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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1-10蔡瑶君护理查房,-格雷天使,病例介绍1体格检查,患者，-（名字省略），女，19岁,于8月10号18:00平车入院.因“查HIV抗体初检阳性，反复腹泻1月，发热、腹胀、恶心及呕吐1周”入院。,入院诊断：1、AIDS？C3,2、肺部感染：粟粒性肺结核？,3、结核性腹膜炎？,4、不全性肠梗阻,5、HIV脑病？,入院时测：T38.0度 P106次/分 R23次/分 BP101/60mmHg，患者神志、清晰，精神差、贫血貌，外院带入胃管,大便小便正常,病例介绍2,目前诊断：1、,AIDS C3,2、,2型血行扩散型肺结核,慢性 双侧，纤维空洞,3、双侧结核 性胸腔积液,4、肠结核合并结核性腹膜炎,协助检查1,血常规：,WBC11.8610,9,/L、RBC2.6410,12,/L、HGB64g/L、PLT33410,9,/L、NE90.5%、LY3.6%。,电解质示低钠，,生化：,ALT9U/L,TB 10mol/L,DB5.0mol/L,Alb 26.3g/L,AST25U/L,LDH383U/L,K4.77mmol/L,NA,+,133.91mmol/L，,其他,PT17.3s。,查,CRP,示112,mg/L。CD4,为54个/,ul。ESR,为55,mm/h。,协助检查2,B超：右侧卵巢切除术后，子宫直肠积液。,胸部CT:双肺粟粒性肺结核、伴左肺上叶空洞形成、双侧胸腔积液,上腹CT：腹膜后多个肿大淋巴结,ECG：窦性心动过速，心电轴右偏,护理诊断,1.有感染的危急 与免疫功能受损有关,2.体温过高 与感染有关,3.养分失调 低于机体须要,4.活动无耐力,5.抑郁、恐惊,6.学问的缺乏,7.活动无耐力,护理目标,1.生命体征正常，无脱水征，病情减轻、无明显不适。,2.恶心、呕吐减轻或停止，渐渐复原进食，病人活动耐力复原或有所改善,3.病人能说出引起恐惊的缘由，表示了解疾病过程、愿协作治疗，并叙述恐惊减轻。,4.病人基本驾驭本病的防治学问，能够协作医护工作。,护理措施,养分失调,1）禁食时，留意补足够够的能量、养分。流质 半流质,2）促进食欲,护理措施,感染,1）病人自身,2）无菌操作,3）病室干净1次/日消毒，探视管理（少人，无感人）,护理措施,体温过高,1）病室,2）护士多喝水,3）物理降温，药物降温，观,TPR,护理措施,抑郁,防自杀,护理措施,1.一般护理 病室.消毒.保暖.休息.生活(皮肤.口腔).,2.饮食护理 禁食，通过V补充所需能；起先进食先流质 半流质 一般饮食,3.心理护理 对病人爱心、耐性、细心，消退抑郁、恐惊、厌世心情,4.平安护理 抬起床栏，多巡察,6.保持呜吸道通畅 正确体位,7.导尿管护理 保持通畅,8.留置胃管护理,9.口腔护理,护理措施,10.病情视察,1）监测指标：TPR、精神和意识状态、皮肤和肢体状况、精确记24h出入量、视察呕吐物(胃液)和大小便等,11.治疗护理,12.用药护理,护理评价,1.病人有无头昏、心悸、口渴、冷汗等不适，有无生命体征变更及脱水征。,2.病人是否叙述恐惊减轻，能否理解疾病的过程，协作治疗。,3.病人活动时有无晕厥、跌倒等意外发生。,入院后用药,抗感染：左氧氟沙星、哌拉西林舒巴坦,支持治疗：15-AA，VB6，VB2，VC，KCL，林格氏液，脂肪乳,抗结核：INH，利副平，吡嗪酰胺，乙胺丁醇,其他:泰诺,
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