PICC堵管原因分析

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,济宁市第一人民医院,JINING NO.1 PEOPLES HOSPITAL,济宁市第一人民医院,JINING NO.1 PEOPLES HOSPITAL,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,济宁市第一人民医院,JINING NO.1 PEOPLES HOSPITAL,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,济宁市第一人民医院,JINING NO.1 PEOPLES HOSPITAL,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,济宁市第一人民医院,JINING NO.1 PEOPLES HOSPITAL,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,济宁市第一人民医院,JINING NO.1 PEOPLES HOSPITAL,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,济宁市第一人民医院,JINING NO.1 PEOPLES HOSPITAL,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,济宁市第一人民医院,JINING NO.1 PEOPLES HOSPITAL,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,济宁市第一人民医院,JINING NO.1 PEOPLES HOSPITAL,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,济宁市第一人民医院,JINING NO.1 PEOPLES HOSPITAL,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,济宁市第一人民医院,JINING NO.1 PEOPLES HOSPITAL,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,济宁市第一人民医院,JINING NO.1 PEOPLES HOSPITAL,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PICC,堵管的原因及处理,李 敏,2018,年,6,月,15,日,护士,1,：,11,床,PICC,回抽有血，,推注药液有阻力，补液滴速变慢,护士,2,：,15,床,PICC,不滴了,临床工作中我们会发现,怎么了？堵管了,?,有认为连接中心静脉导管后即可滴入液体视为通畅,有认为输液滴数达,90,滴,/,分以上视为通畅，发现明显变慢,或无法输注时视为导管堵塞,有认为输液滴数,60,滴,/,分以上视为通畅，小于,60,滴,/,分视,为有堵塞,如何判定静脉导管阻塞？,导管堵塞判断标准,0,级：抽取回血，推注液体顺利；,I,级：推注液体时用,10-20ml,输液器推注无阻力,级：抽取回血，用注射空针推注有阻力经尿激酶,溶检后通畅,级：抽取不见回血，经尿激酶溶栓后不通畅,处理方法,不可强行推注冲管否则导致,栓塞或导管破裂的危险！,分析原因，对症下“药”！,右侧贵要静脉（头静脉）,-,锁骨下静脉,-,上腔静脉,堵塞因素,1,非血凝性堵塞,机械性堵塞,药物性堵塞,2,血凝性堵塞,机械性堵管,导管打折、盘绕,导管尖端贴着,SVC,血管壁（左臂穿刺风险）,导管移位,送管不顺：导管移位至颈内静脉或对侧头臂静脉,导管固定差：导管移位,导管尖端未达到理想位置,技术,提升,药物性堵塞,输注有药物配伍禁忌的药物,(PH,值变化）,抗生素、中成药,输入脂肪乳、甘露醇等粘稠度高，易结晶的药物,导管因素,非血凝型导管堵塞的预防,给以正确、充分的导管冲洗,注意输注两组药物之间有无配伍禁忌,尽量选择右侧穿刺,置入后行胸片检查，确认导管有无打折、盘绕或其他受损迹象,定期复查胸片,血凝性堵管,-,管内回血诱发,胸腔压力的变化,肌肉收缩,输液压力的改变（输液袋滴空）,冲管技术不当,/,不充分,导管异位至颈内静脉,回血后是否堵管与回血时间、,患者凝血状态相关,血栓性导管堵塞,1.,液体流速减慢，不易抽出回血。,1.,不易抽出回血，液体不滴或流速减慢。,2.,易抽出回血，液体流速减慢。,3.,长满整个管腔后穿刺点渗液。,易抽出回血，液体流速不变或减慢。,1,少量不影响输液速度,2,多则流速减慢，或液体不滴。,血凝性堵塞的预防,导管末端位置应保持正确,正压封管,脉冲冲管,严格遵守正确的冲管液、冲管容量以及冲管频率的规定,尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动。,置管手臂勿用力，提重物。,预防性应用抗凝药物或溶栓药物,输液前：用,10-20mlNS,冲管确认导管通畅后再输液尽量减少抽回血，避免血液残存、粘附再导管壁内，引起堵管及血栓形成。输液后：输液完成后，用,10-20mlNS,以连续脉冲注入,NS,，当剩余最后,0.5-1mlNS,时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）,维护要点,为什么用,10ml,注射器冲管,1ml,注射器能产生,200psi,压力（,1379kpa,）,10ml,注射器能产生,25psi,硅胶导管的破损压力是,40-60psi,因此不能使用小于,10ml,的注射器,导管堵塞的处理,处理：,检查导管是否打折、脱出，病人体位是否恰当。导管有无受压。,用,10ml,注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出。（不可用暴力推注清除凝块，可导致导管破裂或栓塞）,利用尿激酶冲洗导管使导管再通，,确认导管尖端位置正确，拍片。,酌情拔管,堵塞导管的再通,堵塞原因：血凝,堵塞程度：,表现：输液速度减慢，但是仍可入液,处理：速度减慢的初期,及时用生理盐水,脉冲方式,冲管,脉冲冲管无法缓解,5000u/ml,尿激酶,，注入,1ml,，保留,60-120,分钟，回抽后，立即用,20ml,以上生理盐水脉冲冲管,负压方式使完全堵塞的导管再通,脲激酶,保留时间,1,小时,-2,小时,冲吸方法,一只尿激酶加,8-10ml,生理盐水，稀释后抽,1-2ml,溶液，无菌操作下去除正压接头，连接装有含溶栓剂的注射器，将注射器活塞回抽形成真空后，来回回弹，一般回弹,15,分钟可见回血；若未见回血将溶栓剂在导管内保留,1-2,小时后再回抽，见回血，则回吸,3ml,血弃掉，再用生理盐水冲管后即能使用。,患者男性，,68,岁，肺癌晚期，,D,二聚体,9999UG/L,胸片示,PICC,导管在位正常，巡视病房时发现肝素帽内有回血，立即予以,20ml,注射器抽,15ml,冲管，稍有阻力，予负压回抽数次后，有回血。,原因,：,血凝性堵管 堵管,2,级,处理,：,尿激酶通管,患者男性，,48,岁，食道癌晚期,D,二聚体,1099UG/L,胸片示,PICC,导管在位正常，开始补液时冲管畅，回抽有血，补液过程中一会滴一会不滴，冲管畅，回抽有血。,原因,：,导管前端触及静脉瓣,处理,：,调整体位,谢谢！,