急性酒精中毒讲义

,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,急性酒精中毒,病例介绍,患者男性，,20,岁，,2014,年,7,月,14,下午大量饮酒后意识不清,2h,于,19:05,至急诊科就诊。,入科查体,意识不清，双侧瞳孔等大同圆直径,3.0mm,，对光反射迟钝,尿失禁，双侧呼吸音弱,SPO2:78%,T:37.8,P:121,次,/,分,R:20,次,/,分,BP:122/64mmHg,既往史,既往体健（家属告知）,入科查体,意识不清，全身酒味明显，尿失禁，双侧呼吸音弱,双侧瞳孔等大同圆直径,3.0mm,，对光反射迟钝,SPO2:78%,T:37.8,P:121,次,/,分,R:20,次,/,分,BP:122/64mmHg,辅助检查,抽血查常规、生化、凝血、炎症指标、血气,留取,尿标本、痰标本,床,旁,超声,肺,CT,初步诊断,饮酒后意识不清待查,定义,急性酒精中毒,俗称“醉酒”，系一次饮入过量,的酒精或酒精类饮料，引起的以神经、精神症,状为主的中毒性疾病（中枢神经系统由兴奋转,为抑制状态）。,大多数成人纯酒精致死量为,250-500ml,临床表现,BEC,（血乙醇浓度）,症状,50150mg/dl,欣快或情绪紊乱，胆小或开朗，友好或好争辩，注意力不集中，判断力受损，缓慢的眼急动、间断的跟随运动、影响视敏度,150250mg/dl,言语不清及步调失调，复视、心动过速，嗜睡或情绪脆弱，伴突发发怒或违反社会的动作。脑电,活动增加,300mg/dl,木僵与多语、好斗交替，呼吸深、呕吐、脑电慢波化、,REM,抑制，数小时后,REM“,反跳”,400mg/dl,昏迷,500mg/dl,呼吸麻痹，可使,50%,的人致命,临床分期,血,乙醇浓度,达到,50mg,/,dl,，即,感头痛、欣快、兴奋。,血乙醇浓度,超过,75mg/dl,，,健谈、饶舌、情绪不稳定、自负、易激怒，,可有粗鲁行为或攻击行动,，也可能沉默、孤僻。,浓度,达到,100mg/dl,时,，,驾车易发生车祸。,兴奋期,临床分期,血乙醇浓度,达到,150mg/dl,，,肌肉运动不协调，行动笨拙，言语含糊不清，眼球震颤，视力模糊，复视，,步态不稳，出现明显共济失调,浓度,达到,200mg/dl,，,出现,恶心、呕吐、困倦,共济失调期,病因,1,、酒精具有直接的神经系统毒性、心脏毒性和肝脏毒性,2,、酒精还能使周围小血管扩张，容易散发机体的热量。,病因,3,、酒精在体内的代谢：,经肝代谢酶系统乙醇脱氢酶转化为乙醛，,经乙醛脱氢酶催化氧化生成乙酸，,乙酸代谢分解为二氧化碳和水。,乙醛可刺激肾上腺素、去甲肾上腺素等的分泌，此时患者表现为面色潮红、心跳加快等。,成人酒精中毒量为,70,80ml/,次，致死量为,250,500ml/,次，,诊断标准,患者有饮酒史并,有典型临床表现,呼气,及血液酒精检查结果显示有一定浓度的,酒精,最后诊断,患者饮酒史,典型醉酒表现,肺部,CT,示有阴影,急性酒精中毒,吸入性肺炎,治疗原则,将未吸收的酒精排除体外,；,帮助吸收的酒精代谢并排出,；,对症,治疗,，预防并发症,；,治疗措施,-,洗胃,酒后,半小时内，无呕吐，深度昏迷者向家属建议洗胃；,喝酒,后0.5-2h内，无呕吐，深度昏迷，家属要求的可以洗胃；,无法,判断是否同时服用其他药物（特别是安定类药物），必须向家属建议洗胃；,治疗措施,-,洗胃,避免,误吸和胃损伤穿孔；,液体,不宜超过2000-4000ml;,吸引,器负压要小；,洗胃,出现频繁呕吐可以停止；,治疗措施,-,药物,镇静 一般禁用安定等镇静剂； 如果患者躁动，疯狂，可以考虑使用非那根，剂量要保守。肌注非那根12.5-25毫克。,治疗措施,-,药物,镇吐：,一般不用，如呕吐次数较多，或出现干呕,或呕吐胆汁，给胃复安10mg肌注，以防止,出现急性胃粘膜病变。,治疗措施,-,药物,利尿：,一般喝酒量大者，考虑应用，注意引起电,解质紊乱。,治疗措施,-,药物,保护胃黏膜：多用质子泵抑制剂等；,促进酒精代谢：补充葡萄糖、维生素,B6、,V,C,;,内环境平衡维持：输液，常规补充糖、钾、镁。,治疗措施,-,药物,促进清醒,纳洛酮：为阿片受体拮抗剂，,主要减轻,呼吸抑,制，促进,意识恢复，可以,解除,酒精,中,毒,的,中枢抑制，缩短昏迷时间。,0,.41mg,加,5%,GS 10,20ml，静脉推注,；,昏迷,时,，用,1.2mg,加,5%,GS,30ml，静脉推注,，,2,mg加入5%GS500ml内，以0.4mg/h速度静脉滴注,，,治疗措施,-,治疗并发症,呼吸衰竭者吸氧，呼吸兴奋剂。必要时进,行气管插管，人工呼吸。,脑水肿者给予脱水剂，并限制入液量。,吸入性肺炎高浓度氧吸入，应用抗炎药，,使用纤支镜或气管插管将异物吸,出。,护理措施,保持呼吸通畅道,快速建立静脉通道,严密观察病情,催,吐或,洗胃,安全防护及保暖,患者治疗,行气管插管术,建立静脉,通路，遵医嘱予纳洛酮，利尿，,雾化，抗炎，化痰，补液对症治疗,留置,尿,管，胃管,患者治疗,20:35,，患者意识转清，在医护人员陪同下携抢救药品，物品转,ICU,寻求进一步治疗。,小饮怡情，大饮伤身,谢 谢,