膝关节X线模板测量

*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,南阳市第二人民医院骨科,吴向坤,2018-08-22,膝关节置换术,X,线模板测量及阅片,既然计划了,TKA,，还需读片吗？,不同患者有测量差异吗？,同一患者测量与实际有差异吗？,全长,X-ray,片是否必要？,划线与手术有什么关系？,？,医生面对,X-RAY,要考虑的几个问题：,X,线片的准备,测量素材,膝关节站立位正侧位片,髌骨轴位片(屈膝30,),膝关节站立位1：1等比全长正位片,膝关节站立位1：1等比侧位片,术前测量与评估,测量下肢力线参数,测量股骨、胫骨前后径、横径,假体模板测量,腓骨小头高度测量,髌股关节测量,膝关节病变范围、性质、程度、特殊情况,膝关节平片检查,关节间隙变窄,软骨下骨质硬化、致密,边缘性骨赘,软骨下骨囊肿、骨质缺损,曝光度,差,osteophyma,曝光度,好,No osteophyma,：骨赘,下肢全长片的重要性,为节约成本，,DR/CR,，小片,节约成本陷阱！,股骨头在哪里？,股骨解剖轴在哪里？,Zimmer,的髓内定位杆角度（股骨外翻角）是？,9,12,6,?,12,！,下肢力线参数测量,重要性：全膝关节置换术后下肢力线十分关键,根据下肢力线正确安放假体是手术成功的关键。如果假体位置不当,会导致疼痛、关节活动度受限、松动、磨损和关节不稳定。,TKA,的使用寿命在某种程度上取决于术后下肢力线是否合适,正确拍摄下肢全长负重片,范围：从股骨头，经膝中心至踝关节,体位：膝关节尽量伸直，下肢处于旋转中立位，髌骨垂直指向正前方,提醒：连续投照过程中，保持下肢姿势不变动,，,不能出现内旋、外旋等情况，病人患肢穿防旋鞋,股骨旋转对测量的影响,1、拍摄正位,X,线片时,在内、外旋情况下,股骨干弯曲弧度变化很大,外旋20时,股骨干内翻弯曲6.8;内旋20时,股骨干外翻弯曲1,2、外旋会造成股骨内翻成角,内旋则会加大股骨的外翻角,参考点和测量方法,下肢力线标志点,股骨头中心点：同心圆定位法,参考点和测量方法,膝关节中心点：,股骨侧定点,（1）髁间窝顶点处股骨髁的中点,（2）股骨髁间窝的中心,胫骨侧定点,（1）膝关节间隙水平软组织中点,（2）胫骨平台上缘中点,（3）胫骨髁间嵴中心,这5 个中心彼此相距很近,大都,在纵向5,mm,以内,因此可以将这5,个点的中心确定为膝关节的中心,参考点和测量方法,在膝关节没有出现明显内外翻畸形以及由此引发的半脱位时，采取以上5个点中任一点作为膝关节的中心点是可行的,膝关节明显畸形、半脱位情况下，股骨侧角度测量采取股骨侧中心点；胫骨侧测量采取胫骨侧中心点,参考点和测量方法,踝关节中心点：,踝穴横径的中心点,下肢轴线的确定,股骨解剖轴：为膝关节间隙以上10,cm,与该处股骨宽度中心的交点。该点与膝关节中心的连线称为股骨解剖轴，该轴比较接近股骨干中心,很接近股骨的解剖形态,并且与,TKA,手术中股骨导向棒方向一致,因此被广泛使用,下肢轴线的确定,股骨机械轴(,FMA):,股骨头中心与膝关节中心的连线,下肢轴线的确定,胫骨机械轴(,TMA):,膝关节中心与踝关节中心的连线,胫骨解剖轴(,TAA):,通常胫骨机械轴和解剖轴重合,下肢机械轴(,mechanic axis of leg):,股骨头中心与踝关节中心的连线,下肢轴线的确定,力线参数的测定,1、髋-膝-踝角(,HKA):,股骨机械轴与胫骨机械轴的夹角,理想的角度为零度。邻角参考值范围是173.5183.0,平均178.5,2、膝关节生理外翻角(,KPV):,股骨机械轴与股骨解剖轴之间的夹角,正常值为57,3、胫股冠状角(,FTA):,胫骨与股骨解剖轴之间的夹角,正常值为410，,10为外翻(,A,点与,C,点 的连线在,B,点的内侧，则为膝内翻畸形，反之为膝外翻畸形),下肢力线,胫股角（,FTA）170-176,O,Y,夹角 90,Y,R,夹角（,膝关节生理外翻角,）5-7,B,Y,夹角（,髋-膝-踝角,）180,R,O,夹角 为术中股骨远端截骨导向板与股骨髓内定向杆夹角,膝关节下肢全长片测量总结,TKA,画线 与 素描,Art,6,点,4,面,2,形,9,线,6,角,6,点,股骨头中点,股骨近端髓腔中点,股骨下端,16cm,髓腔中点,（,Zimmer 16cm P,）,股骨髁间窝中点,胫骨平台中点,距骨上缘中点,6,点,股骨下端,16cm,髓腔中点,（,Zimmer 16cm P,）,股骨髁间窝中点,胫骨髓腔上中点,距骨上缘中点（顶点）,6,点,决定,9,线,股骨近端髓腔中点,9,线,下肢力线轴,股骨力线轴,股骨下端,16cm,髓腔定位线,（,Zimmer 16cm L,）,股骨解剖轴,股骨远端截骨线（正）,胫骨力线轴（正）,胫骨平台截骨线（正）,6,角度,16cm,髓腔定位角,A,（,Zimmer 16cm A,）,外翻角,B,胫骨平台截骨线,-,力线角（,90,度）,股骨远端截骨线,-,力线角,股骨下端,16cm,髓腔定位线,（,Zimmer 16cm L,）,股骨远端截骨线（侧）,胫骨髓腔中线（正位：胫骨力线轴）,胫骨平台截骨线（侧）,9,线,股骨前髁截骨线,股骨后髁截骨线,股骨解剖轴,胫骨平台后倾角,股骨远端截骨线,-,16cm,髓腔定位线角,(,参考,),6,角度,胫骨解剖轴线垂直角度,胫骨平台后倾角,股骨远端截骨线,-,16cm,髓腔定位线角,(,参考,),6,角度,胫骨解剖轴线垂直角度,9,线,6,角,决定,4,面,决定,2,形,髌股关节,X,片评估,9,线,股骨髁连线,髌骨长轴线,股骨髁连线,髌骨长轴线,参考线,9,线,决定,6,角,髌股关节评估髌股对线异常,评估方法：膝关节侧位片,髌骨轴位片30,评估指标：,Blumensaat,距离,髌骨高度,髌股适合角,外侧髌股角,髌骨外移度,髌股指数,髌股关节评估髌骨位置,Insall,指数：屈膝20侧,位片上，髌骨下缘至胫,骨结节连线与髌骨最大,纵径的比值。,Insall,指数正常值1.201.40,Insall,指数1.40：轻度高,位髌骨,Insall,指数2.0：重度高,位髌骨,Insall,指数10提示髌骨外侧半脱位可能,外侧髌股角,确定髌骨倾斜的指标。,测量方法：髌骨外侧关节面,切线与股骨内外髁最高点连,线的夹角，正常8度。正常,人其开口向外，在髌骨倾斜,时角度减少甚至出现平行,髌股倾斜角,测量方法：髌骨内外关,节面两端点的连线与股,骨内外髁最高点连线的,夹角。,正常值：1015，超过,15反映髌骨外侧半脱位,髌骨外侧偏移度,测量方法：内外髁顶点连线,在股骨内髁顶点作垂线,。垂,线与髌骨内缘间的距离为髌,骨外移度。,髌骨内缘位于垂线内侧时,数,值为负，反之为正。数值越,大，髌骨外移程度越大,髌股指数,髌股指数：屈膝30轴位片上，髌股关节内侧关节间隙最窄距离,M,与外侧关节间隙最窄距离,L,比值为髌股指数。,髌股指数反映髌股关节内外侧间隙，参考值在1.03,+,0.80，比值增大时表明外侧间隙变窄，髌骨外移。,髌股对线异常,Blumensaat,距离、髌骨高度、两项参数表明髌骨位置的高低。,髌股适合角、外侧髌股角,髌骨外移度。三项参数表明髌骨有无外移和倾斜。,髌股指数反映髌股关节间隙的参数。,参数均不同程度地反映了髌股关节的稳定性，存在,明显异常的患者在书中可以通过外侧髌骨支持带松,弛,胫骨结节前移和胫骨结节前内移等方式治疗。,术前模板测量法,测量胫骨平台至腓骨小头距离,目的：测量胫骨平台至腓骨小头高度之间的距离,以免人工膝关节术(,TKA),中伤及上胫腓关节面、外侧副韧带止点，避免胫骨平台截骨低于腓骨小头尖端。,非限制型假体和部分限制型假体对膝关节本身的稳,定性有一定的要求,尤其是内、外侧副韧带的平衡,和稳定作用。同时上胫腓关节的紊乱则是术后膝关节,外侧疼痛的重要原因。,男性：10.96,mm 3.49mm,女性：9.21,mm2.26 mm,TKA,术中截骨参考健侧平台截骨量,一般在8,mm,左右；参考患侧平台截,骨在2-4,mm,左右,以这两种截骨方式为导向，测量术,中截骨线是否低于腓骨小头尖端,如果截骨线靠近腓骨小头,进行胫,骨近端截骨时需特别慎重,以避免胫,腓上关节面、外侧副韧带止点的损,伤。如果截骨线低于腓骨小头，导,致平台过小、同时松质骨质量欠佳,术前假体模板测量,方法：使用透明模板在膝关节等比正侧位,X,片上测量，预估术中使用股骨假体和胫骨假体的型号。利用模板选择假体大小,以和术中测量对比参考,正位片：考虑股骨内外髁横径与模板的匹配程度，模板边界不能超过内外髁横径,侧位片：测量的价值较正位片更大。模板前后径必须要与患者股骨、胫骨皮质骨前后径相吻合,测量股骨髁侧位前后径,测量方法：经由股骨干解剖轴线作垂线,L,，,与前后髁表面相交，取最大长度为股骨髁前后径大小,测量股骨髁侧位前后径,测量前后径时，取内外髁在侧位投照的中点，连线后测量。,侧位投照时，内外髁因解剖大小、投照角度等影响不能完全重合；同时侧位片是股骨髁重叠形成的影像，股骨髁外的骨性结构重叠在底片上对测量结果造成干扰。,测量胫骨平台侧位前后径,黑线代表胫骨解剖轴,虚线垂直于胫骨解剖轴,两条虚线之间的距离为截骨厚度,红线,与虚线夹角为7,红线,与胫骨前后骨皮质相交，,测量红线长度为前后径数据,胫骨平台假体模板数据,型号 横径 前后径,1 58,mm,40,mm,2 62,mm,41,mm,3,66,mm,42,mm,4,66,mm,46,mm,5,74,mm,46,mm,6,74,mm,50,mm,胫骨平台假体模板测量,膝关节等比全长片上测量,模板上的力线柄长轴与下肢力线保持,平行,使用不同的假体模板测量其与胫骨平台的吻合度，以胫骨平台左右横径与模板左右横径相吻合为最佳，模板横径不能超过胫骨平台边缘,测量时注意排除胫骨平台边缘骨赘形成对测量结果的干扰,胫骨平台假体模板测量,侧位片测量价值高于正位片测量，选取模板时优先满足侧位测量要求。,侧位模板力线柄与侧位胫骨解剖轴向平行，模板前后径与胫骨前后径向吻合为最佳，测量时预留胫骨截骨空间。,测量时前侧模板边缘重叠胫骨平台前缘骨皮质，后侧模板重叠平台后缘骨皮质,测量时注意模板的设计依据7的后倾角度，顾可能与患者自身后倾角存在差异，顾不宜符合患者胫骨平台整体轮廓进行测量,股骨髁假体数据,型号 横径 前后径,A 54mm 44.3mm,B 58mm 48.7mm,C 60mm 52.2mm,D 64.3mm 56.5mm,E 67.8mm 60mm,F 72.2mm 64.3mm,G 76.5mm 69.6mm,股骨髁假体模板测量,膝关节正位等比全长片测量,放大比率尽量相同,模板的左右侧边缘重合股骨髁左右缘，横径相互吻合,股骨髁轮廓大致吻合,股骨髁假体模板测量,膝关节侧位等比全长片测量,放大比率尽量相同,股骨髁轮廓与模板轮廓大致吻合,假体前后径与股骨髁前后径一致,决定假体型号侧位片测量价值大于正位片测量,术前术后测量对比,术前术后测量对比,术前计划不当导致的结果,股骨前（或后）切迹形成，易骨折；,股骨外翻角不准确，下肢力线未恢复，影响人工关节稳定及使用寿命；,股骨旋转定位不准确，,Q,角改变，髌股关节不稳定，髌骨（半）脱位；,股骨左右径大小，决定术中假体大小，决定胫骨截骨高低；否则，截骨过多，垫片过厚；,胫骨平台内外截骨不均衡，软组织不平衡，影响屈伸间隙及屈曲角度，膝关节不稳定；,胫骨平台后倾角不准确，屈伸间隙不等，膝关节不稳定，影响关节功能；,胫骨旋转定位不准确，,Q,角改变，髌股关节不稳定 髌骨（半）脱位；,测量骨缺损，是否需要垫块。否则术中措手不及；,髌骨高低位，决定是否置换,Thank you!,