静疗质量评价标准培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,静疗质量评价标准,周玲利,2017.04,主要内,容,容,相关制,度,度,操作程,序,序,临床应,用,用,安全管,理,理,(其中一,级,级指标,：,：4项；,二,二级指,标,标：13项，三,级,级指标,：,：94项，其,中,中30条标红,为,为核心,内,内容）,相关制,度,度,1.有在护,理,理部主,任,任(或副主,任,任)领导下,的,的静疗,小,小组及,管,管理体,系,系，制,定,定切实,可,可行制,度,度、规,范,范。定,期,期督查,静,静疗工,作,作中存,在,在的问,题,题，制,定,定改进,措,措施，,实,实施目,标,标管理,。,。,2.从事静,脉,脉治疗,的,的护士,应,应持有,护,护士执,业,业证书,，,，并应,定,定期进,行,行静脉,治,治疗所,必,必须的,专,专业,知识及,技,技能培,训,训，有,医,医院及,科,科室的,静,静疗培,训,训记录,。,。,相关制,度,度,3.PICC置管操,作,作应由,经,经过PICC专业知,识,识与技,能,能培训,、,、考核,合,合格且,有,有5年及以,上,上临床,工,工作经,验,验的护,士,士完成*,4.有静脉,输,输液安,全,全管理,制,制度、,静,静疗护,士,士工作,职,职责、,静,静疗相,关,关规范,、,、流程,或,或应急,预,预案,操作程,序,序,一、操,作,作前评,估,估,1.评估患,者,者的年,龄,龄、病,情,情、过,敏,敏史、,静,静脉治,疗,疗方案,、,、药物,性,性质等,，,，选择,合,合适的,输,输注途,径,径和静,脉,脉治疗,工,工具,2.评估穿,刺,刺部位,皮,皮肤情,况,况和静,脉,脉条件,，,，在满,足,足治疗,需,需要的,情,情况下,，,，尽量,选,选择较,细,细、较,短,短的导,管,管,3.一次性,静,静脉输,液,液钢针,宜,宜用于,短,短期或,单,单次给,药,药，外,周,周静脉,留,留置针,宜,宜用于,短,短期静,脉,脉输液,治,治疗，,不,不宜用,于,于腐蚀,性,性药物,等,等持续,性,性静脉,输,输注。,4.腐蚀性,药,药物不,应,应使用,一,一次性,静,静脉输,液,液钢针*,5.易发生,血,血源性,病,病原体,职,职业暴,露,露的高,危,危病区,宜,宜选用,一,一次性,安,安全性,注,注射和,输,输液装,置,置,6.PICC宜用于,中,中长期,静,静脉治,疗,疗，可,用,用于任,何,何性质,的,的药物,输,输注，,不,不应用,于,于高压,注,注射泵,注,注射造,影,影剂和,血,血液动,力,力学监,测,测（耐,高,高压导,管,管除外,）,）,7.CVC可用于,任,任何性,质,质的药,物,物输注,、,、血液,动,动力学,的,的监测,，,，不应,用,用于高,压,压注射,泵,泵注射,造,造影剂,（,（耐高,压,压导管,除,除外）*,8.PORT可用于,任,任何性,质,质的药,物,物输注,，,，不应,使,使用高,压,压注射,泵,泵注射,造,造影剂,（,（耐高,压,压导管,除,除外）*,二、PVC穿刺,1.宜选择,上,上肢静,脉,脉作为,穿,穿刺部,位,位，避,开,开静脉,瓣,瓣、关,节,节部位,以,以及有,疤,疤痕、,炎,炎症、,硬,硬结等,静,静脉,2.成年人,不,不宜选,择,择下肢,静,静脉进,行,行穿刺,3.小儿不,宜,宜首选,头,头皮静,脉,脉,4.接受乳,房,房根治,术,术和腋,下,下淋巴,结,结清扫,术,术的患,者,者应选,健,健侧肢,体,体进行,穿,穿刺，,有,有血栓,史,史和血,管,管手术,史,史的静,脉,脉不应,进,进行置,管,管*,5.一次性,静,静脉输,液,液钢针,穿,穿刺处,的,的皮肤,消,消毒范,围,围直径,应,应5cm，外周,静,静脉留,置,置针穿,刺,刺处的,皮,皮肤消,毒,毒范围,直,直径应8cm，*,6.消毒液,应,应消毒,两,两遍，,应,应待消,毒,毒液自,然,然干燥,后,后再进,行,行穿刺*,7.应告知,患,患者穿,刺,刺部位,出,出现肿,胀,胀、疼,痛,痛等异,常,常不适,时,时，及,时,时告知,医,医务人,员,员,8.首选无,菌,菌透明,敷,敷料固,定,定穿刺,针,针，敷,料,料外应,注,注明日,期,期、护,士,士签名*,9.出现静,脉,脉炎应,立,立即拔,除,除，不,应,应继续,使,使用,三、PICC穿刺,1.PICC穿刺应,选,选择合,格,格的皮,肤,肤消毒,剂,剂，宜,使,使用专,用,用护理,包,包。,2.全面评,估,估患者,情,情况，,接,接受乳,房,房根治,术,术或腋,下,下淋巴,结,结清扫,的,的术侧,肢,肢体、,锁,锁骨下,淋,淋巴结,肿,肿大或,有,有肿块,侧,侧、安,装,装起搏,器,器侧不,宜,宜进行,同,同侧置,管,管,3.宜选择,肘,肘部或,上,上臂静,脉,脉作为,穿,穿刺部,位,位，避,开,开肘窝,、,、感染,及,及有损,伤,伤的部,位,位；新,生,生儿还,可,可选择,下,下肢静,脉,脉、头,部,部静脉,和,和颈部,静,静脉,4.有血栓,史,史、血,管,管手术,史,史的静,脉,脉不应,进,进行置,管,管；放,疗,疗部位,不,不宜进,行,行置管,5.根据病,情,情及治,疗,疗需要,、,、血管,条,条件，,合,合理选,择,择导管,的,的类别,及,及型号,6.核对确,认,认置管,医,医嘱，,确,确认已,签,签署置,管,管知情,同,同意书*,7.置入PICC时宜遵,守,守最大,无,无菌屏,障,障原则,8.以穿刺,点,点为中,心,心消毒,皮,皮肤，,直,直径20cm*,9.通过X线片确,定,定导管,尖,尖端位,置,置*,10.应记录,导,导管刻,度,度、敷,料,料更换,日,日期，,测,测量双,侧,侧上臂,臂,臂围并,与,与置管,前,前对照*,四、PICC/CVC维护要,求,求,1.静脉导,管,管维护,应,应遵循,无,无菌技,术,术操作,原,原则*,2.PICC、CVC维护时,，,，宜使,用,用专用,护,护理包3.护士每,天,天观察,穿,穿刺部,位,位情况,，,，并询,问,问患者,主,主诉，,观,观察无,渗,渗液、,渗,渗血，,无,无贴膜,松,松动、,污,污染等,完,完整性,受,受损*,4.透明敷,料,料不超,过,过7天，纱,布,布敷料,不,不超过2天*,5.PICC或CVC贴膜选,择,择要求10,*,*10cn，有异,常,常情况,可,可选择,无,无菌纱,布,布敷料,或,或水胶,体,体等敷,料,料,6.消毒应,以,以穿刺,点,点为中,心,心擦拭,，,，至少,消,消毒两,遍,遍或根,据,据消毒,剂,剂使用,说,说明，,应,应保持,适,适当的,力,力度和,摩,摩擦力,进,进行消,毒,毒*,7.消毒液,充,充分待,干,干后，,无,无异常,情,情况选,择,择无菌,透,透明敷,料,料，以,无,无张力,手,手法妥,善,善固定,导,导管,8.接头应,每,每7天更换,一,一次，,接,接头内,残,残留血,液,液、药,液,液或取,下,下后应,及,及时更,换,换*,9.应先消,毒,毒导管,口,口的横,断,断面，,再,再消毒,导,导管口,外,外围，,消,消毒过,程,程中应,严,严格遵,循,循无菌,技,技术原,则,则，,消,消毒过,程,程中应,保,保持适,当,当的力,度,度和摩,擦,擦力，,消,消毒时,间,间应15秒*,10.PICC/CVC冲封管,应,应选择10ml及以上,注,注射器,或,或一次,性,性专用,冲,冲洗装,置,置，注,射,射器应,一,一人一,管,管一用,，,，不应,重,重复使,用,用*,11封管液,：,：PICCCVC3-5毫升0-10U,/,/ml肝素钠,溶,溶液*,12.冲管时,应,应采用,脉,脉冲式,冲,冲洗手,法,法、封,管,管采用,正,正压封,管,管，夹,闭,闭安全,卡,卡时应,保,保持导,管,管内正,压,压并且,尽,尽量靠,近,近心端,夹,夹闭，,妥,妥善固,定,定外导,管,管，标,注,注维护,时,时间、,护,护士姓,名,名*,13.在维护,记,记录单,或,或维护,记,记录本,上,上记录,导,导管维,护,护详情,14.针对性,给,给予健,康,康教育,指,指导，,预,预约下,次,次维护,时,时间,五、导,管,管拔除,1.应监测,静,静脉导,管,管穿刺,部,部位，,并,并根据,患,患者病,情,情、导,管,管类型,、,、留置,时,时间、,并,并发症,等,等因素,进,进行评,估,估，尽,早,早拔除,，,，拔管,应,应由培,训,训合格,的,的医护,人,人员操,作,作*,2.PICC留置时,间,间遵照,产,产品使,用,用说明,书,书,3.静脉导,管,管拔除,后,后应检,查,查导管,的,的完整,性,性，PICC、CVC、PORT还应保,持,持穿刺,点,点24h密闭性*,六、健,康,康教育,1.应对患,者,者和照,顾,顾者进,行,行静脉,治,治疗、,导,导管使,用,用及维,护,护等相,关,关知识,的,的教育*,2.患者知,晓,晓置管,侧,侧肢体,活,活动范,围,围，避,免,免提重,物,物及过,度,度拉伸,等,等,3.患者知,晓,晓导管,能,能否耐,高,高压注,射,射,4.知晓穿,刺,刺部位,及,及外导,管,管的保,护,护,5.患者知,晓,晓导管,维,维护的,时,时间、,知,知晓异,常,常情况,的,的观察,6.患者知,晓,晓手臂,肿,肿胀、,感,感染、,静,静脉炎,等,等并发,症,症的预,防,防,临床应,用,用,一、静,脉,脉注射,1.应根据,药,药物及,病,病情选,择,择适当,推,推注速,度,度,2.注射过,程,程中,应注意,患,患者的,用,用药反,应,应,3.推注药,物,物前（,刺,刺激性,、,、腐蚀,性,性药物,）,），应,注,注意观,察,察回血,情,情况，,确,确保导,管,管在静,脉,脉管腔,内,内*,二、静,脉,脉输液,（,（血）,1.输注药,品,品说明,书,书所规,定,定的避,光,光药物,时,时，应,使,使用避,光,光输液,器,器*,2.输注脂,肪,肪乳剂,、,、化疗,药,药物以,及,及中药,制,制剂时,宜,宜使用,精,精密过,滤,滤输液,器,器,3.应根据,药,药物及,病,病情调,节,节滴速,4.输液过,程,程中，,应,应定时,巡,巡视，,观,观察患,者,者有无,输,输液反,应,应，穿,刺,刺部位,有,有无红,、,、肿、,热,热、痛,、,、渗出,等,等表现,5.输入刺,激,激性、,腐,腐蚀性,药,药物过,程,程中，,应,应注意,观,观察回,血,血情况,，,，确保,导,导管在,静,静脉内,6.使用输,血,血器时,，,，输血,前,前后应,用,用无菌,生,生理盐,水,水冲洗,输,输血管,道,道；连,续,续输入,不,不同供,血,血者的,血,血液时,，,，应在,前,前一袋,血,血输尽,后,后，用,无,无菌生,理,理盐水,冲,冲洗输,血,血器，,再,再接下,一,一袋血,继,继续输,注,注,7.输液附,加,加装置,包,包括三,通,通、延,长,长管、,肝,肝素帽,、,、无针,接,接头、,过,过滤器,等,等，应,尽,尽可能,减,减少输,液,液附加,装,装置的,使,使用,8.输液附,加,加装置,宜,宜选用,螺,螺旋接,口,口，常,规,规排气,后,后与输,液,液装置,紧,紧密连,接,接,9.经输液,接,接头（,或,或接口,）,）进行,输,输液及,推,推注药,液,液前，,应,应使用,消,消毒剂,用,用力擦,拭,拭各种,接,接口（,或,或接头,）,）的横,切,切面及,外,外围*,三、肠,外,外营养,1.宜由经,培,培训的,医,医护人,员,员在层,流,流室或,超,超净台,内,内进行,配,配制,2.配好的PN标签上,应,应注明,科,科室、,病,病案号,、,、床号,、,、姓名,、,、药物,的,的名称,、,、剂量,、,、配制,日,日期和,时,时间,3.宜现用,现,现配，,应,应在24小时内,输,输注完,毕,毕,4.存放应,放,放在4冰箱内,