腰腿痛护理查房

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,康复科,第三季度全院护理查房,查房流程,责任护士汇报病史,病情分析阐述,相关知识链接,查房小结,病史介绍,既往史,查体,辅助检查,诊断,现病史,治疗过程,病历简介,患者：陈玉英，女，年龄：,68,岁；,民族：汉；职业：农民；文化程度：小学。,患者以“,右下肢疼痛麻木,2,月余,”为主诉于,2014.7-13 16:10,步行入院。,西医诊断：,1,、腰椎间盘突出症,2,高血压,3,高血压性心脏病,中医诊断：腰痛,-,寒湿腰痛,既往史：高血压病史,10,余年，规律服用氨氯地平，血压控制不详，高血压性心脏病史,10,余年，一直服用阿司匹林片、阿托伐他汀片。,病历简介,病历简介,入院评估,T36.9 P94,次,/,分,R20,次,/,分,BP150/99mmHg,。,神清，精神可，胃纳可，夜寐尚可，两便正常，诉右下肢疼痛，时有麻木，,NRS,评分,2-3,分，查体：腰椎生理曲度消失变直，腰椎侧弯畸形，右臀部压痛，右侧直腿抬高,50,度，,舌质淡，苔薄白微腻，脉沉,病历简介,辅助检查,本院,CT,：,L3/L4,、,L4/L5,腰椎间盘膨出并突出,生化示：钾生化示：钾生化示：钾,:4.05mmol/L,病历简介,入院后,予,护，,低盐低脂饮食,，,测血压,BID,，卧硬板床，予丹参针活血化瘀通络，甘露醇针减轻神经根水肿，甲钴安营养神经，双氯芬酸钠缓释片消炎止痛，氨氯地平控制血压，阿司匹林抗血小板聚集，阿托伐他汀稳定动脉斑块。,7,月,14,日,15:00,查,钾,:3.24mmol/L,予以补钾治疗,7,月,14,日,15:40,送入手术室在局麻下行经皮穿刺腰椎间盘射频消融介入术。,予,护，,低盐低脂饮食,，,测血压,BID,，卧硬板床，予丹参针活血化瘀通络，甘露醇针减轻神经根水肿，甲钴安营养神经，双氯芬酸钠缓释片消炎止痛，氨氯地平控制血压，阿司匹林抗血小板聚集，阿托伐他汀稳定动脉斑块，中药温经散寒及针灸治疗。,7,月,17,日查,钾,:3.4mmol/L,遵医嘱予氯化钾缓释片口服。,病历简介,7,月,21,人日,14:30,诉右下肢疼痛麻木明显，,NRS,评分,4-5,分，遵医嘱再予以丹参、甘露醇、地塞米松治疗。,15:00,予以双氯芬酸钠消炎止痛。,生化示：钾,:4.05mmol/L,7,月,23,日,16:30,进手术室行骶管注射。术后腰椎推拿治疗。,7,月,28,日患者诉仍有右下肢疼痛麻木，,NRS,评分,1-2,分，予以小针刀松解粘连，复方南星止痛膏活血止痛。,8,月,1,日患者仍有右下肢疼痛麻木，患者要求出院，予以出院。,中医的四诊信息评估,望诊,神志清，精神可，面色红润，体态匀称，,舌质淡，苔薄白微腻,闻诊,呼吸平稳，言语清，对答切题，无咳嗽，咳痰,问诊,右下肢疼痛麻木，呈胀痛，劳累后加重，休息后可缓解，寒冷与阴雨天加重,，,胃纳可，两便畅，夜眠安,切诊,脉沉,疾病的中医辩证分析,本病病位在筋骨肌肉，涉及肝肾脾，属于本虚标实之证。患者居处潮湿或劳作汗出当风，衣着单薄，或冒雨着凉，或署夏贪凉。腰府失护，风、寒、湿之邪趁虚倾入，阻滞经脉，气血运行不畅，而发生腰痛，舌质淡，苔薄白微腻，脉沉均属寒湿腰痛,开始时间,护理诊断,护理措施,评价时间,评价结果,7-13,腰痛,1.,由于风寒湿邪凝滞所致,2.,与肝肾亏虚，腰失所养有关,1.,观察疼痛部位、性质、程度,2.,遵医嘱予予丹参针活血化瘀通络，甘露醇针减轻神经根水肿，甲钴安营养神经，双氯芬酸钠缓释片消炎止痛，中药温经散寒，复方南星止痛膏活血止痛。,3.,保持病室环境安静整洁、空气清新，阳光充足，室温适宜。,4.,慎起居，避风寒，卧硬板床。指导正确的坐卧姿势。尤其是背部和腰部的保暖，腰下宜垫一小枕。避免久坐、弯腰。活动尽量使用腰围保护腰部。,6.,教会病人放松技巧，如听音乐、按摩、深呼吸等。,8-1,B,护理问题,开始时间,护理诊断,护理措施,评价时间,评价结果,7,月,13,日,11:00,焦虑与病人对术后担心治疗效果和预后有关,1.,关心安慰病人，加强与病人的交流和沟通，及时向病人解释腰椎间盘射频消融介入术及腰椎间盘突出治疗相关知识。多给予安慰开导。,2.,介绍辅助检查的目的及手术治疗的必要性，做好各项检查前、术前和术后相关知识的指导，使病人消除对手术及预后的焦虑感，积极配合各项辅助检查、治疗和手术，举例相关治疗成功的例子。消除患者的顾虑。,7.14,A,开始时间,护理诊断,护理措施,评价时间,评价结果,7-14,17:30,生活自理能力缺陷,1.,与神经受压，导致疼痛、术后绝对卧床休息一周,1.,绝对卧床休息，生活用品放在易拿处,2.,介绍床头呼叫器的使用,3.,加强巡视病房，满足病人合理需要,4.,指导正确坐、卧姿势。床上大小便。,7-28,B,开始时间,护理诊断,护理措施,评价时间,评价结果,7-14,15:00,食疗知识缺乏,1.,与缺乏温补肝肾及温性祛风之食物及低血钾有关,1,、评估患者饮食调护知识，了解患者饮食情况。,2,、遵医嘱予口服氯化钾治疗，注意观察血钾的变化。,2,、饮食宜补肝肾壮筋骨、温性祛风之食物，如杜仲煲猪脊骨汤、当归红枣煲羊肉，进食含钾丰富的食物芹菜、冬瓜、南瓜、大葱、黄豆制品等。,3,、忌食生冷、寒凉之品如：冰激凌、凉瓜、白菜、水瓜等,7-21,A,查房流程,责任护士汇报病史,病情分析阐述,相关知识链接,查房小结,腰椎间盘突出相关知识,腰腿痛定义,由于腰部受损，气血运行失调、脉络绌急，或肾虚腰府失养所引起的以腰部一侧或两侧或正中发生疼痛为主的症状,基本概述,腰腿痛腰部和腿部疼痛为主要症状的伤科病症。主要包括现代医学的腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症等。隋代巢元方诸病源候论指出该病与肾虚、风邪入侵有密切关系。腰腿痛多因扭闪外伤、慢性劳损及感受风寒湿邪所致。轻者腰痛，经休息后可缓解，再遇轻度外伤或感受寒湿仍可复发或加重；,基本概述,重者腰痛，并向大腿后侧及小腿后外侧及脚外侧放射疼痛，转动、咳嗽、喷嚏时加剧，腰肌痉挛，出现侧弯。直腿抬高试验阳性，患侧小腿外侧或足背有麻木感，甚至可出现间歇性跛行。,知识链接,腰腿痛主要是由椎间盘突出，骨质增生，骨质疏松，腰肌劳损，风湿类风湿性关节炎等炎症，肿瘤、先天发育异常等诱发。以2550岁长期体力劳动或长期久坐人群为多发。,腰腿痛以腰部和腿部疼痛为主要症状，轻者表现为腰痛，重者除腰痛之外，还向腿部放射疼痛，并且腰肌痉挛，出现侧弯。,腰腿痛的病因,腰,腿痛,的病因复杂，有先天性的，有,外伤,、,身体机能,退变造成的，还有一些,内脏,疾病也可表现为腰腿痛、甚至心理因素引起的腰腿痛近年也逐步增多，很多疾病都可引起腰腿痛，,腰腿痛的病因,及其可以引起的疾病分类如下：损伤：骨折与脱位、,韧带,劳损、,腰肌劳损,、,腰椎间盘突出症,、,腰椎滑脱,、,肾挫伤,等,;,三、问题回答,腰腿痛概念及临床分型：,腰腿痛是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅或失去濡养，引起的以腰腿或背旁部位疼痛为主要症状的一种病症。,临床症候：,1,、寒湿凝滞腰腿痛,2,、湿热下注腰腿痛,3,、淤血阻络腰腿痛,4,、肾阳虚腰腿痛,5,、肾阴虚腰腿痛,问题回答,寒湿腰腿痛,：,腰部冷痛重着、转侧不利、逐渐加重，静卧疼痛不减，寒冷和阴雨天加重，舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。,护法治则：,散寒行湿，温经通络。,问题回答,湿热下注腰腿痛：,腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。,护法治则：清热利湿，舒筋止痛,问题回答,淤血阻络腰腿痛,：,腰腿如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重者不能转侧，舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩，部分病人有跌仆闪挫病史。,护治法则：活血化瘀，通络止痛。,问题回答,肾虚腰痛，肾阴虚：,腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。,护法治则：滋补肾阴，濡养筋脉。,问题回答,肾虚腰痛，肾阳虚：,腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧侧减轻，常反复发作，少腹拘急，面色晄白，肢冷畏寒，舌质淡，脉沉细无力。,护法治则：补肾壮阳，温煦经脉。,护理要点,1,、按康复科一般护理常规。,2,、生活起居护理：应注意在日常生活中要保持正确的坐、卧、行体位，劳逸适度，不可强力负重，避免腰部扑闪挫，急性期应绝对卧床休息，予以硬板床，以减轻疼痛和肌肉痉挛，枕头不宜过高，必要时可在腰部两侧置沙袋以制动。,3,、情志护理：了解患者的思想动态，增强其战胜疾病的信心。,护理要点,4,、饮食护理：,饮食宜清淡，清热易消化之食物，可进食补肝肾壮筋骨、温性祛风之食物，如杜仲煲猪脊骨汤、当归红枣煲羊肉。忌食生冷、寒凉、油腻、辛辣等。不宜喝浓茶、咖啡等兴奋饮料。,5,、给药护理：汤药宜浓煎，中药汤剂宜温服，少量顿服。,6,、观察病情：观察患者疼痛部位、时间、程度、性质、双下肢是否麻木，大小便情况。,7,、并发症护理：观察治疗后疼痛缓解情况，如疼痛持续且剧烈应报告医生处理。,护理要点,8,、,临证施护：,1,、腺苷钴安足三里穴位注射营养神经、扶正祛邪。,2,、消肿止痛，通经活络，可配合拔罐治疗，每次,15-20,分钟，每日一次。,3,、隔物灸每天一次，每次贴敷,4-6,小时，祛风散寒，舒筋活血，消肿止痛。,健康指导,一、恢复期患者宜多卧硬板床休息，可进行腰背肌功能锻炼，增强腰背肌力，三个月内避免弯腰，六个月内避免挑抬物品。,二、慎起居，注意保暖，防寒避暑湿，勿当风受凉。,三、注意卧室及工作环境空气清新，保持整洁，通风干爽，冷暖适宜。,四、注意饮食调理：宜进食补肝肾壮筋骨之食物，如猪肾煲杜仲汤，核桃仁花生煲忌食肥腻燥热生冷之品。,健康指导,五、合理服药，补益丸剂宜早晚餐后各服一次，如大活络丸。汤剂补益药宜用文火煎，中药汤剂宜温服。,六、外出活动时应戴上腰围，保护腰部。,七、加强锻炼身体，提高机体素质，如晨练、散步等。,八、保持心情开朗，避免抑郁，正确对待疾病，增强战胜疾病的信心，如症状反复发作时，及时到医院治疗，以免延误病情。,科室开展的治疗,1、针灸，推拿。,2、小针刀。,3、骶管注射。,4、射频消融。,针灸、推拿,小针刀,小针刀是由金属材料做成的在形状上似针又似刀的一种,针灸,用具。是在古代九针中的针、,锋针,等基础上，结合现代医学外科用手术刀而发展形成的，是与,软组织,松解手术有机结合的产物，已有十多年的历史、近几年有进一步发展的趋势，并为世人所重视。,小针刀的应用指征：,小针刀的应用指征：,a、病人自觉某处有疼痛症状。,b、医生在病变部位可触到敏感性压痛。,c、触诊可摸到皮下有条索状或片状或球状硬物，结节。,d、用指弹拨病变处有响声。,小针刀疗法的优点是治疗过程操作简单，不受任何环境和条件的限制。治疗时切口小，不用缝合，对人体组织的损伤也小，且不易引起感染，无不良反应，病人也无明显痛苦和恐惧感，术后无需休息，治疗时间短，疗程短，患者易于接受。,小针刀在,腰椎间盘脱出症应用,腰椎间盘脱出症,取穴：椎间隙压痛点,(,椎间关节处,),，小腿麻木区中点或承山穴。,方法：腰部在痛点中心进针刀，针刀尖到达椎间小关节韧带周围组织时进行疏通剥离,3-4,次，出针刀；小腿部位用直刺纵向剥离法即可。,【,小针刀疗法,的常见术后反应,】,1,疼痛加剧：很多患者在针刀治疗以后会出现疼痛加剧的表现，不免疑问怎么会越治越疼呢？其实这是,针刀疗法,中的正常表现，一般疼痛持续三五天就会消失，术后疼痛的感觉和病疼是有区别的，术后疼痛消失后病疼也不存在了。所以患者不必为术后疼痛感到恐慌。,2,疼痛转移：很多患者在进行,针刀疗法,以后，原来疼的地方不疼了，而临近的原先不疼的部位反而开始疼了，患者不必紧张，可在新疼痛的部位继续治疗，一两次即可痊愈。,骶管封闭术,骶管封闭术,是通过骶