急性心肌梗死抢救ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性心肌梗死抢救流程,1,怀疑缺血性胸痛,第一步：紧急评估（,ABBCS,）（所有急诊者均应评估）,A:,有无气管阻塞,B:,有无呼吸、呼吸的频率和程度,B,：有无体表可见大量出血,C,：有无脉搏，循环是否充分,S,：神志是否清楚,2,做相应处理,清除气道异物，保持气道通畅，大管径管吸痰，气管切开或插管,心肺复苏（,CPR,）,3,第二步,:,（无上述情况或经上述处理解除危及生命的情况后）,停止活动，绝对卧床,大量流吸氧，,SPO2 95%,以上,硝酸甘油,0.5mg,设下含服，可予,5-20ug/min,静滴,建立大静脉通路、心电、血压、脉搏、呼吸、,SPO2,监护,迅速完成十二导联心电图,怀疑右室心梗，加做右胸导联（,V3RV6R,）,怀疑后壁心梗，加做后壁导联（,V79,）,询问病史，体格检查,检查心肌标志物、血凝、电解质,4,CTnI 3-4h,升高，,11,24h,达高峰，,7,10,天恢复正常,CTnT 3-4h,升高，,24,48h,达高峰，,10,14,天恢复正常,CK-MB 4h,内升高，,16,24h,达高峰，,3,4,天恢复正常,MYO 1-2h,升高,症状出现,6,小时内测定阴性的，,6,小时后应复查,症状出现,7,小时后应同时检测,CTn,和,MYO,如均为阴性，可排除心肌梗死,5,第三步：评估心电图（有三种情况）,6,第一种情况,ST,段抬高，,(,弓背向上型,),，相邻两个胸前导联抬高大于,0.2mV,肢体导联抬高大于,0.1mV,新出现的,LBBB,（左束支阻滞）或出现异常,Q,波,T,波倒置。,确定,ST,段抬高心肌梗死（,STEMI,）,7,胸痛发作大于,12,小时,应再灌注治疗,溶栓治疗（入院后,30,分钟内完成）,介入治疗（急诊,PCI,）,(,入院至球囊扩张时间小于,90,分钟,),黄金时间窗是胸痛,60,分钟内,8,下列情况首选溶栓治疗,发病,3,小时内，且不能及时行介入治疗,不具备,24,小时急诊,PCI,治疗条件，无法迅速转运的,就诊,-,球囊扩张与就诊,-,溶栓时间相差超过,60,分钟,再梗死患者不能立即,PCI,（发病后,60,分钟内）,9,溶栓适应症,I,类,1,、无溶栓禁忌症，症状出现小于,12,小时，且至少相邻,2,个胸前导联,ST,段抬高大于,0.2mV,或肢体导联,ST,大于,0.1mV,的,STEMI,患者,2,、无溶栓禁忌症，症状出现小于,12,小时，且有新发生或被认为是新发生的完全性,LBBB,的,STEMI,患者,IIa,类,1,、无溶栓禁忌症，症状出现小于,12,小时，并且十二导联心电图支持前壁,STEMI,患者,2,、无溶栓禁忌症，症状出现小于,1224,小时，但持续有缺血症状，并且至少相邻,2,个胸前导联,ST,段抬高大于,0.2mV,或肢体导联,ST,大于,0.1mV,的,STEMI,患者,III,类,(,非适应症,),1,、,STEMI,患者症状发生大于,24,小时，目前症状已经缓解，不应采取溶栓治疗,2,、,STEMI,患者,12,导联心电图,ST,段压低，如不考虑后壁,MI,，不应采取溶栓治疗,10,溶栓禁忌症,绝对禁忌症,1,、既往任何时间的出血性卒中,2,、,6,个月内发生过缺血性卒中（不包括,3,小时内缺血性卒中）,3,、脑血管结构异常（动静脉畸形等）,4,、中枢神经系统损伤或肿瘤,5,、最近发生的严重创伤,/,外科手术,/,头部创伤（三个月内）,6,、最近,1,个月的胃肠道出血,7,、已知的出血障碍,8,、可疑主动脉夹层,9,、痴呆,11,相对禁忌症,1,、,6,个月内一过性脑缺血发作,2,、口服抗凝药物,3,、妊娠或产后一周内,4,、血管穿刺部位无法止血,5,、创伤（,3,周内）或者持续大于,20,秒心肺复苏,6,、慢性、严重没有得到良好控制的高血压或者顽固性高血压（收缩压大于,180mmhg,，舒张压大于,120mmHg,）,7,、严重的肝脏疾病,8,、感染性心内膜炎,9,、活动性消化性溃疡,10,、链激酶、阿替普酶：曾有用药史（大于,5,天前），或对这些药物既往有过敏史,12,辅助治疗,阿司匹林,300mg,嚼服，此后,75-160mg/d,长期服用,氯吡格雷,300mg,口服，此后,75mg/d,长期服用,低分子肝素，皮下注射,2,次,/,日，连续,5-7,天,或普通肝素（肾功能不全患者，,APTT50-70,秒）,受体阻滞剂,ACEI,他汀类,13,第二种情况,临床新出现或恶化的心肌缺血症状（心绞痛，急性左心衰）,胸痛时心电图,ST,段偏移伴或不伴,T,波倒置,无或仅有轻度心肌酶升高（不超,2,倍正常值）,确诊不稳定型心绞痛（,UA,）,14,临床危险度分层,低危，中危 非介入治疗,中危，高危 介入治疗,15,第三种情况,心电图相邻,2,个导联,ST,段压低,0.05mV,心肌酶升高,2,倍正常值,确定非,ST,段抬高型心肌梗死（,NSTEMI,）,16,内科保守治疗（不溶栓）,早期介入治疗（,48,小时内）,17,