百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,百合狐惑阴阳毒病脉证治第三,金匮要略,目的要求,【,掌握,】,百合病,、狐惑病的病因病机、辨证论治。,【,熟悉,】,阴阳毒的证治。,【,了解,】,百合病、狐惑病、阴阳毒三病的概念及合篇意义。,【,背诵,】,条文：,1,、,5,、,10,、,13,、,14,。,1.,病因：均属热性病范畴。,2.,症状相似之处：如百合、狐惑均可见睡眠失常，狐惑与阴阳毒都可见咽喉部的病变,（古人认为此三病都很奇怪）,合篇意义,百合病,伤寒热病后，余热未尽，或情志不遂，郁而化火，导致心肺阴虚内热，临床表现以精神恍惚不定，口苦，小便赤，脉微数为特征。,“,百脉一宗，悉致其病,”,为其病机。,情志病（神经功能症、抑郁症、围绝经期综合征）,金匮,情志病除百合病外；另有：梅核气、脏躁、奔豚气、邪哭、癫狂病等,百合病,原文,1,论曰：百合病者，,百脉一宗,，悉致其病也。意欲食，复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，欲饮食或有美食，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。,每溺时头痛者，六十日乃愈；若溺时头不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但头眩者，二十日愈。其证或未病而预见，或病四五日而出，或病二十日，或一月微见者，各随证治之。,本条论述百合病的病因病机、证候、预后和治则，是百合病的总纲。,1,病因,：,多由外感热病之后，余热未净，体弱不复；,情志方面的过度刺激引起。,2,病机,：,百脉一宗,心主血脉，肺朝百脉,百脉，泛指全身的血脉；宗，本也，,谓人体百脉，同出一源,(,心、肺,),。,分析,医宗金鉴,情志不遂，郁而化火,热病后余热未清 阴液受伤，心肺阴虚内热,心主血脉，肺主治节而朝百脉，人体之脉同出一源，为,心肺所统，心肺正常，则气血调和而百脉皆得其养。如,心肺一病，则百脉皆病，所以“百脉一宗”之“宗”，,实际上是指心肺。,3,临床表现,饮食、行为、感觉失调,：意欲食复不能食；常默然，欲卧不能卧，欲行不能行。饮食，或有美时，或有不欲闻食臭时，如寒无寒，如热无热心肺阴虚内热，百脉受累,阴虚内热,口苦、小便赤、脉微数。,临床特点,：症状如有神灵；,外形身形如和。,治疗棘手,：诸药不能治，得药则剧吐利。,4,百合病预后,根据小便时头痛与否，恶风情况，以及小便是否畅快，来推断疾病的轻重和痊愈的时间,1,、重症：每溺时头痛者，六十日乃愈,2,、中等病情：若溺时头不痛，淅然者，四十日愈,3,、轻症：若溺快然，但头眩者，二十日愈。,这里的日数，并非定数，不可拘泥。,肺通调水道，津液下输膀胱,膀胱属足太阳经，主表，其脉循行于背部，上达头项入络脑,预后与虚热的多少、津伤严重程度有关,5.,百合病的治则,情志不遂,辨证论治，因证制宜,继发于伤寒热病,百合病治则,【,原文,9】,百合病，见于阴者，以阳法救之；见于阳者，以阴法救之。见阳攻阴，复发其汗，此为逆；见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆。,百合病的病机：,心肺阴虚内热,百合病,阴虚内热 养阴清热 见于阳者，以阴法救之,阴损及阳 养阳和阴 见于阴者，以阳法救之,病见于阳 不养阴配阳，而攻阴 阴更伤复发汗 阳亦伤,病见于阴 不扶阳和阴，而攻阳 阳更伤复下之 阴亦伤,二、,证治分类：,（一）百合病主方：,原文,5,百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。,百合病的正治,1病机：心肺阴虚内热。,2,证候：,不经吐、下、发汗未经误治。,百合病,病形如初,日虽久而病情如首条所述。,3,治则：润养心肺，凉血清热,4,方药：百合地黄汤,百合七枚（擘） 生地黄汁一升,百 合,润肺清心，养心安神,生地黄汁,滋肾水，益心阴兼清血热,泉 水,清热利小便,辨别百合病的临床主要依据是心肺阴虚内热引起的心神不安及饮食行为失调等症状；其次是阴虚内热所致的口苦、小便不利、脉微数。,临床治病应根据服药后的病情变化决定治疗时间的长短，,“,中病，勿更服,”,，旨在告诫医者中病即止，,“,勿使过之，伤其正也,”,。当然，对于一些慢性疾病为防止病情反复，中病后仍应适当守方，予以巩固，也是需要的。,临床应取得病人的配合。服生地黄后易引起泄泻，且大便色黑。应该把这种情况事先告诉病人，使病人有思想准备，配合治疗,。,【,辨治要领与思路,】,（二）百合病误治证治法：,【,原文,2】,百合病，发汗后者，百合知母汤主之。,百合病,“,如寒无寒，如热无热,”,为心肺阴虚内热、气血失和,误认为表证而用汗法则阴津更伤、虚热更甚：口渴、心烦。,百合润肺清心，养心安神,百合知母汤,知母养阴清热，除烦止渴,神农,：苦寒，主消渴，热中，除邪气，肢体浮肿，下水，补不足，益气。,泉水解热调中，下热利尿,【,原文,3】,百合病，下之后者，滑石代赭汤主之。,百合病,“,意欲食，复不能食,”,，,“,或有不用闻食臭时,”,为胃中虚热,误认为热结胃腑、或宿食停聚而用下法则伐胃伤津：呕吐呃逆；内热加重：小便短赤而涩。,百合,润肺清心，养心安神,滑石代赭汤 代赭石,降逆和胃,滑石、泉水,清热利尿,【,原文,4】,百合病，吐之后者，用百合鸡子汤主之。,百合病,“,默默不语，欲卧不能卧，欲行不能行,”,误认为痰浊壅盛而用吐法，伤胃阴扰胃气。扰乱肺胃和降之气，出现虚烦不眠，胃中不和等症。,百合润肺清心，养心安神,百合鸡子汤,鸡子黄养阴安脏,泉水清热调中,比较,证别,病机,治则,方剂,百合病发汗后者,阴液更伤,燥热更甚,养阴润燥,清热安神,百合知母汤,百合病下之后者,耗津热重,胃失和降,养阴清热,和胃降逆,滑石代赭汤,百合病吐之后者,肺胃阴伤,胃失和降,滋养肺胃,安脏宁心,百合鸡子汤,(,三,),百合病变证治法：,【,原文,6】,百合病，一月不解，变成渴者，百合洗方主之。,变口渴,：百合病经久不愈，邪热流连肺胃，津液损伤而见口渴。,治疗：内服,+,外洗,百合洗方（百合渍水洗身），洗后食疗（小麦粉煮饼益气生津，禁盐豉因咸能耗津增渴）。,【,原文,7】,百合病，渴不差者，栝萎牡蛎散主之。,热盛津伤较重,栝蒌根,生津止渴，清养肺胃,牡 蛎,咸寒，潜上浮之阳,【,原文,8】,百合病，变发热者，百合滑石散主之。,变发热：百合病里热较甚，外达肌肤而发热。或伴小便短涩不利,治则：滋养肺阴，清利小便,方药：百合滑石散。,百合,滋养肺阴,滑石,清热、利小便,药后观察：当微利者，止服，热则除,不可分利太过，以免耗伤津液。,狐惑病,狐惑,表现出以目赤、咽喉及前后二阴溃烂为主证。其上部咽喉溃烂者，称之为惑，下部前后二阴蚀烂，称之狐。,主要由湿热虫毒所致。,白塞氏,狐惑病,原文,10,狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。,一、内治法,1,、,病机：,湿热虫毒，循肝经上扰、下注。,2,、,证候：,状如伤寒,病初有发热恶寒之征。,默默欲眠，目不得闭，卧起不安,湿热内蕴，上扰于心。,不欲饮食，恶闻食臭,湿热内壅，胃气不和。,面目乍赤，乍黑，乍白,湿毒散漫，气血失和。,蚀于上部（喉）,为惑,声喝,湿热虫毒，,血肉腐败,蚀于阴（下部）,为狐,3,、治则：清热解毒燥湿，解毒扶正。,4,、方药：甘草泻心汤。,甘草,（四两）,12,克,黄芩,（三两）,10,克,人参,（三两）,10,克,干姜,（三两）,10,克,半夏,（半升）,10,克,黄连,（一两）,3,克,5,、方解：,甘草，黄芩，黄连,清热解毒化湿,半夏，干姜,辛温燥湿,人参，大枣,扶正安中,【,别名,】,：国老、国老草、蜜草、蜜甘、美草、棒草、甜甘草、甜草、甜草根、甜根子、红甘草、粉甘草、粉草、蕗草、灵通、主人、大嗷、偷蜜珊瑚肉。,【,功能主治,】,：补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药。,用于脾胃虚弱，倦怠乏力，心悸气短，咳嗽痰多，脘腹、四肢挛急疼痛，痈肿疮毒，缓解药物毒性、烈性。,【,用法用量,】,：内服：煎汤，,3,9g(,大剂量,30,60g,）。外用：适量，煎水洗渍；或研末敷。,【,使用注意,】,：不宜与京大戟、芫花、甘遂、海藻同用,主要药理作用,（,1,）肾上腺皮质激素样作用,（,2,）调节机体免疫功能,（,3,）抗菌、抗病毒、抗炎、抗变态反应,（,4,）镇咳、祛痰,（,5,）对消化系统的影响,:,抗溃疡、解痉、保肝,（,6,）解毒,2.,其他药理作用,（,l,）抗心律失常,（,2,）降血脂、抗动脉粥样硬化,（,3,）抑制血小板聚集,（,4,）抗肿瘤,伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。伤寒论（163）,白塞病,以口腔溃疡、生殖器溃疡和眼色素膜炎为主要临床表现的一种综合征。,发病多与感染、遗传、免疫异常等有关,病理：细小血管内病变（血管炎）,慢性复发性、全身性疾病，基本病理改变为血管炎；,公元前,5,世纪古希腊的希波克拉底对本病有关临床表现有所记载；,1931,年希腊眼科医生,Benediktos Adamantiades,首次较完整地概括了本病的主要临床表现；,1937,年土耳其皮肤病学家,Hulusi Behcet,独立描述了疾病的口腔、生殖器溃疡、眼色素层炎三联征，逐渐受到医学界公认、重视；,Prof. Dr. Hulusi Behet,Turkish dermatologist,1889-1948,金匮要略,.,百合狐惑阴阳毒病证治,-,狐惑病；,“,狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安。蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭。其面目乍赤、乍黑、乍白”；,“蚀于上部则声嘎，甘草泻心汤主之。蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。,“初得之三四日，目赤如鸩眼，,赤小豆当归散主之,”,；,张仲景,东汉,150-219,？,【,临床表现,】,1.,口腔溃疡 几乎所有患者均有复发性、疼痛性,口腔溃疡,，多数患者以此症为首发症状。复发性口腔溃疡是诊断本病的最基本必备症状。,2.,生殖器溃疡 约,75%,患者出现生殖器溃疡，溃疡深大，疼痛剧烈、愈合慢。阴道溃疡可无疼痛仅有分泌物增多。,3.,眼炎 约,50%,左右的患者受累，双眼均可累及。其表现为视物模糊、视力减退、眼球充血、眼球痛、畏光流泪、异物感、飞蚊症和头痛等。眼受累致盲率可达,25%,，是本病致残的主要原因。,4.,皮肤病变 皮损发生率高，可达,80%,98%,，表现多种多样，特别有诊断价值的皮肤体征是结节红斑样皮损和对微小创伤,(,针刺,),后的炎症反应。,5.,关节损害,25%-60%,的患者有关节症状。主要累及膝关节和其他大关节。,6.,神经系统损害 发病率为,5%,50%,。多数患者预后不佳，尤其脑干和脊髓病损是本病致残及死亡的主要原因之一。,7.,消化道损害 发病率为,10%,50%,。全消化道均可受累，严重者可有溃疡穿孔， 甚至可因大出血等并发症而死亡。,8.,血管损害 本病的基本病变为血管炎，全身大小血管均可累及，约,10%-20%,患者合并大中血管炎，是致死致残的主要原因。,9.,肺部损害 发生率较低，约,5%,10%,，但大多病情严重。,10.,其他： 肾脏、心脏、附睾。妊娠期可使病情加重，可有胎儿宫内发育迟缓，产后病情大多加重。,肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之际,循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹，挟胃属肝络胆，上贯膈，布胁肋，循咽喉之后，入頏顙，连目系，上出额，与督脉会于巅。其支者，从目系下颊里，环唇内,白塞病,狐惑,肝、脾、肾三脏受损为本，湿热蕴毒为标,治疗原则：,清肝利湿，和脾解毒,为主，脏腑虚象较为突出，多为肝肾阴亏或脾肾阳虚之证，治疗予,滋补肝肾，健脾益气,为主。,原文,13,病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三、四日，目赤如鸠眼；七、八日，目四眦黑。若能食者，脓已成也，赤豆当归散主之。,论狐惑病眼部酿脓的证治。,病机：,肝经湿热，瘀热成脓,证候：,一般症状,：,脉数无寒热汗出,是表和里热。,微烦，默默但欲卧,湿热内困宣而扰神。,将成脓之征,：,得之三四日，目赤如鸠眼,湿热随肝经上注。,成脓之征,：,七、八日，四目眦黑,热瘀血腐，脓已成,若能食者，脓已成,病在目，脾胃未伤。,治则：清热渗湿，活血排脓。,方药：赤小豆当归散。,赤小豆,清热利湿，解毒排脓。,当 归,活血祛瘀生新。,浆 水,清凉解毒,原文,11,蚀于下部则咽干，苦参汤主之。,狐惑病蚀于前阴的治法,。,二、外治法,1,、病机：湿热虫毒，腐蚀下部前阴。,2,、证候：,蚀于下部,-,湿热虫素毒之气，腐蚀前阴。,咽干,-,蕴积湿热，循经上冲。,3,、治法：清热除湿，杀虫解毒（熏洗下部）,4,、方药：苦参汤。,苦参（一升）,50g,苦参,-,清热、燥湿、杀虫。,原文,12,蚀于肛者，雄黄熏之。,狐惑病蚀于后阴的治法。,1,、病机：湿热虫毒，腐蚀后阴。,2,、证候：,蚀于肛者,-,湿热虫毒侵袭腐蚀。,3,、治法：清热解毒杀虫。,4,、方药：雄黄熏方。,5,、药理：,雄黄,-,清热解毒杀虫。,1.,口腔溃疡,：,1,）中药铺敷：冰硼散、锡类散、珠黄散、六神丸（研末）、外用溃疡散铺敷溃疡；,2,）中药含漱：银连含潄剂含漱；或中药方（银花,30g,野菊花,30g,薄荷,15g,木蝴蝶,15g,）泡茶频饮或煎汤含漱。,2.,外阴溃疡：,1,）中药铺敷：冰硼散、锡类散、珠黄散、硫糖铝（研末）、青黛散,/,膏铺敷外阴溃疡；,2,）中药熏洗：黄柏,30g,，苦参,30g,，儿茶,15g,煎汤熏洗外阴。,外治法,3.,眼炎,：,中药熏蒸：木贼草,15g,，薄荷,15g,，野菊花,15g,煎汤熏蒸眼部,4.,皮肤损害（结节红斑、痤疮样皮疹、皮肤溃疡）,：,1,）结节红斑：金黄膏外敷；,2,）痤疮样皮疹、丘疹样毛囊炎：玉蓉膏（芙蓉叶,30g,，玉竹,15g,，白芷,15g,，大贝母,15g,，落得打,15g,）水煎外洗、敷搽皮疹；,3,）皮肤溃疡：根据疮面情况及中医外科理论，择用九一丹、八二丹、七三丹、生肌散、红油膏、白玉膏等外用。,外治法,阴阳毒,阳毒、阴毒：由疫毒感染引起，以咽痛，发斑为主证。此处阴阳非指寒热、表里，而是以证候特点划分阴阳,。,系统性红斑狼疮,阴阳毒,原文,14,阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。,原文,15,阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。,论阴阳毒的证治与预后。,1,、病机：,血分热盛，阳毒上逼，内腐成脓,-,阳毒,瘀血凝滞，寒阻不通,-,阴毒,疫毒侵入血分,2,、证候：,面赤斑斑如锦纹,-,血分热盛于表于上。,咽喉痛,-,热邪上炎，熏灼咽喉。,唾脓血,-,热伤营血，腐溃成脓。,面目青,-,热久不解，瘀血凝滞。,身痛如被杖,-,血凝瘀滞，经脉痹阻。,咽喉痛,-,邪瘀化热。,阳毒,阴毒,阴阳毒,五日可治,-,疫毒未盛，正气未衰。,七日不可治,-,疫毒炽盛，正气不支。,3,、治法：,阳毒,-,清热解毒。,阴毒,-,解毒化瘀。,预后,4,、方药,（,1,）升麻鳖甲汤（阳毒）,升麻,（二两）,6g,当归,（一两）,3g,蜀椒,（炒去汗一两）,3g,甘草,（二两）,6g,鳖甲,（手指大一片炙）,6g,雄黄,（半两研）,1.5g,（,2,）升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒（阴毒）,5,、药理：,升麻重用，籍其升散之力以达透邪解毒之功，故,本经,谓其“主解百毒”。,鳖甲既可行血散瘀，又可领诸药入阴分以搜毒,蜀椒既可解毒止痛，又可领诸药出阳分而透邪。,当归,活血，雄黄、,甘草,解毒，共为治阴阳毒之主方。,尤在泾：其蜀椒、雄黄二物，阳毒用之者，以阳从阳，欲其速散也；阴毒去之者，恐阴邪不可劫，而阴气反受损也。,系统性红斑狼疮,阴阳毒,一种累及全身各个脏器和组织的自身免疫性疾病,系统性红斑狼疮,多种,自身,抗体,存在,多系,统损,害,蝶形红斑,面部及躯干皮疹,雷诺氏现象,指掌部 红斑,盘状红斑,消化系统,眼,抗磷脂抗,体综合征,血液系统,神经系统,肺脏,心血管,肌肉骨骼,皮肤粘膜,浆膜炎,肾脏,全身症状,干燥,综合征,SLE,发热,乏力、疲倦、消瘦,系统性红斑狼疮,阴阳毒,1.,热毒血瘀证,治法：凉血解毒，祛瘀消斑,推荐方药：犀角地黄汤合四妙勇安汤加减,2.,风湿痹阻证,治法：祛风除湿，通络止痛,推荐方药：大秦艽汤加减，,热甚者：四妙散加减。,系统性红斑狼疮,阴阳毒,3.,气血亏虚证,治法：益气补脾，养血活血,推荐方药：归脾汤加减。,4.,肝肾阴虚证,治法：滋补肝肾，养阴清热,推荐方药：青蒿鳖甲汤加减。,系统性红斑狼疮,阴阳毒,5.,脾肾阳虚证,治法：补益脾肾，温阳利水,推荐方药：金匮肾气丸合五苓散加减。,案例：,安,XX,，女性，,32,岁，技术人员。口腔舌下及会阴部溃疡半年。在外院诊为,“,白塞氏病,”,。经服中西药（不详）治疗未效。诊见：口腔粘膜有四处豆大溃疡面，舌尖有两处米粒大溃疡面，自述会阴部亦有溃疡。不能食热饭和咀嚼硬物，只能进食温凉流质。兼有心悸气短，头晕少寐，健忘，心情烦躁，舌红苔白腻，脉弦细略数。初予六味地黄汤、沙参麦门冬汤效不显。,生甘草,24,克 法夏,9,克 黄芩,9,克 川连,12,克,太子参,30,克 生姜,9,克 丹皮,9,克 泽泻,12,克,茯苓,20,克 藿香,12,克 山药,15,克 石斛,10,克,生石膏,30,克 竹叶,9,克 元参,12,克 麦冬,15,克,服上药四剂后，口腔会阴溃疡均消失，继服十二剂，它症头晕、心悸、心烦、少寐明显好转，且溃疡面未再复发。又用上方四剂量炼蜜为丸。每丸重,10,克，早晚各服一丸，随访半年未发。,遂宗仲景狐惑病论治。拟甘草泻心汤合竹叶石膏汤加减：,小结,百合病,为阴虚内热，心神不宁证，故治疗以养阴清热宁、心安神为基本治法；,狐惑病,为湿热虫毒为患，故以清热解毒、化湿安中；,阴阳毒,为疫毒入血分，故治以清热解毒凉血。,思考题,（,1,）百合病是如何形成的？其主证治疗原则和主方是什么？,（,2,）狐惑病的成因和证候如何？应怎样治疗？,（,3,）阴毒阳毒症状有什么不同？为什么属于时疫范畴？,（,4,）阳毒用升麻鳖甲汤，阴毒何以将原方去雄黄、蜀椒，试说明其理由。,谢 谢！,