气管食管异物耳的应用解剖与生理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,气管、支气管异物,何俊讲师,目的要求,1.熟悉病因、病理、临床表现和预防。,2.掌握其诊断和处理原则。,讲课时数 0.5学时,教学方法 讲授法,教学手段 多媒体教学,气管、支气管异物有内源性及外源性两类。通常所指的气管、支气管异物属外源性异物。是本科常见急症之一。,多发于5岁以下儿童，3岁以下最多，可占60-70，偶发于成人。,病理,异物进入气管、支气管后，所引起的病理反应与异物的性质、大小、形状、停留时间和有无感染等密切相关。,1、异物的性质,植物类异物反应较重，金属类异物反应较轻。,病理,2）异物的大小和形态及停留的时间不同，不仅影响落入气管的部位和对黏膜的刺激程度，还影响管腔的阻塞程度，引起不同的病理改变。,病理,1）不完全性阻塞远端肺叶出现肺水肿。,2）完全性阻塞阻塞性肺不张并发支气管肺炎或肺脓肿,临床表现,（1）异物进入期：剧烈呛咳及憋气，甚至窒息。,（2）安静期：无症状或仅有轻微咳嗽及喘鸣。,（3）刺激与炎症期：咳喘，痰多。,（4）并发症期：发热、咳嗽、咳浓痰、呼吸困难；心力衰竭；肺不张、肺气肿；气胸、纵膈或皮下气肿。,临床表现,1、气管异物：异物进入气管，刺激黏膜引起剧烈呛咳及反射性喉痉挛出现憋气、面色青紫等。,2、支气管异物：早期症状与气管异物相似。异物进入支气管后，停留在支气管内，刺激减少，咳嗽减轻。但若为植物性异物，可引起咳嗽、痰多、喘鸣及发热等全身症状。若为双侧可出现呼吸困难。,诊断,1、病史 异物吸入史是诊断的重要依据。,2、体格检查 全身检查要注意有无呼吸困难及心力衰竭情况。,3、X线检查 金属等不透光异物可一目了然。可透光异物以下4点有参考意义：1）纵膈摆动；2）肺气肿；3）肺不张；4）肺部感染。,诊断,4、CT,诊断,5、支气管镜检查 是气管、支气管异物确定诊断的最可靠方法。,治疗,取出异物是唯一的方法。,及时诊断，尽早取出。,治疗并发症。,预防,呼吸道异物是一种完全可以预防的疾病。,1、避免给2岁以下儿童吃花生、瓜子等和能放入口、鼻内的食物。,2、进食时不要嬉笑、打闹。,3、教育儿童不要口含物玩耍。,4、加强对昏迷及全麻患者的护理。,食道异物,目的要求,1.了解本病的病因。,2.熟悉其临床表现、诊断、并发症及其严重后果、防治原则。,讲课时数 0.5学时,教学方法 讲授法,教学手段 多媒体教学,病因,食道异物的发生与年龄、性别、饮食习惯、精神状态及食道疾病等诸多因素有关。多见于老人和儿童。,异物种类众多，以动物性最常见；其次是金属类；此外还有植物类和化学合成类等。,异物停留部位，最常见嵌于食道入口处，其次为食道中段第二狭窄处，发生于下段者少见。,临床表现,1、吞咽困难,2、吞咽疼痛,3、呼吸症状,诊断,1、详细的询问病史,2、间接喉镜检查,3、影像学检查,4、食道镜检查,并发症,1、食管穿孔或损伤性食管炎,2、颈部皮下气肿或纵隔气肿,3、食管周围炎及颈间隙感染或纵膈炎,4、大血管破溃,5、气管食管瘘,治疗,1、及时取出异物,2、一般治疗,3、出现食道周围脓肿或咽后脓肿，应行颈侧切开引流。,预防,1、进食不宜过于匆忙，以防勿咽。,2、老年人有义齿时，进食时要当心。全麻或昏迷的患者，如有义齿要及时取下。,3、纠正儿童不要有口含东西玩耍的习惯。,4、误咽异物后，切忌强行吞咽东西企图将异物推下，以免加重损伤。,耳的应用解剖及生理学,目的要求,1.了解耳廓、外耳道的特点。,2.熟悉鼓膜的构造、形态、分部及正常标志。,3.熟悉鼓室之分部、各壁的重要结构与毗邻关系，了解鼓室内容物。,4.了解鼓室、乳突、面神经的部位及其毗邻关系。,5.熟悉咽鼓管之起止、构成、成人与婴幼儿咽鼓管的差异。,6.了解内耳的分部，熟悉内耳听觉与平衡器官的位置与结构。,7.熟悉耳的各部的主要功能。,8.熟悉咽鼓管的生理功能。,9.了解声音在耳内的传播途径及有关的听力学知识。,10.了解内耳在维持机体平衡中的重要作用。,讲课时数 1学时,耳的整体剖视图,外 耳：耳廓,（,auricle,）,外 耳：外耳道,External auditory meatus,起自耳甲底，内至鼓膜：成人,2.53.5 CM,；,骨部2/3，软骨部1/3,；,婴幼儿牵拉方向不同；,皮肤薄，粘连紧,，炎症时痛甚；,耵聍腺,、毛囊、皮脂腺；,骨部皮肤无毛囊，不长疖；,耳道峡部，易嵌顿异物,；,前：颞颌关节，后：乳突腔。,中耳,middle ear,声阻抗匹配传导、放大声波,鼓室,tympanic cavity,鼓窦,ympanic,antrum,乳突,mastoid,rocess,咽鼓管,pharyngotympanic,tube,中耳,middle ear,鼓膜穿刺的位置及依据？,鼓室,鼓膜,-,内耳外侧壁之间的空腔,上、中、下,3,部,6,个壁,内有听骨、韧带、肌肉,中耳,middle ear,鼓膜穿刺的位置及依据？,鼓室,上下径,15mm,前后径,13mm,容 积,1,2ml,上鼓室 内外径,6mm.,中鼓室 内外径,2mm.,下鼓室 内外径,4mm.,中耳,middle ear,鼓膜穿的位置及依据？,鼓室,外壁,:,鼓膜、上鼓室外侧壁,内壁,(,内耳外壁,),：,鼓岬,前庭窗,蜗窗,匙突，面,N,管水平段,前壁：,鼓膜张肌半管口、咽鼓管鼓口、颈内动脉管,顶壁：,鼓室盖、鼓窦盖、岩鳞裂、,2,颅中窝,底壁：,颈静脉球、颈内动脉管,后壁,(,乳突前壁,),：,面,N,管垂直段、,外半规管凸、锥隆起、鼓窦入口,中 耳,：鼓室（Tympanic cavity)六壁,中耳,middle ear,鼓室,鼓膜,圆 椭圆,高,9mm,宽,8mm,厚度,0.1mm,三层,45,角,镫骨肌,鼓膜,镫骨,鼓索,锤骨,砧骨,上鼓室,面神经,鼓膜张肌,咽鼓管,鼓索,鼓窦入口,鼓窦,乳突气房,外半规管凸,前庭窗,vestibular window,3.2mm,2,鼓岬,promontory,蜗窗,cochlear window 2mm,2,面神经管垂直段,内壁,(内耳外壁),:,面神经管凸,(水平段),匙突,cochleariform process,颈内动脉管,internal carotid artery canal,前壁,咽鼓管鼓口,ostium tympanicum tubae auditivae,鼓膜张肌半管口,semicanalis orifice tensoris tympani,鼓窦,鼓窦入口,aditus of antrum,乳突气房,上鼓室,鼓窦盖,乳突最大气房.通上鼓室,.,鼓窦,:,颈内动脉管,鼓窦盖,鼓室盖,底壁:,颈静脉球,顶壁:,鼓室盖-2颅中窝.岩鳞裂.,鼓索神经,镫骨肌,颈静脉球,内耳,中耳,middle ear,鼓室-,内容物,听骨：,锤骨、砧骨、镫骨,肌肉：,鼓膜张肌,镫骨肌,神经：,鼓索神经,锤骨,malleus,镫骨,stapes,砧骨incus,听骨链 ossicula chain,中耳,middle ear,锤骨、砧骨、镫骨组成听骨链,中耳,middle ear,为什么小儿容易患中耳炎？,咽鼓管,长,35,鼓口比咽口高,20,25,骨部,(,外,1/3),：开放状态,软骨部,(,内,2/3),闭合状态,峡部：长,2mm,内径,1mm,鼓室内外压平衡、引流,鼓室和鼻咽部的通道,小儿：短,平,宽,直。,气化型,板障型,硬化型,分型:,气化型,板障型,硬化型,混合型,气化过程始于鼓窦,2-6岁完成,.,Pneumatic type,Diploetic type,Sclerotic type,乳突,:,面神经,乳突气房,鼓膜,锤骨柄,汽化型乳突,标本,颈静脉窝,内耳(迷路):,Inner ear(labyrinth),埋藏于颞骨岩部，复杂而精细,解剖和功能,前庭,半规管,耳蜗,组织学,膜迷路,骨迷路,内耳(迷路):,Inner ear(labyrinth),内耳(迷路):,Inner ear(labyrinth),内耳(迷路):,Inner ear(labyrinth),解剖和功能,前庭,最膨大，椭圆形,653mm3,椭圆囊和球囊,前下：椭圆形孔,-,耳蜗前庭阶,后上：五孔,-,骨半规管,外壁：前庭窗和蜗窗。,内耳(迷路):,Inner ear(labyrinth),解剖和功能,耳蜗：,前部,似蜗牛壳,高,5mm,底,9mm,旋绕,2.5,2.75,周,底周相当鼓岬,后下方有蜗窗。,内耳(迷路):,Inner ear(labyrinth),解剖和功能,耳蜗,Cochlea,内部结构,（三个管）,前庭阶与鼓阶在蜗孔相通,不相通,内耳(迷路):,Inner ear(labyrinth),内耳(迷路):,Inner ear(labyrinth),骨迷路内：,三个膜半规管（五孔）,-,椭圆囊相通,由相连通的膜管和膜囊组成,密闭内淋巴系统（,听觉与位觉感受器,）,椭圆囊、球囊（斑）,直线加速,膜 半 规 管,(,壶腹嵴）,角加速,膜 蜗 管（螺旋器）,传音、感音,内耳(迷路):,Inner ear(labyrinth),前庭阶与鼓阶在蜗孔相通,内耳(迷路):,Inner ear(labyrinth),埋藏于颞骨岩部，复杂而精细,血管,迷路动脉,来自：小脑前下动脉,（或）基底动脉、椎动脉,耳的生理,听觉,空气传导,空气传导,即气导,(air conduction),：以鼓膜、听骨链的传音、增压、阻抗匹配为基础；,骨传导,即骨导,(bone conduction),：声波经颅 骨传入内耳。有以下,3,种方式：,移动式骨导,（,translatory,mode of bone conduction,）,；,压缩式骨导,（,compressional,mode of bone conduction,）,；,骨鼓径路骨导,：上述,2,种情况下，颅骨的振动或变形经鼓膜、听骨链传导至内耳。是骨、气导的混合传导形式。,听觉生理小结,耳的生理,听觉,概述,外耳：,收集声波,中耳,鼓膜和听骨链：增强声压,咽鼓管：中耳内外压平衡,内耳：,耳蜗：传音、感音,前庭：平衡,鼓膜和听骨链：增强声压,声能由空气,水，反射损失,99.9,声波,-,内耳淋巴,能量,30dB,增强声压功能由中耳完成,咽鼓管,维持中耳内外压力平衡,引流,防声,防逆行感染,耳的生理,听觉,外耳,中耳,内耳,耳的生理,听觉,外耳,中耳,内耳,耳的生理,听觉,外耳,中耳,内耳,传音,:,淋巴液,基底膜,感音：螺旋器,（基底膜与盖膜剪切运动刺激纤毛,毛细胞兴奋,一,机械能变电能,神经冲动）,基底膜蜗底：窄,(0.04mm),、,硬，高频,蜗顶：宽,(0.5mm),、软,低频,编码：螺旋器,精细的频率分析,.,双向换能,.,耳声发射来自外毛细胞释能活动,增强基底膜反应,提高频率分辨率和听敏度,.,耳的生理,听觉,外耳,中耳,内耳,耳蜗,前庭,机体维持平衡的三要素：,前庭系统。最重要；,视觉系统；本体感觉系统。,以上三要素相互协调，共同完成维持体位平衡的功能。只要有2个功能正常，就能维持机体在日常活动中的平衡；若有2个功能障碍，就会出现平衡困难。,内耳：前庭生理,前庭感受器,壶腹嵴,：,每个半规管一个，位于壶腹中，,感受角加速度,。,囊斑：,球囊斑、椭圆囊斑，位于球囊和椭圆囊中，有特征性的耳石结构（碳酸钙结晶），故又叫“耳石膜”。,囊斑感受直线加速度,。,前庭神经节,为第一级神经元，位于内听道底。轴突至延髓和脑桥的前庭神经核，由此发出复杂的联系。,内耳：前庭感受器与平衡觉原理,1、前庭与小脑的联系，可调节肌肉张力以维持身体平衡。,2、前庭与眼外肌运动核及锥体外系之间的联系，可调整眼球运动，使在头部快速转动时保持适宜的视角，维持清晰的视力。,3、前庭与脊髓之间的联系，控制颈部和四肢的运动。,4、前庭与自主神经系统之间的联系，可出现自主神经反射。,谢谢,