骨盆及下肢多发性骨折护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,骨盆及下肢多发性骨折护理查房,骨盆及下肢多发性骨折护理查房骨盆及下肢多发性骨折护理查房7月5日至6日两日每小时监测指尖血糖，胰岛素控制血糖水平，7月6日查血：6.79/L，：3.9*1012/L，：125g/L。7月5日至今持续负压引流，给予NS500ml+庆大霉素320mg每日两次冲洗，持续心电监测，7月6日拍胸片示：网状阴影和大片融合病灶，其次为肺门改变、肺纹理改变和胸膜改变。医生诊断为：矽肺。遵医嘱针对病情给予雾化吸入、持续氧气吸入。7月5日凌晨急诊手术后患者体温：38.5，给予持续物理降温，之后患者每日晚八点体温高，给予物理降温，必要时遵医嘱给予药物降温，并给予抗炎补液治疗。7月11日查血：6.8*9/L，：3.72*1012/L，HGB：118g/L，总蛋白：44.4g/L，白蛋白：25.8g/L，钙：1.68mmol/L，钠：135.3mmol/L，C-反应蛋白118.8mg/L。结合病情给予五水头孢钠、韦迪、乳酸钠林格注射液、706代血浆抗炎补液治疗。,7,月,5,日,至6日两日每小时监测指尖血糖，胰岛素控制血糖水平，7,月,6,日查血：,：6.7,9,/L，：,3.9,*10,12,/L，：,125,g/L。,7,月,5,日,至今持续负压引流，给予NS500ml+庆大霉素320mg每日两次冲洗，持续心电监测，7月6日拍胸片示：网状阴影和大片融合病灶，其次为肺门改变、肺纹理改变和胸膜改变。医生诊断为：矽肺。遵医嘱针对病情给予雾化吸入、持续氧气吸入。7月5日凌晨急诊手术后患者体温：38.5，给予持续物理降温，之后患者每日晚八点体温高，给予物理降温，必要时遵医嘱给予药物降温，并给予抗炎补液治疗。7月11日查血：,6.8*,9,/L,，,：3.72*,10,12,/L,，HGB：118g/L，总蛋白：44.4g/L，白蛋白：25.8g/L，钙：1.68mmol/L，钠：135.3mmol/L，C-反应蛋白118.8mg/L。结合病情给予五水头孢钠、韦迪、乳酸钠林格注射液、706代血浆抗炎补液治疗。,护理问题,1.,出血,：与骨折有关,2.,躯体移动障碍,：与患肢疼痛、肢体固定及医生要求卧位有关,3.,疼痛,：与创伤有关,4.皮肤完整性受损：与创伤有关,5.,有周围血管神经损伤的危险,6.,下肢深静脉血栓形成,7.有感染的危险（坠积性肺炎、尿路感染、伤口感染）,8.,体温过高,9.,焦虑,10.,活动无耐力,11.营养失调,12.潜在并发症：压疮、肺不张、肌肉萎缩、关节强直、周围神经血管功能障碍。,护理措施,1.严密观察生命体征，血糖的变化,2.给予破损伤口处勤换药，观察伤口愈合情况,3.疼痛的护理,4.给予预防压疮措施,5.鼓励患者咳嗽、咳痰，吹气球预防肺不张,6.基础护理,7.饮食护理,8.心理护理,严密观察生命体征、血糖变化,1.持续心电监测，结合病情严密观察生命体征。,2.严密监测体温变化，高热的护理，持续物理降温，必要时遵医嘱给与药物降温。,3.遵医嘱监测指尖血糖变化，给予患者糖尿病饮食的宣教。,伤口的护理,1.给予伤口处勤换药。,2.保持床单元清洁、整洁。,3.每日给予病房空气消毒。,4.协助医生换药，观察伤口愈合情况。,疼痛的护理,1.解除疼痛才刺激源 保持床单清洁、整洁，去除刺激物。,2.药物止痛 可遵医嘱给予止痛药物，可经口服、注射、外用等。,3.分散注意力 多与患者沟通、也可通过听音乐、看书分散注意力缓解疼痛,压疮的护理,1.勤翻身、勤擦洗、协助患者给予受压部位皮肤按摩。,2.保持床单元整洁、勤换洗。,3.给予水袋减压。,4.按摩受压部位皮肤。,矽肺的护理,1.遵医嘱给与患者雾化吸入每日三次。,2.鼓励患者咳嗽、咳痰。,3.鼓励患者吹气球、预防肺不张。,4.遵医嘱给与患者持续吸氧。,基础护理,1.每天口腔护理、尿道口消毒、床上擦浴两次。,2.嘱患者多饮水，食物软硬适中，多吃蔬菜、蛋白质和富有维生素的饮食，骨折早期宜清淡饮食，以利于祛瘀消肿。,3.保持大便通畅，便秘者给予缓泻剂或开塞露肛塞。,4.嘱患者深呼吸，有效咳嗽排痰。,5.加床档，防止外伤。,6.保持室内温湿度适宜，保持病房安静。,7.择期手术病情稳定后，给予功能锻炼，预防肌肉萎缩、关节僵硬。,心理护理,1.耐心倾听患者诉说，给与理解，与病人一起分析病人焦虑的原因及不适，尽量解决患者的心理不适。,2.正确引导患者正视伤残现实，积极配合治疗。,3.向病人婉言说明焦虑对身心可能造成的伤害，使患者树立信心，积极接受治疗。,4.多与患者沟通，可让病人听音乐缓解压力。,骨盆骨折,分类,骨盆骨折按骨盆环完整性受损的程度不同可分为四型：,型,:,无损于骨盆环完整性的骨折：髂前上棘或下棘骨折、髂骨翼骨折、一侧耻骨单枝骨折。,型,:,骨盆环一处断裂的骨折,:,一侧耻骨双枝骨折,.,耻骨联合分离、一侧骶髂关节附近骨折脱位。,型,:,骨盆环两处以上断裂的骨折,:,耻骨联合附近两处骨折脱位以及骨盆环多处骨折。,型,:,髋臼骨折,包括髋关节中心性脱位,.,.,型为稳定性骨折,型为不稳定性骨折,骨盆骨折的合并症,一、休克,二、直肠及女性生殖道损伤,三、膀胱及尿道损伤,四、神经损伤,护理观察,一、,全身情况,:神志、生命体征、尿量、皮肤黏膜贫血迹象、皮肤弹性等，必要时监测中心静脉压以及血色素等,二、,腹部情况,：内出血及麻痹性肠梗阻,三、,排尿情况,：尿色及有无排尿障碍,四、,肛门情况,:有无肛门疼痛、出血、有无触痛,五、,神经损伤观察,六,、牵引治疗期间须观察,牵引效果、病人体位、皮肤情况，预防牵引并发症；长期卧床病人还应加强基础护理，警惕卧床并发症,一般护理,一、密切观察病人呼吸的频率,节律,呼吸困难及紫绀 程度变化,并准确记录；,二、密切配合医生做好一切抢救准备；,三、给氧:早期应短时间内高浓度给氧,但不宜超过24小时；,四、保持呼吸道通畅；,五、注意血气分析。,下肢常见,功能锻炼方法,臀肌外展练习,（一）患者取平卧位，在患肢外展后作停留，逐渐加大外展活动度。,（二）患者取健侧侧卧位，让患肢轻轻抬高并缓慢放下，如此反复练习。,臀肌内收练习,(一)双上肢舒适置于身体两侧，保持双侧臀部肌群呈收缩状态10秒，再放松，如此反复。,(二）两腿间夹一个软枕，主动夹腿内收，每个动作保持10秒，重复练习。,卧位股四头肌等长收缩运动,（一）静力收缩运动（即在肢体不动的状态下进行收缩运动）：患者取仰卧位，膝下垫1个纸卷，主动下压膝关节呈过伸位，保持股四头肌呈收缩状态10秒，再放松，如此反复。此法不引起关节运动，骨折早期病人最常用。,（二）患者仰卧，下肢平放于床上，伸直膝关节，足跟用力下蹬使足背伸收缩股四头肌，然后缓慢将患肢足跟向臀部滑动使髋屈曲，足尖保持向前，屈曲角度不宜过大，以免引起髋部疼痛，保持髋部屈曲后回复原位，重复练习。,（三）直腿抬高运动：患者仰卧，将股部的肌肉用力收缩，膝关节绷直，足跟用力下蹬使足背伸，使整个下肢伸直抬高4560度，坚持510秒，然后徐徐放下，如此反复。,坐位股四头肌肌力训练,方法：坐位屈膝，足部绑1kg沙袋，缓慢伸直膝关节。10次为1周期，每3周期为1组。每日训练3组。,踝泵运动,仰卧位，主动最大限度屈 伸踝关节及抗阻训练，运动时避免髋关节内旋，每个动作保持10秒。,谢谢观赏,