膝关节置换的手术操作和技巧

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版,LOGO,膝关节置换手术,据估计仅美国和欧洲目前全年,膝关节置换例数,就有约2030万例,台湾荣民总医院每年膝关节置换手术约3000多台,10/8/2024,膝关节置换适应症,适用于终末期关节疾病的治疗,重度疼痛、关节功能障碍,畸形,关节不稳定,活动度丧失,10/8/2024,适应症,骨性关节炎,类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等致膝关节晚期病变,血友病性关节炎,创伤后关节炎,肿瘤破坏膝关节、关节重建,10/8/2024,膝关节置换绝对禁忌症,绝对禁忌症：,膝关节周围或全身活动性感染,膝关节伸膝功能丧失不能重建,膝关节周围广泛软组织损坏不能有效纠正,肢体血管病变,全身情况差，不能耐受手术，如严重心肺疾病、糖尿病等,严重骨质疏松,10/8/2024,膝关节置换相对禁忌症,相对禁忌症,年轻、肥胖、高膝关节负荷者,伸膝功能障碍、周围软组织缺损尚可矫正,膝关节有感染史,关节强直且无疼痛,血友病，合并症多,10/8/2024,手术目的,恢复下肢正常力线,纠正畸形,解,除疼痛,手术原则,垂直于力线安装假体,10/8/2024,10/8/2024,力线,恢复下肢正常力线,力线：股骨头膝中心踝中心,力线与垂直线夹角,3,度,关节线与垂直线垂直,力线与关节线夹角,87,度,股骨轴线与力线夹角,6,度（外翻角）,胫骨轴线与力线重合,10/8/2024,垂直力线安装假体如何截骨？,股骨截骨,胫骨截骨,垂直力线进行截骨，形成一个矩形空间,10/8/2024,胫骨截骨,要求：垂直力线,参考点：胫骨轴线,胫骨轴线与力线重合,操作方法：,垂直胫骨轴线进行截骨,10/8/2024,股骨截骨,前后髁截骨,远端截骨,10/8/2024,股骨远端截骨,要求：垂直力线,参考点：股骨轴线,力线于股骨轴线有,6,度夹角,操作方法：,以股骨轴线为参考，外翻,6,度进行截骨（外翻角）,10/8/2024,股骨前后髁截骨,要求：垂直力线，形成矩形空间,参考点：股骨后髁（关节线）,关节线与胫骨截骨线不平行,操作方法,以关节线为参考旋转,3,度进行截骨（外旋角）,10/8/2024,股骨前后髁截骨,参考点：股骨髁间窝线,股骨内外上髁连线,髁间窝线垂直于胫骨截骨线,内外上髁连线平行于胫骨截骨线,操作方法,垂直于股骨髁间窝线或平行于股骨内外上髁连线截骨,10/8/2024,如何配合手术,术前测量,器械假体准备,手术室环境及无菌原则,术中配合,术前测量,侧位X片,将模板放置于X片上,假体前缘与股骨前髁前缘重合，后缘与股骨后髁后缘重合,假体前缘平行与股骨前方皮质，保证方向与股骨轴线一致,器械及假体准备,通用器械,股骨把持器,滑锤,髓内定位杆把手,力线杆连接器,髓内定位杆,力线测量杆,固定钉,持钉器,拔钉器,垫片打器,四合一截骨器把手,改锥,开髓钻,器械及假体准备,股骨器械,股骨测量钩,钻头,外翻定位模块,四合一截骨模块,股骨测量器,外旋器,远端截骨模块,器械及假体准备,股骨器械,测量刮片,股骨试模,髁间截骨锉,髁间截骨模块,器械及假体准备,胫骨器械,股骨打器,胫骨截骨测量钩,髓外定位杆,抱踝器,胫骨截骨模块,器械及假体准备,胫骨器械,胫骨平台试模,胫骨柄导向器,间隙测量器,胫骨柄钻,胫骨柄成形器,胫骨柄成形器把手,胫骨柄钻套筒,胫骨平台打器,平台试模把手,器械及假体准备,髌骨器械,卡尺,髌骨试模,髌骨钻导向器,髌骨固定头,髌骨夹钳,髌骨截骨定位器,髌骨钻头,髌骨截骨导向器,器械及假体准备,垫片试模,MP,垫片试模,器械及假体准备,假体准备,不保留后交叉韧带假体 Advance,MP,保留后交叉韧带假体 Advance,DH,两种关节只有垫片不同，股骨、胫骨、髌骨假体完全一致,手术室环境及无菌原则,无菌原则,腰到肩为清洁区,铺单区为清洁区,从身前递送器械,手术配合,清洁区,手术配合,患者体位、消毒区域,10/8/2024,手术步骤,10/8/2024,手术显露皮肤切口,手术显露,避免过多的皮瓣皮下分离,由近端至远端逐渐显露,近端显露至股四头肌肌腱,手术技术,近端切口大部分位于股四头肌肌腱,髌骨内侧保留1cm的软组织瓣,髌韧带内侧切口在骨膜上。,手术技术,骨膜下分离至后内/外侧角,部分切除髌下脂肪垫,松解髌韧带在胫骨结节上内,上部分,手术显露深层解剖,翻转髌骨,极度屈曲膝关节,凿除髁间窝骨赘，切除交叉韧带,手术技术,髌骨处理,将胫骨向前半脱位，显露胫骨平台,切除残留半月板,手术技术,胫骨处理,10/8/2024,髓外胫骨切骨导引器定位,髓外胫骨切骨导引器定位:,1.切骨板放于胫骨近端中间位,以便调节.,2.导引器远端位于踝关节正中央.,3.,滑动导引器脚,让导引器体部平行前方胫骨干,以保证胫骨切骨后有7度后倾斜.,4.导引器近端需位于胫骨结节中点的内侧.,测量胫骨截骨厚度,2毫米突起:导引臂必需触及缺损髁的最深处.10毫米突起:导引臂需触及相对正常髁的软骨面.,手术技术,内侧平台：平台中央最低点,外侧平台：平台后方最低点,定位截骨模块，并重新确定截骨位置,胫骨截骨（摆锯）,股骨处理,10/8/2024,在股骨远端后交叉韧带附着点前方1厘米处钻一个孔（电钻）,钻孔方向在前后位及侧位都平行于股骨干,安装股骨髓内导引器及股骨测量器,测量股骨尺码:,将股骨髓内导引器插入髓腔,触针直到触及前方皮质,贴紧股骨远端,贴住后髁软骨.,股骨尺码:在两个刻度之间则取小的.,选择相应大小的股骨远端截骨模块，并安装,10/8/2024,对股骨远端进行截骨,测量膝关节伸直间隙,安装外旋定位系统,建立外旋3:,注意选好左右膝标记来建立给外旋3带来参考的小孔.,安装测量板块,股骨的最后割.,1.后髁.,2.后斜角.,3.前髁.,4.前斜角.,5.髁窝.,平衡伸直屈曲间隙,伸直间隙,过紧,OK,过松,屈曲间隙,手术技术,截骨,胫骨再处理,10/8/2024,用带有髓外定位杆的测量器确定假体的旋转定位,10/8/2024,安装基座模块，用环钻开孔，并用松质骨打压器打压松质骨，所产生的隧道用做安装胫骨假体柄,安装假体,10/8/2024,安装与股骨假体相适应的假体试模,安装股骨试模,插入垫片,10/8/2024,检查关节的力线，屈伸功能及关节的稳定性,脉冲冲洗非常重要,安装胫骨假体并用专用击打器打紧,安装股骨假体并清除骨水泥（骨锤、刮匙、尖刀）,再次检查 缝合切口（放置负压引流、屈曲,7,号线缝合）,总结,顺序：,1,、胫骨截骨；,2,、股骨截骨；,3,、胫骨再处理；,4,、安装假体。,6,个截骨面：胫骨近端、股骨远端、股骨前髁、股骨后髁、两个斜角,3,个角度：胫骨平台后倾角（,7,度）、股骨远端外翻角（,5-6,度）、股骨后髁 外 旋角（,3,度）,10/8/2024,10/8/2024,