中胆固醇向胆汁酸转化，导致血浆胆固醇降低。,、膳食蛋白质与动脉粥样硬化,动物性蛋白质升高血浆胆固醇,植物性蛋白质降低血浆胆固醇,、维生素与动脉粥样硬化,VE,有抗氧化作用，可清除自由基而保护多不饱和脂肪酸免受损伤。,VC,也具有抗氧化作用，可捕捉自由基，防止不饱和脂肪酸的脂质过氧化反应。,VB,6,、VB,12,、,泛酸、,VA、,胡萝卜素等都可抑制体内脂质过氧化，降低血脂水平。,叶酸、,VB,6,、VB,12,、,可降低高血浆同型半胱氨酸对血管的损伤。,、无机盐、微量元素与动脉粥样硬化,钙：高钙摄入可降低血浆胆固醇。,镁：缺乏易发生血管硬化和心肌损害。,铬：缺乏可致血浆胆固醇增加。,铜：缺乏可致血浆胆固醇增加。,锌：高锌可降低血中,HDL,含量。,铁：高铁引起心肌损伤。,碘：可减少胆固醇在动脉壁沉着。,硒：缺乏可增加动脉粥样硬化的危险性。,、其他因素与动脉粥样硬化,酒：乙醇可增加血液中游离脂肪酸的含量，促进肝脏合成更多的内源性甘油三酯和,LDL。,茶：茶多酚可降胆固醇在动脉壁沉积，抗血栓形成。,大蒜和洋葱：含有硫化物可降低血胆固醇水平，提高,HDL。,香菇和木耳：可降低血胆固醇。,、膳食调控原则,(1),控制总能量，维持正常体重；,(2),减少脂肪摄入的总量及饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，适宜增加多不饱和脂肪酸的摄入量；,(3),限制精制糖的摄入量；适量的蛋白质摄入；,(4),饮食宜清淡、低盐；,(5),多吃一些对心脏有保护作用的食品，如洋葱、大蒜、木耳、香菇、紫菜等；,(6),多吃蔬菜、水果以供给适宜矿物质和维生素；,(7),忌烟限酒。,第二节 肝、胆、胰系统疾病营养治疗,一、肝脏,肝脏是人体最大的腺体，有着极重要而复杂的,功能，肝脏是人体新陈代谢最旺盛的器官，经胃,吸收的绝大部分营养物质，在肝细胞内进行合成、,分解、转化和储存。,肝脏还是一强大的免疫器官，肝被有丰富的巨,噬细胞，能吞噬和清除血液中的异物和肠道吸收,来的毒物、细菌、残留药物的解毒等，肝脏还有,潜在的造血功能。,第二节 肝、胆、胰系统疾病营养治疗,二、胆道系统,包括肝内外管道、胆囊及奥迪阔约肌等部分。,三、胆汁的生成、分泌和代谢,1,、分泌和成分：成人每天由肝细胞、胆管分泌胆汁约,8001200ml,；胆汁中,97%,是水分，其他成分是胆汁酸、胆盐、胆固醇、卵磷脂、胆色素、脂肪酸、氨基酸、酶类、无机盐、刺激因子等，胆汁呈中性或弱碱性。,第二节 肝、胆、胰系统疾病营养治疗,2,、胆汁的生理功能,（,1,）乳化脂肪；,（,2,）胆盐有抑制肠内致病菌生长繁殖和内毒素形成的作用；,（,3,）刺激肠蠕动；,（,4,）中和胃酸。,第二节 肝、胆、胰系统疾病营养治疗,四、胰腺,胰腺是具有多种功能的腺体，包括内分泌和外分泌功能。内分泌功能主要分泌胰岛素等，外分泌腺泡主要是分泌胰液。,胰液的成分：,1,、电解质 主要含碳酸氢盐,2,、蛋白质 主要由分泌的消化酶和酶原组成,一、病毒性肝炎营养治疗,概述：,病毒性肝炎是由一组嗜肝性病毒引起,的肝广泛性炎症。最常见的是甲型病毒性肝,炎、乙性病毒性肝炎、丙性病毒性肝炎和戊,性病毒性肝炎。,一般治疗原则：,1,、适当休息,2,、合理营养,3,、慎用药物,一、病毒性肝炎营养治疗,营养治疗原则：,1,、能量供给适当,2,、供应质优、量足、产氨少的蛋白质,3,、供给适量碳水化合物,4,、脂肪不宜过分限制,5,、维生素给予充足,6,、忌烟、酒、油炸、油腻食物,7,、尽量少食多餐,二、脂肪肝的营养治疗,概述：,脂肪肝是指脂肪在肝实质细胞内过,量聚集，其总量超过常量的一倍，或组织,学上肝实质脂肪侵润超过,3050%,。,常见引起脂肪肝的因素：,1,、进入肝内的脂肪酸过多,2,、肝内形成的三酰甘油增多或氧化减少,3,、脂蛋白合成减少或释放障碍,二、脂肪肝的营养治疗,营养治疗原则：,（,1,）能量供给应适量。一般以保持理想体重为宜。,（,2,）应适当增加蛋白质的供给量。,（,3,）脂肪供给量可略低于正常人需要量，限制动物脂肪摄入，适当增加植物油的摄入。,（,4,）碳水化合物供给量不能过高，占每日总能量的,50%60%,。,（,5,）增加维生素的供给量及适当补充矿物质。,（,6,）对肥胖的患者，应增加膳食纤维的供给量。,三、肝硬化营养治疗,概述：,肝硬化为常见的慢性肝脏疾病，是,一种或多种致病因素长期和反复作用所导,致。,肝硬化可引起蛋白质、碳水化合物、脂,类、电解质和胆汁酸等代谢紊乱。,三、肝硬化营养治疗,营养治疗原则：,1,、保证足够能量，根据病情调整蛋白质需要量，,2,、脂肪供给量一般为,4050g,，,3,、每日可供给,300450g,碳水化合物以保肝解毒，,4,、供给丰富的维生素和矿物质，,5,、出现腹水时要限盐、限水，,6,、服用排钾利尿剂时应该补充钾盐，,7,、烹调方式多样化，注意食物色、香、味、形的搭配。,四、常见胆管系统疾病营养治疗,一、胆结石,是指胆管系统，包括胆囊,在内的任何部位发生结石的疾病，最胆管,系统最常见的疾病之一。,二、胆囊炎,常常是由于胆结石梗阻胆,管导致胆汁淤积，胆囊壁发生炎症而引起,的感染。,四、常见胆管系统疾病营养治疗,急性期或手术前的饮食管理（略）,手术后的饮食搭配（略）,营养治疗原则：,1,、根据患者体重情况供给适宜能量,2,、限制脂肪摄入量，以避免刺激胆囊收缩加重疼痛，,3,、低胆固醇饮食以防止胆结石形成，,4,、每日供给,80100g,蛋白质，维持氮平衡，增强,免疫力，,四、常见胆管系统疾病营养治疗,5,、每日供给,300350g,碳水化合物以达到补,充能量、增加肝糖原、保护肝细胞的目的，,6,、供给充足的维生素和矿物质，,7,、高膳食纤维饮食以减少胆结石形成的机,会，,8,、每天供给,10001500ml,的水以稀释胆汁，,促使胆汁排出，预防胆