小儿用药特点及护理

,遵义市第一人民医院,遵从行医之道 恪守济世之义,*,儿科常用药、用药特点及护理,重庆市綦江区人民医院儿科,肖婷方,重庆医科大学附属第一医院綦江医院,重 庆 市 綦 江 区 人 民 医 院,主要内容,一、小儿用药特点,二、小儿药物选用及护理,三、小儿药物剂量计算,四、小儿给药方法,五、儿科常用药,重庆医科大学附属第一医院綦江医院,重 庆 市 綦 江 区 人 民 医,药物治疗,是小儿综合治疗的重要组成部分，合理、正确地用药在治疗中常常起到关键作用。但小儿具有许多和成人不相同的解剖生理特点，且小儿病情多变，因此，对小儿用药必须慎重、准确、针对性强，做到合理用药。,重庆医科大学附属第一医院綦江医院,重 庆 市 綦 江 区 人 民 医,一、小儿用药特点,（一）肝肾功能及某些酶系统发育不完善，对药物的代谢及解毒功能较差,小儿肝脏酶系统发育欠佳，延长了药物的半衰期，加大了药物的血药浓度及毒性作用。如巴比妥 庆大霉素等可因小儿肾功能不全 排泄缓慢而产生毒副作用。,重庆医科大学附属第一医院綦江医院,重 庆 市 綦 江 区 人 民 医,（二）小儿脑屏障不完善，药物容易通过血脑屏障达到神经中枢,药物进入小儿体内后，与血浆蛋白结合较少，游离药物浓度较高，通过血脑屏障容易引起中枢神经系统症状，因此使用中枢神经系统药物应慎重。,重庆医科大学附属第一医院綦江医院,重 庆 市 綦 江 区 人 民 医,（三）年龄不同，多药物反应不同，药物的毒副作用有所差别,小儿不同年龄阶段，对药物的反应不一样。如,3,个月以内的婴儿慎用退烧药，易出现虚脱。,重庆医科大学附属第一医院綦江医院,重 庆 市 綦 江 区 人 民 医,（四）胎儿乳儿可受母亲用药的影响,孕妇用药时，药物通过胎盘屏障，进入胎儿体内循环，对胎儿的影响与胎龄（孕周）及其成熟度有关。用药剂量越大、时间越长，越易通过胎盘的药物，到达胎儿的血药浓度亦越高，越持久，影响亦越大。一般地说，母乳用药后，乳汁中药物浓度不太高，但也有某些药物在乳汁中浓度相当高，可引起乳儿发生毒性反应，如苯巴比妥、地西泮、阿托品需慎用，放射性药物、抗癌药、抗甲状腺激素药物等，哺乳期应禁用。,重庆医科大学附属第一医院綦江医院,重 庆 市 綦 江 区 人 民 医,（五）小儿易发生电解质紊乱,小儿体液占身体的比例比较大，对水、电解质的调节功能较差，对影响水、盐代谢和酸碱代谢的药物特别敏感，比成人容易中毒。因此小儿应用利尿剂后极易发生低钠或低钾血症。,重庆医科大学附属第一医院綦江医院,重 庆 市 綦 江 区 人 民 医,二、小儿药物选用及护理,小儿用药应慎重选择，不可滥用。应结合小儿的年龄、病情有针对性的选择药物，注意观察用药效果和毒副作用。,重庆医科大学附属第一医院綦江医院,重 庆 市 綦 江 区 人 民 医,（一）抗生素的应用及护理,严格掌握适应症，有针对性的使用。通常应用一种抗生素为宜，一旦抗生素滥用可引起二重感染（霉菌感染）或细菌耐药性的发生，如婴儿应用大量或多种抗生素，尤其是口服广谱抗生素时，较易发生鹅口疮、肠道菌失调和消化功能紊乱等。在应用抗生素时还要注意药物的毒副作用，如患儿应用链霉素、卡那霉素、庆大霉素等时注意有无听神经、肾脏损害，且此类药剂量不要过大，疗程不宜太长。,重庆医科大学附属第一医院綦江医院,重 庆 市 綦 江 区 人 民 医,（二）镇静药的应用及护理,小儿有高热、过度兴奋、烦躁不安、频繁呕吐等情况，使用镇静药可以使患儿得到休息，以利病情恢复。常用的药物有苯巴比妥、地西泮、水合氯醛等，使用中特别应注意观察呼吸情况，以免患儿发生呼吸抑制。,重庆医科大学附属第一医院綦江医院,重 庆 市 綦 江 区 人 民 医,（三）镇咳、化痰、平喘药的应用及护理,小儿呼吸道较窄，发生炎症时粘膜肿胀，分泌物较多，咳嗽反射较弱，容易出现呼吸困难。因此，在呼吸感染时一般不用镇咳药，而应用祛痰药或雾化吸入法稀释分泌物，配合体位引流等排痰，使之易于咳出。哮喘患儿应用平喘药时应注意观察有无精神兴奋、惊厥等。,重庆医科大学附属第一医院綦江医院,重 庆 市 綦 江 区 人 民 医,（四）泻药及止泻药的应用及护理,小儿便秘应先调整饮食，可吃些蜂蜜、水果、蔬菜等，在十分必要的时候才使用缓泻剂。小儿腹泻时应先调整饮食，补充液体，一般不主张使用止泻药，因为使用止泻药后，虽然腹泻可以得到缓解，但是可以加重肠道毒素吸收甚至发生全身中毒现象,。,重庆医科大学附属第一医院綦江医院,重 庆 市 綦 江 区 人 民 医,（五）退热药的应用及护理,小儿疾病中，多有发热表现，通常使用布洛芬、对乙酰氨基酚退热，但剂量不可过大，用药时间不可过长，用药后请注意观察患儿体温和出汗情况。及时补充液体。复方解热止痛片，对胃有一定的刺激性，可引起白细胞减少，再生障碍性贫血，过敏等不良反应，大量服用时会因出汗过多，体温骤降而导致虚脱，婴幼儿应禁用此类药物。,重庆医科大学附属第一医院綦江医院,重 庆 市 綦 江 区 人 民 医,（六）肾上腺皮质激素的应用及护理,严格掌握使用指针，在诊断未明确时避免滥用，以免掩盖病情。不可随意减量和停药，防止出现反弹现象。较长期使用，可影响蛋白质、脂肪、糖代谢、抑制骨骼生长降低机体免疫力，此外患水痘时用药可使病情加重，应禁止使用。,重庆医科大学附属第一医院綦江医院,重 庆 市 綦 江 区 人 民 医,三、小儿药物剂量计算,小儿用药剂量较成人更应计算准确，可按下列方法计算。,重庆医科大学附属第一医院綦江医院,重 庆 市 綦 江 区 人 民 医,（一）按体重,：,是最基础的计算方法,，多数,药物以给出每公斤体重、每日或每次需要量，按体重计算总量方便易行，故在临床广泛应用。,每日（次）剂量,=,患儿体重（,kg,）,X,每日（次）每公斤体重所需药量患儿体重应按实际测得值为准。若计算结果超出成人剂量，则以成人量为限。,重庆医科大学附属第一医院綦江医院,重 庆 市 綦 江 区 人 民 医,（二）按体表面积计算：,由于许多生理过程（如心搏出量、基础代谢）与体表面积关系密切,按体表面积计算药物剂量较其他方法更为准确,，但计算过程相对复杂。,每日（次）剂量,=,患儿体表面积（,m2,）,X,每日（次）每平方米体表面积所需药量。,小儿体表面积可按下列公式计算，也可按小儿：小儿体表面积图或表获得。,小于,30kg,小儿体表面积（,m2,）,=,体重（,kg,）,X0.035+0.1,大于,30kg,小儿体表面积（,m2,）,=,体重（,kg,）,-30,）,x0.02+1.05,重庆医科大学附属第一医院綦江医院,重 庆 市 綦 江 区 人 民 医,（三）按年龄计算,：,方法简单易行,，用于剂量幅度大、,不需要十分精确的药物,如营养类药物。,重庆医科大学附属第一医院綦江医院,重 庆 市 綦 江 区 人 民 医,（四）从成人剂量折算,：,仅用于未提供小儿剂量的药物,，所得剂量一般偏小，故不常用。,小儿剂量,=,成人剂量,X,小儿体重（,kg,）,/50,重庆医科大学附属第一医院綦江医院,重 庆 市 綦 江 区 人 民 医,四、小儿给药方法,小儿给药的方法应,以保证用药效果为原则,，综合考虑患儿的年龄、疾病、病情，决定适合的剂型、给药途径，以排除各种不利因素，减少患儿的痛苦。,重庆医科大学附属第一医院綦江医院,重 庆 市 綦 江 区 人 民 医,1,、口服药：,是最常用的给药方法,，对患儿的省心不良影响小，只要条件许可，尽量采用口服给药。婴幼儿通常选用糖浆、水剂或冲剂，也可将药片捣碎加糖水吞服。年长儿可用片剂或药丸。,鼓励或训练患儿直接服药，然后喝喜爱的饮料去除苦味。婴幼儿可用滴管或去掉针头的注射器给药，若用小药匙喂药，则从婴儿的口角处顺口颊方向慢慢倒入药液，等待药咽下后，才将药匙拿开，以防患儿将药液吐出，可用拇指和食指轻轻捏双颊，使之吞咽。,注意不要让患儿完全平卧或哽咽时给药，喂药时最好抱起小儿或抬高其头部，,以防呛咳,。婴幼儿喂药前或两次喂奶间进行，以免因服药时呕吐而将奶吐出引起误吸。任何药不应混于奶中哺喂。,重庆医科大学附属第一医院綦江医院,重 庆 市 綦 江 区 人 民 医,2,、注射法：,注射法奏效快,，但对小儿刺激大，易造成小儿恐惧，且肌肉注射次数过多可造成臀肌痉挛缩，影响下肢功能，故,非病情必需不宜采用,。对年长儿注射前应适当解释，注释中给予鼓励。肌肉注射一般选择臀大肌外上方，对不合作、哭闹挣扎的婴幼儿，可采取,“三快”,的特殊注射技术，即,进针、注药及拔针均快,，以缩短时间，防止发生意外。,静脉推注多用于抢救,，在推注时速度要慢，并密切观察，勿使药液外渗。静脉滴注不仅用于给药，还可以补充水分及营养、供给能量等，应用中需根据患儿年龄、病情调控滴速。保持静脉的通畅。,重庆医科大学附属第一医院綦江医院,重 庆 市 綦 江 区 人 民 医,3,、外用法：以软膏为多，也可用水剂，混悬剂、粉剂、膏剂等。根据不同的用药部位，可对患儿手进行适当的约束，以,防因患儿抓、摸使药物误入眼、口而发生意外。,重庆医科大学附属第一医院綦江医院,重 庆 市 綦 江 区 人 民 医,4,、其他方法：雾化吸入较常应用，但有人在旁照顾。灌肠采用不多，可用缓释栓剂。含剂、漱剂在小儿时期使用不便，年长儿可用。,重庆医科大学附属第一医院綦江医院,重 庆 市 綦 江 区 人 民 医,静脉补液类,五、儿科常用药,重庆医科大学附属第一医院綦江医院,重 庆 市 綦 江 区 人 民 医,头孢类,重庆医科大学附属第一医院綦江医院,重 庆 市 綦 江 区 人 民 医,第二代头孢,头孢呋辛钠（明可欣 每支,0.75g,；西力欣 每支,0.75g,）,头孢美唑钠（美之全 每支,0.5g,；悉畅 每支,1g,）,第三代头孢,头孢他啶（,灵迅 每支,0.5g,；赛之迅 每支,1.0g,）,头孢米诺钠（美士灵 每支,0.5g),头孢曲松钠,(,罗氏芬每支,0.5g),第一代头孢,头孢硫脒（灵流旷 每支,0.5g,）,抗生素类,药名：,西力欣（头孢呋辛钠）,作用与用途：,本品为半合成第二代头孢菌素，对革兰氏阳性菌的作用低于,第一代头孢菌素，对革兰氏阴性菌有效，用于敏感菌所致的,上下呼吸道感染、泌尿道感染皮肤软组织感染等,规格：,750mg/,瓶,稀释液：,注射用水，,NS,溶解,5%GS,稀释,配伍禁忌：,不得在针管中与氨基糖苷类抗生素混合,副作用：,静注后偶可出现血栓性静脉炎。,注意点：,对头孢菌素过敏者忌用，对青霉素过敏者慎用，,因,可导致肾衰竭,忌与利尿药、氨基糖苷类抗生素合用,用量：,新生儿,:50-100mg/kg/d 2,次,/,日,重庆医科大学附属第一医院綦江医院,重 庆 市 綦 江 区 人 民 医,抗生素类,药名：,罗氏芬（头孢曲松钠）,作用与用途：,本品为半合成第三代头孢菌素，抗菌谱与头孢噻圬,相似，对革兰氏阴性菌作用强，对革兰氏阳性菌有,中度抗菌作用。用于敏感菌所致的感染,规格：,0.5g/,瓶,稀释液：,注射用水溶解，,5,GS,稀释,副作用：,对头孢菌素过敏者忌用，对,青霉素过敏者慎用,注意点：,有高胆红素血症的新生儿慎用,不能与钙剂合用。,用量：,新生儿,:50-100mg/kg/d,，,1,次,/,日,重庆医科大学附属第一医院綦江医院,重 庆 市 綦 江 区 人 民 医,青霉素类,重庆医科大学附属第一医院綦江医院,重 庆 市 綦 江 区 人 民 医,抗生素类,药名：,青霉素钠,penicillinG,作用与用途,：对多数革兰氏阳性和革兰氏阴性作用较强，用于敏感菌所致的急性感染,规格,：,80,万,U/,瓶,稀释液,：,NS,溶解稀释,配伍禁忌,：不宜与酸性药物或碱性药物配伍,保存时间,：,现配现用,副作用,：过敏反应，大规格可发生惊厥、溶血性贫血，,大剂量青霉素钠使用可导致心力衰竭,注意点,：,青霉素钾不能静脉推注,用量,不宜与氯霉素,红霉素,四环素,磺胺类合用,：常规：,5-20,万,u/kg/d,新生儿,:5,万,u/Kg.,次,q12h,q8h,初次用药、停药,3,天以上或调换药物批号者，均需