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我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物,血液透析室品管圈汇报,偃师市人民医院透析室,汇报人 陈亚静,主题说明,我科室已血液透析为主要治疗方式，血液透析室终末期肾脏病患者替代治疗的重要手段之一。良好的血管通路，是血液透析顺利进行的前提条件，被视为维持性血液透析患者的“生命线”。对于长期血液透析患者来说，每周两到三次，每次,4,小时的治疗，可因自身血管条件差、低血压、穿刺以及患者对内瘘的自我保护意识差等，多种因素造成透析治疗中内瘘疼痛的发生给患者带来痛苦和治疗恐惧感。为了减轻透析过程中病人的疼痛不适，提高病人的依从性，所以只有做好动静脉内瘘的护理工作，才能使透析治疗顺利进行保证充分的治疗效果，而且可以减少各种并发症的出现，并避免给患者带来的痛苦和精神负担。,圈组伙伴,员,我们的团队,圈组成立时间：,2018.11.1,辅导员：贾玲勤,圈长：陈亚静,圈员：齐珂珂、贾亚楠、王婷婷、张婷婷、,卫杏梅、赵雅亮、武晓明、田瑞瑞,成日期,2018,年,11,月日,圈员人数,10,人,辅导员,贾玲勤,圈长,陈亚静,成员基本情况,序号,圈员姓名,职称,年龄,资历,学历,圈内工作,1,贾玲勤,主管护师,37,15,年,本科,监督管理,2,陈亚静,主管护师,32,9,年,本科,组织协调,3,齐珂珂,护师,33,14,年,专科,信息收集员,4,武晓明,护师,32,8,年,本科,成果展示,5,田瑞瑞,护师,32,13,年,专科,成果展示,6,贾亚楠,护师,30,8,年,中专,文字记录,7,卫杏梅,护师,30,8,年,本科,会议记录员,8,张婷婷,护师,29,9,年,专科,制作,PPT,9,赵雅亮,护士,27,5,年,专科,绘图,10,王婷婷,护士,26,3,年,本科,摄影拍照,制表时间：,2018.11.1,制表人：陈亚静 审核人：贾玲勤,辅导员,圈长,圈名,票数,选定,提案人,护肾圈,1,贾亚楠,生命圈,1,贾玲勤,净化圈,4,齐珂珂,朝阳圈,2,陈亚静,朋友圈,1,张婷婷,血期圈,1,武晓明,圈名选定,品管圈全员共,10,人通过投票净化圈以,4,票得票最多定为圈名,制表时间：,2018.11.2,制表人：陈亚静 审核人：贾玲勤,头脑风暴,制定圈名圈徽,第一次会议,第二次会议,寓意,圈名：净化圈,关爱肾脏，净化生命。,圈徽,票数,选定,提案人,1,陈亚静,4,贾玲勤,1,齐珂珂,2,贾亚楠,1,张婷婷,1,武晓明,圈徽选定,制表时间：,2018.11.2,制表人：陈亚静 审核人：贾玲勤,品管圈全员共,10,人通过投票,4,票选定为圈徽,圈徽,寓意：,圈徽由医院院徽背景、双手、一对肾脏组成。,院徽背景：,医院院训“厚德,守则,，精医为民”，诠释了偃医人的服务宗旨。,双手：,代表护士温暖、热情、灵巧的手。,肾,脏：,寓意在血液净化中心，我们进行肾脏替代治疗，部分或完全恢复肾，功能对患者来说无疑是一次重生，肾脏背后的那双小翅膀，就是我们医护人员最好的象征,天使之翼。,主题选择,01,03,04,05,06,07,08,降低患者内瘘发生疼痛概率,提高肝素使用技术,降低患者低血压的发生率,降低透析器凝血的发生率,降低内瘘穿刺后渗血的发生率,提高透析充分性,提高通路规范使用率,降低患者穿刺失败率,需要解决的护理质量问题,02,降低患者内瘘发生疼痛概率,血液透析室一种血液净化技术，进行血液透析，首先要具备良好的血管通路，因此，动静脉内楼时血液透析患者的生命线。但临床透析时因低血压，超滤过多，一次穿刺不成功等原因造成部分患者会发生内瘘手臂疼痛，严重地影响到患者的心理及身体舒适,，甚至个别患者由于疼痛不得不终止透析。因此对血液透析时内瘘手臂疼痛患者的疼痛原因进行分析，根据疼痛原因采取针对性护理，从而提高治疗效果，提高患者满意度。,患者内瘘疼痛的发生率,发生内瘘疼痛患者人数,透析患者人数,衡量指标,100%,衡量指标：以月为基数时间段，记录患者内瘘疼痛发生的次数,。,参考文献：,陈连景、张歧清 血液透析内瘘手臂疼痛的原因与护理对策探讨,2014,年,5,月第,12,卷第,13,期,评分选定,项目,分数,上级政策,可行性,迫切性,圈能力,1,没听说过,不可行,半年后再说,需多人配合,3,偶尔提起,一般,明天再说,需一人配合,5,常常提醒,高度可行,争分夺秒,可自行完成,本圈采用头脑风暴法，充分发挥各成员主观能动性，采用,5,、,3,、,1,分制打分标准主题评价法，对以上,8,个主题进行评分选定,内容,评分主题,提案人,上级政策,可行性,迫切性,圈能力,总分,排序,选定,降低患者内瘘发生疼痛概率,贾玲勤,5,4.7,3.3,4,17,1,降低患者穿刺失败率,陈亚静,4.3,3.3,4,3.3,14.9,4,提高通路规范使用率,齐珂珂,4.7,3.3,3.7,3.7,15.4,2,提高透析充分性,王婷婷,4.7,3.3,4.7,2.3,15,3,降低内瘘穿刺后渗血的发生率,张婷婷,2.7,3.3,2.7,3.3,12,8,降低透析器凝血的发生率,赵雅亮,3.7,3.3,3,3.7,13.7,6,提高肝素使用技术,卫杏梅,4,3.3,3.3,3,13.6,7,降低低血压的发生率,贾亚楠,3.3,4,3.7,3.3,14.3,5,主题选定,制表时间：,2018.11.10,制表人：陈亚静 审核人：贾玲勤,选择理由,5,大理由哦,!,1.,对患者而言：降低透析中所带来的不必要的痛苦，提高患者舒适度及内瘘寿命。,2.,对医院而言：以患者安全舒适为中心，树立良好医院形象和医院品牌。,3.,对领导而言：不断提升血液透析中心医疗护理质量，提供质量管理数据依据。,4.,对同仁而言：加强团队合作精神，增加团队凝聚力，完善同事之间关系。,5.,对个人而言：增强个人职业技术操作能力，提升自我管理控制能力。,2018,年第四期品管圈活动计划进度表,月 份 周 次,2018,年,11,月,2018,年,12,月,2019,年,1,月,2019,年,2,月,2019,年,3,月,2019,年,4,月,2019,年,5,月,责,任,人,1,周,2,周,3,周,4,周,5,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,5,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,5,周,公历（周三至下周二为一个周期）,11,月,1,日,-4,日,5-11,12-18,19-25,26-12.2,12,月,3,日,-9,10-16,17-23,24-30,31-1,月,6,日,7-13,14-20,21-27,28-2.3,2,月,4,日,-10,11-17,18-24,25-3.3,3,月,4,日,-10,11-17,18-24,25-31,4,月,1,日,-7,4.8-14,15-21,22-28,29-5,月,5,日,6-12,13-19,20-26,27-6.2,圈名圈徽,陈亚静,1.,主题选定,发现主题,选定主题,衡量指标,选题理由,2.,活动计划拟定,田瑞瑞,3.,现状把握,流程图 查检表,赵雅亮,查检,改善重点,4.,目标设定,贾亚楠,5.,解析,查找原因,王婷婷,要因分析,真因验证,6.,对策拟定,陈亚静,7.,对策实施与检讨,对策实施,田瑞瑞,对策检讨,8.,效果确认,有型成果,赵雅亮,无型成果,9.,标准化,贾亚楠,10.,检讨与改进,王婷婷,成果发表,制表时间：,2018.11.10,制表人,:,陈亚静 审核人：贾玲勤,第二阶段汇报,现状把握,患者测量体重及生命体征,医生开透析医嘱,执行医嘱设置透析参数,判断内瘘成熟度找穿刺部位,准备物品,用碘伏消毒穿刺部位进行穿刺及上机操作,定时观察透析指征记录并发症,透析后进行消毒拔针,进行内瘘护理宣教,结束本次透析,框内为本次活动的重点步骤,基本流程图,统计数据,现状把握,数,据,收,集,透析过程中患者内瘘疼痛频次,人数,原因,日期,穿刺过深,患者高凝状态引起,透析中上厕所,透析中患者吃饭,穿刺点有血痂,物品准备不充分引起针头不固定,其他,总和,检查人,第一周,12.3-9,2,1,1,1,0,0,0,5,陈亚静武晓明,第二周,12.10-16,1,1,0,0,1,0,0,3,王婷婷,陈亚静,第三周,12.17-23,2,1,1,1,0,1,0,6,齐珂珂陈亚静,第四周,12.24-30,4,1,1,1,1,0,0,8,卫杏梅,陈亚静,合计,9,4,3,3,2,1,0,22,平均每周人次数,2.25,1,0.75,0.75,0.5,0.25,0,5.5,患者内瘘疼痛查检表,制表时间：12.21,制表人：陈亚静 检查地点：透析间,缺失项目,数量,百分比,累计百分比,穿刺过深,24,45.28%,45.28%,患者高凝状态引起,12,22.64%,67.92%,透析中上厕所,6,11.32%,79.24%,透析中患者吃饭,5,9.43%,88.68%,穿刺有点血痂,3,5.66%,94.34%,物品准备不充分引起针头不固定,2,3.77%,98.11%,其他,1,1.89%,100.0%,合计,53,原因,总结,查：,2018,年,12,月,3,日,-2018,年,12,月,30,日每周随机抽查患者透析过程中内瘘疼痛，,4,周共查,325,次,/,人，结果发现透析过程中内瘘疼痛,22,次,/,人。其中造成疼痛的主要问题有,1,、穿刺过深,2,、患者高凝状态引起,3,、透析中上厕所,4,、透析中患者吃饭,5,、护士工作量大；,6,穿刺有点血痂,7,、物品准备不充分引起针头不固定。,活动前原因柏拉图,总结,根据,2018,年,12,月,3,日,-2018,年,12,月,30,日的检查数据表明，,1,、穿刺过深,2,、患者高凝状态引起,3,、透析中上厕所,4,、透析中患者吃饭,5,、护士工作量大；,6,穿刺有点血痂,7,、物品准备不充分引起针头不固定的原因；根据,80/20,法则，最主要原因是穿刺过深，患者高凝状态是造成患者透析过中内瘘疼痛的主要原因；因此本圈将改善重点定为如何改善这这个问题。,19,（总分）,5(,人数,),3.8(,平均分值,),圈能力评定,圈员,卫杏梅,陈亚静,王婷婷,武晓明,齐珂珂,合计,分值,3,5,3,3,5,19,评分标准,能自行解决,1,个单位配合,多个单位配合,参考分值,5,3,1,圈能力为：,3.85100%,76%,设定理由：,目标值=现状值-改善值,=现状值-（现状值*改善重点*圈能力）,=22-（22*,67.9%*76%,）,=,10.7,人/月,目标值设定,目标设定柱状图,人次,/,月,第三阶段汇报,解析,穿刺过深,原因解析,透析中上,厕所原因,发生内漏疼痛,原因解析,高凝状态原因解析,穿刺过深真因解析,框内表示投票选出的真因,高凝状态真因解析,框内表示投票选出的真因,透析中上厕所真因解析,框内表示投票选出的真因,收集数据,真因验证,要因汇总,穿刺过深要因汇总,穿刺过深原因,频次,百分比,累计百分比,0,业务不熟悉,9,37.50%,37.50%,血管不佳,7,29.17%,66.67%,胶带遇到碘伏失去粘性,5,20.83%,87.50%,担心针头滑出,1,4.17%,91.67%,穿刺针教粗,1,4.17%,95.83%,胶布质量不好,1,4.17%,100.00%,总和,24,要因汇总,高凝状态要因汇总,穿刺过深原因,频次,百分比,累计百分比,0,透析前使用降压药,9,45.00%,45.00%,脱水量低于体重的百分之五,6,30.00%,75.00%,透后压迫过久,2,10.00%,85.00%,睡眠侧身挤压,1,5.00%,90.00%,内瘘附近血管狭窄,1,5.00%,95.00%,袖口过紧,1,5.00%,100.00%,总和,20,透析中上厕所要因汇总,透析中上厕所原因,频次,百分比,累计百
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