口腔粘膜病第七章口腔粘膜肉

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第七章 口腔粘膜肉芽肿性疾病,定义：,发生于口腔粘膜固有层及粘膜下层的肉芽肿性,病变，常为突出于粘膜表面的结节或肿胀，或,为粘膜下的肿块，其表面的粘膜发生坏死脱落,形成溃疡,第一节 化脓性肉芽肿,定义：,又称毛细血管扩张性肉芽肿，是组织对创,伤及感染的一种反应性病变，为口腔粘膜,的一种良性病变,病因：,反复长期慢性刺激,内分泌因素,病理：,血管增生形成类似肉芽组织,临床表现：,年龄性别：,任何年龄均可发病，女性多见,部位：,牙龈最多见，其次唇、颊、舌等部位,表现：,多数单发，亦可多发,开始表现为高出粘膜的深红色肿块，表面光滑或稍有分叶，有蒂或无蒂；触之易出血；,如有纤维增生，则成粉色，较硬,肿块表面粘膜常形成溃疡，有假膜覆盖,继发感染，呈急性炎症反应,诊断：,局部有刺激因素或外伤史，或有感染因素,临床表现以瘤样增生病变为特点,病理特征：血管增生性肉芽肿,鉴别诊断：,周缘性巨细胞肉芽肿：,反应性增生病变,好发于牙龈及牙槽粘膜,表现为暗紫色肿块，可侵及骨面，触诊发硬,病理：肉芽组织有大量多核巨细胞呈灶性聚,集，毛细血管增多，常见出血灶,X线：骨表面呈套叠状破坏,周缘性骨纤维瘤：,牙周膜来源的反应性增生病变,色白，表面光滑，不易出血，触诊发硬,无疼痛，不化脓,病理：可见纤维母细胞性结缔组织及多量钙,化物，但无牙源性上皮结构,治疗：,去除刺激因素,病变发红且较小时，及时去除刺激因素，并给以消炎治疗,病变较大的增殖性溃疡，手术切除,第二节 局限性口面部肉芽肿病,定义：,一种慢性无干酪性坏死的肉芽肿病；病变,主要表现在口腔和面部,病因：,不明，可能与遗传和免疫功能异常有关,病理：,非干酪样坏死性肉芽肿,临床表现：,口腔表现：局限性口面部肿胀，口腔粘膜增厚、,牙龈增生，粘膜下结节形成,唇肿胀常单独发生于上唇或下唇，肿胀弥散，组,织致密，触之有韧感；唇及周围皮肤可呈红色或深,红色,颊粘膜肿胀增生，表现为分叶状或增厚肿大，增,厚粘膜易被咬伤而形成创伤性溃疡,舌或口底组织增生，呈“双舌样”；,牙龈组织可广泛增生肿胀，表面光滑或有小结节；,口腔粘膜任何部位均散在分布的小结节；,面部肿胀多在下半部，少数可见眼睑、颊、鼻部的,肿胀，皮肤色正常或发红，肿胀可为单侧发生或双,侧发生，肿胀可持续性或暂时性,除神经系统症状，很少有全身其他症状,诊断：,追溯病史及唇、面部肿胀的特点,病理：非干酪样坏死性肉芽肿,治疗：,仅有口腔组织肿胀时，病损局部注射肾上腺皮质激素改善病情,如有眼睑、鼻部、面部肿胀时，可口服肾上腺皮质激素；同时注意避免可以过敏食物，配合抗过敏药物,第三节 结节病,定义：,又名类肉瘤病、Boeck肉芽肿、Besnier-,Breock-Schaumann病，全身性的肉芽肿,病，但口腔颌面部常见局限性类肉瘤反应，,不一定能找到合并的全身性病变,病因：,不明,病理：,非结核性结节,临床表现：,年龄性别：中年女性,部位：全身各个系统均可受累，常侵犯肺部，其次是眼、皮肤、淋巴结,肺部表现：肺门淋巴结增大，广泛肺实质纤维化，严重时出现肺功能不全,眼部表现：慢性虹膜睫状体炎、色素膜炎；,肝、脾肿大，心、肾等器官亦可受损；,骨肉芽肿表现为指、趾关节病；,神经系统侵犯则出现麻痹，多见于面神经,口腔颌面部结节多发生于唇、颊粘膜、牙龈、,舌及大涎腺；,唇组织增厚、肿胀，形成巨唇，色暗红，触诊,可及结节样物，有硬韧感；,颊部也可触及结节样肿物；,舌、腭粘膜亦可发生无自觉症状的粘膜增生；,牙龈由于类肉瘤反应亦可增生肿胀，牙槽骨可,破坏，牙齿松动,腮腺常双侧受累，腮腺区肿胀，可及硬结，无,痛，伴有口干症状；,颈部淋巴结慢性肿大，不黏连，无波动，亦,无炎症史,实验室检查：血沉加快，嗜酸细胞增多，等等,Kvein实验：一种诊断结节病的方法；在无菌操作下将病变淋巴结制成消毒混悬液，将该液作为抗原注入受试病人皮内；待68周后视注射部位是否产生病变，取该病变进行组织病理检查可得到与结节病相同的病理表现,诊断：,口面部的结节样肿大,肺门淋巴结肿大,全身性肉芽肿,结核菌素反应减弱,Kveim反应阳性、血沉加快,非结核结节的病理表现,鉴别诊断：,1.结核病：,结核病史或结核病接触史；,口腔溃疡浅表微凹，呈潜掘状边缘，基底可见暗红色桑椹样肉芽肿；,病理：干酪坏死的结核性肉芽肿结节；,结核菌素实验阳性；,胸部X线检查可见肺结核表现；,抗结核治疗有效,2.梅罗综合征,临床表现：颌面部复发性肿胀，主要为肉芽肿性唇炎；面神经麻痹；沟纹舌,组织病理：非干酪性肉芽肿结节,3.克罗恩病：,临床表现：口腔粘膜水肿性线状溃疡,组织病理：非干酪化上皮样细胞肉芽肿，回肠末端节段性肠炎,X线检查：肠管狭窄,治疗：,目前本病尚无特效疗法，有些病人可自愈。对于无症状的皮下或粘膜下结节可不作处理,唇部肿胀应除去口腔病灶，局部封闭治疗,全身器官受侵害的病人，肾上腺皮质激素治疗,调整免疫功能,预后,本病病程缓慢，可持续数年，部分病人病损可逐渐消失或减轻,若严重侵犯全身各个系统，死亡率可达58,第四节 克罗恩病,定义：,一种发生于消化道粘膜的慢性复发性肉芽,肿性炎症，以淋巴组织最为丰富的末端回,肠发病最多见，但其他肠段、肛门、胃、,食管及口腔粘膜亦可发生病变；因有病变,的肠段与正常肠段互相间隔，故又名局限,性肠炎、节段性回肠炎,病因：,不明,临床表现：,起病缓慢，病情渐进性进展，病程一般数年,好发于青、中年，男女无差异,反复发作的腹胀、腹痛、腹部肿块，大便次数增多，腹泻、脓血便，可伴午后低热、乏力、体重减轻、血沉快、贫血,晚期可出现肠穿孔，剧烈腹痛、腹胀、呕吐、便秘等,口腔病损：可能是本病的早期表现,口腔粘膜颊、唇、龈、腭、咽等部位均可受累，两侧组织水肿，边缘隆起，中央呈线状溃疡如刀切口；还可发生条索状增生皱襞及颗粒、砂砾状结节样增生；,唇可发生弥漫性的肿胀硬结；,牙龈亦可表现为明显发红并表面呈颗粒状,消化道外病变：骶髂关节炎、脊椎炎、眼色素膜炎、皮肤红斑结节、坏疽性皮肤病等,实验室检查：贫血、血清铁降低、血清叶酸和B12降低，大便潜血阳性等,肠道X线检查：肠管狭窄呈“香肠状”，肠病变呈节段分布，可见息肉、肠瘘、肠粘膜皱襞消失,诊断：,口腔粘膜水肿性线状溃疡,回肠末端节段性肠炎,X线检查肠管狭窄消失等,治疗：目前尚无特效治疗，主要以内科保守治疗,为主,预后：本病可自行缓解，或经治疗后缓解；但有,复发倾向,第五节 浆细胞肉芽肿,定义：炎症性肉芽肿性病变,病因：不明,临床表现：,发病无年龄和性别差异,起病急，初期可有发冷发热,口腔病损好发于牙龈，但不侵犯牙槽粘膜，可累及单个牙牙龈，也可多个牙牙龈同时发病,牙龈以外的口腔软组织也可发病，偶有多发性病变,病损表现为红色肿物或粘膜糜烂易出血,诊断：,临床表现牙龈增生肿大，呈红色，易出血,病理表现：浆细胞浸润的肉芽肿性病变,X线检查及化验检查均无异常,鉴别诊断：浆细胞瘤,又名骨髓瘤，属恶性疾病，临床上常侵犯骨,镜下：浆细胞形态异常，有核分裂象,血浆球蛋白升高，尿中可见特殊的本周蛋白，骨髓穿刺见大量肿瘤性浆细胞,治疗：,牙龈病损彻底牙周洁治和刮治，消除局部刺激，切除实质性肿大龈组织,预后：预后良好，但可能复发,第六节：韦格肉芽肿病,定义：坏死性肉芽肿表现的疾病,病因：不明,病理：坏死性肉芽肿,临床表现：,任何年龄均可发病，中年以后多见，男性多见,发病缓慢，全身有发热、关节痛、体重下降、消瘦明显,起初为呼吸道症状,数周或数月后病损可发展到全身各个器官，肾发生肾小球肾炎，最后形成尿毒症、肾功能衰竭致死,口腔病变可为先兆症状。口腔粘膜出现坏死性肉芽肿性溃疡，好发于软腭、咽部；溃疡深大，扩展较快，有特异性口臭，无明显疼痛，骨质破坏形成口鼻穿通；牙齿松动，拔牙创不愈,皮肤可有瘀点、红斑、坏死性结节、丘疹、浸润快及溃疡等,低色素性贫血，WBC计数增高等,头部X线检查：骨质破坏；胸部X线检查：双肺广泛浸润，有时有空洞形成,诊断：,口腔粘膜出现坏死性肉芽肿及溃疡、骨组织破坏,全身发热、消瘦等症状,早期的呼吸系统症状和晚期的肾功能改变是本病特征,组织病理：坏死性血管炎和肉芽肿性炎症,实验室和X线检查可作为参考,鉴别诊断：,复发性坏死性粘膜腺周围炎,口腔溃疡反复发作；,无全身症状和身体其他系统病症；,溃疡不侵犯骨组织，经2,3个月愈合，愈后留有疤痕,口腔结核性溃疡：,多有口腔外部结核病史或结核病接触史,口腔溃疡深大而有潜掘性,病理：干酪样坏死的结核性肉芽肿结节,结核菌素试验阳性,胸部X线检查可见肺结核表现,抗结核治疗有效,结节病,口面部及全身多个系统出现的慢性肉芽肿性疾病，无坏死性血管炎性改变,口腔病损以肿胀和结节为特点，很少出现溃疡,病理变化为非干酪样坏死的肉芽肿结节；肺门淋巴结肿大、结核菌素反应减弱、Kveim反应阳性、血沉加快等是本病的特点,恶性肉芽肿,病损局限在口鼻中线处，病变为局限性，对全身,系统影响少,嗜酸性肉芽肿,治疗：,化疗,放疗：局部病损,局部治疗,预后：预后较差，有些病人可缓解，但最终常因肾,功能衰竭而死亡,第十二章 口腔粘膜色素异常,内源性：机体自身产生的色素沉着于口腔粘膜,（黑色素、血色素及胆红素）,外源性：体外进入的物质沉着于口腔粘膜,（重金属、燃料、药物、化妆品等）,第一节 内源性色素沉着 一、黑色素沉着异常,（一）粘膜黑斑,定义：指与种族性黑色素沉着、系统性疾病、外源,性物质所致的口腔粘膜色素沉着无关的黑色,素沉着斑,病因：不明,临床表现：一般无自觉症状,部位：下唇最常见,黑斑界清，不高出粘膜表面，多孤立散在分布；呈黑色、灰色或蓝黑色,诊断及鉴别诊断：,诊断：,临床表现为棕色、黑色斑块，无明确诱因，不能归入,其他疾病者,组织学：上皮基底细胞层色素增多，固有层内载色素,细胞增多,鉴别诊断：口腔黑色素瘤,部位：上腭最常见，其次是牙龈,部分患者先有粘膜黑斑，发展成黑色素瘤,治疗：手术切除,（二）色素沉着息肉综合征,定义：常染色体显性遗传性疾病，特征为口腔粘膜、,口周皮肤等部位黑色素斑点，胃肠多发性息肉，,并有家族遗传性,临床表现：,1.黑色素斑：,最常见于口唇周围和颊粘膜,出生后数月即可发现，损害呈黑色、棕黑色、褐色或蓝黑色，扁平不隆起，圆形或椭圆形，散在或群集分布,随年龄增长色素斑可增大，色泽加深，成年后有时黑斑变浅或消失，而口腔粘膜色素沉着仍清晰可辨,2.胃肠道息肉：多发性，有恶变倾向,诊断：临床表现体征辅助检查,治疗：,口周及口腔色素沉着斑，一般不需治疗,息肉可行手术治疗,（三）原发性慢性肾上腺皮质功能减退,定义：又称艾迪生病，是由各种原因破坏双侧肾上腺的绝大部分，引起肾上腺皮质激素分泌不足所致,病因：肾上腺结核、自身免疫反应、恶性肿瘤转移、淋巴瘤、白血病及真菌感染等,临床表现：起病缓慢，症状在数月或数年中逐渐发生,粘膜皮肤色素沉着，暴露部位和易受摩擦处最明显,全身系统症状：全身乏力、虚弱、消瘦、血压下降、食欲减退等,诊断：,粘膜皮肤色素沉着，由许多全身系统症状,血液生化检查,ACTH兴奋试验,治疗：病因治疗，基础治疗,（四）多发性骨性纤维发育异常,定义：Albright综合征，是发生于儿童和青少年的一种,少见的先天性疾病，女性略多于男性，病程进展,缓慢，且有自限倾向；特征为口腔粘膜、皮肤色,素沉着，多发性纤维骨发育异常和性早熟等,病因：不明,临床表现：,1.皮肤粘膜色素沉着：,2.纤维性骨炎：,3.性早熟：,诊断：临床特征和骨X线片,鉴别诊断：多发性神经纤维瘤病,神经系统发育障碍的全身性疾病，属常染色体显性遗传性疾病，有家族史,临床特征：多发性神经纤维瘤和皮肤棕褐色色素斑，多发性瘤结节一般沿皮下神经分布，呈念珠或从状,治疗：手术矫正骨畸形；色素沉着斑可不处理,诊断及鉴别诊断,（五）黑棘皮病,定义：是以皮肤角化过度、色素沉着及乳头瘤样增生,为特征的一种少见的皮肤病,（六）色素痣,（七）恶性黑色素瘤,二、血色素沉着症,病因：高铁饮食、大量输血或全身疾病造成体内铁质,储积过多，发生