老年髋部骨折股骨颈骨折股骨转子间骨折课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,症状,（主诉）,疼痛,活动受限,不能站立、行走,活动疼痛加剧,偶有可负痛行走者,神经血管损伤极少,体征,视：,患肢外旋、短缩畸形,肿胀、瘀斑,触：,髋关节周围压痛,大转子叩痛（,+,）,纵向叩击痛（,+,）,动：被动活动剧痛,量：,患肢短缩,肢体肿胀,Bryant,三角底边缩短,鉴别,股骨颈骨折,股骨转子间骨折,骨折类型,囊内骨折,囊外骨折,肿胀,明显,短缩,明显,外旋,60,90,瘀斑,少见,可有,病史、体征相似，鉴别主要依据影像学检查,X,线,片,CT,股骨颈骨折分型,按骨折部位,Garden,分型,Pauwell,角,解剖部位分型,Garden,分型,型：不完全骨折,型：无移位的完全骨折,型：完全骨折，部分移位,型：完全骨折，完全移位,Pauwell,角,股骨转子间骨折分型,Evans,I,：顺粗隆骨折,II,：逆粗隆骨折,Evans-Jeanson,疾病特点,股骨颈骨折：血供破坏,-,股骨头缺血性坏死可能性大,股骨转子间骨折：髋内翻畸形愈合,卧床相关并发症,肺部感染,泌尿系感染,褥疮,致死性骨折,治疗,目的：,治疗骨折,改善功能,降低卧床相关并发症,方法：,手术,or,保守,治疗方案选择,骨折类型,骨折粉碎及移位程度,病人年龄,其他,保守治疗,适应证：,股骨转子间骨折稳定无移位者,体质差，不能耐受手术者,方法：持续股骨髁上骨牵引,8-12,周,弊端：,骨折畸形愈合,病死率约,30%,手术治疗的优势,骨折复位及固定好,关节功能好,允许早期活动，便于护理,减少卧床相关并发症,减低致残率和病死率,空心钉内固定术,股骨颈骨折,70,岁,考虑股骨头坏死可能性较小,或存在人工关节置换禁忌者,动力髋螺钉（,DHS,）,股骨转子间骨折,75,岁,骨质条件可,或存在人工关节置换禁忌者,人工髋关节置换术,股骨颈骨折,70,岁,股骨转子间骨折,75,岁,或考虑内固定术失败可能性大者,其他手术方式,股骨近端髓内钉（,PFN,）,（,PCCP,）,多针内固定,带血管蒂的骨瓣移植,谢谢,症状,（主诉）,疼痛,活动受限,不能站立、行走,活动疼痛加剧,偶有可负痛行走者,神经血管损伤极少,解剖部位分型,治疗方案选择,骨折类型,骨折粉碎及移位程度,病人年龄,其他,空心钉内固定术,股骨颈骨折,70,岁,考虑股骨头坏死可能性较小,或存在人工关节置换禁忌者,人工髋关节置换术,股骨颈骨折,70,岁,股骨转子间骨折,75,岁,或考虑内固定术失败可能性大者,谢谢,