第二节 局部麻醉

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第二节 局部麻醉,全身生理干扰少，,比较安全的麻醉方法。,患有心、肝、肺、肾疾病,的动物尤为适宜。,动物神志保持清醒，,注意保定。,一、局部麻醉药,了解局麻药组织渗透性、显效时间、作用时间、毒性等的不同。,不同神经纤维对局麻药的敏感性不同。,1.,盐酸普鲁卡因,Procaine hydrochloride,临床上最多用做,浸润麻醉剂,，使用药液浓度为,0.5,1,，,传导麻醉一般采用,2,5,溶液，脊髓麻醉用,2,3,溶液，关节内麻醉可用,4,5,溶液。,按每,250,500ml,量加入,lml,的,0.1,肾上腺素溶液。延长局部麻醉作用时间减少出血量并减低因吸收药物过多、过速而引起中毒。,2.,盐酸利多卡因,Lidocaine,hydrochloride,表面麻醉，,2,5,；传导,麻醉，,2,；浸润麻醉，,0.25,0.5,；硬膜外麻,醉，,2,。,3.,盐酸丁卡因,Tetracaine,hydrochloride,用于表面麻醉，不适于浸润麻醉。点眼时不散大瞳孔，不妨碍角膜愈合，常用浓度为,0.5,溶液；鼻、喉、口腔等粘膜表面麻醉，可用,1,2,二、局部麻醉方法,1.,表面麻醉,topical anesthesia,利用麻醉药的渗透作用，使其透过粘膜而阻滞浅在的神经末梢,。,一般每隔,5min,用药一次，共,2,3,次。眼部用药液滴入结膜囊内，其他可将药液涂布、填塞或喷雾于术部,2.,局部浸润麻醉,infiltration anesthesia,沿手术切口线皮下注射或深部,分层注射麻醉药，阻滞神经末,梢，称局部浸润麻,醉。,注意：每次注药前回抽注射器！,边注射边退针！,直 线 浸 润,菱 形 浸 润,扇 形 浸 润,基底部浸润,分层浸润,目的：减少组织中药液的积聚和吸收。,牛脐疝,直线浸润麻醉,3.,传导麻醉,conduction anesthesia,又称神经阻滞,(nerve block),，,在神经干周围注射局部麻醉药，使其所支配的区域失去痛觉。传导麻醉的种类很多。,要求掌握所麻醉神经干的位置、外部投影等局部解剖知识，熟悉操作的技术，才能正确作好传导麻醉。,（,1,）眼神经传导麻醉 眼神经传导麻醉也就是麻醉睫状神经节，亦简称为球后麻醉。通过睫状神经节的麻醉，以达到对角膜、脉络膜及巩膜的麻醉目的；同时减少眼肌张力，降低眼压，广泛地用于大多数内眼手术，是一项很重要的基本操作技术。,牛的眼神经传导麻醉部位在颞窝口腹侧角，于颞突背侧,1.5,2cm,处刺入，向对侧额骨的颞角突由水平面向下倾斜刺入，先用,8cm,长的细针头刺入皮下，注入,2,盐酸普鲁卡因,1ml,。,继沿眶壁垂直入针约,2cm,深。然后将针头略向眶上方前进，当针尖至直肌间筋膜时有少许阻力，穿过此筋膜进入球后时有落空感。再继续进针,3cm,深。深约,6cm,，,回抽注射器观察有无回血，然后注入,3,盐酸普鲁卡因液,20ml,。退针时用棉球紧压针旁皮肤，针头拔出后继续压迫片刻，以防出血。注射完毕用手心轻轻按摩眼球,5min,，,使局部麻醉药液扩散，防止眼压升高。此麻醉可使同侧上颌的齿根、骨膜、硬腭及上唇全部麻醉。用于上臼齿的打出术、眼球摘除术及其它眼科手术,（,2,）眶下神经传导麻醉 麻醉方法是由眼眶外角平行鼻背作一直线为眶线，再由上颌第,1,前臼齿的齿前线作一垂直于眶线的齿槽线，在上述两线的交叉点处可触摸到一凹陷，即为眶下孔。另外，也可由上颌第,1,前臼齿前缘垂直向上约,2,3cm,处触摸，确定眶下孔的位置。针头刺入眶下孔时向外略向上方刺入,3,4cm,，,注射,3,盐酸普鲁卡因溶液,l0ml,。用此法被麻醉的部位有前臼齿、面部侧面的肌肉与皮肤、鼻镜及上唇等部。麻醉时间长达,1,l.5h,。,4.,牛下颌齿槽神经传导麻醉 麻醉方法为寻找下颌孔的位置也需要作两条假想线，一条线是在下颌侧面，与上颌臼齿咀嚼面平行向后延续的线。第,2,条线叫眼眶线，是由额骨颧突前缘引出与上述平行线垂直交叉。这两条线的交叉点和下颌孔的位置相符合。将眼眶线延长至下颌腹侧缘。由腹侧缘至两线交叉点为针头刺入的深度和方向。针在下颌腹侧缘内面及翼状肌内面之间刺入，注射,3,盐酸普鲁卡因溶液,10ml,，,经过,10,15min,，,同侧的下颌臼齿、齿槽、皮肤、黏膜、下唇的肌肉及颏部均被麻醉。,此法用于下臼齿拔出术、下颌放线菌肿清创术以及其它下颌手术。,7,.,腰旁神经传导麻醉 腰旁神经干传导麻醉是大动物腹部手术中常用的麻醉方法，该方法比局部浸润麻醉有如下优点：腹部能够完全和均匀脱酸，肌肉松弛效果好，腹部压力减轻，组织愈合快（因局部不用浸润麻醉），操作简便，麻醉药用量少。牛腹腔手术的主要术部是左髂部。此部的前界是最后肋骨，后界为髋结节前缘，上界是腰椎横突。该区域主要由三条较大的神经分布，即最后肋间神经（最后胸神经的腹支）、髂下腹神经（第,1,腰神经的腹支）、髂腹股沟神经（第,2,腰神经的腹支）腰旁神经传导麻醉就是麻醉上述三条神经。,马、牛腰旁与椎旁神经传导麻醉刺入点,A.,马的刺入点,B.,牛的刺入点,4.,脊髓麻醉,spinal anesthesia,将局部麻醉药注射到椎管内，阻滞脊神经传导，使其支配的区域无痛。,要求熟悉椎管及脊髓的局部解剖，以及由于脊,神经阻滞所致的生理干扰。,分硬膜外腔麻醉和蛛网膜下腔麻醉。兽医临床多用硬膜外腔麻醉，少用蛛网膜下腔麻醉。,1,）硬膜外腔麻醉,(epidural anesthesia,extradural,anesthesia),注射部位,第,1,、,2,尾椎间隙,荐骨与第,1,尾椎,腰、荐椎间隙,牛、马,等大动物第,1,尾椎常与荐骨紧密联接或融合，不便注射操作，常用第,1,、,2,尾椎间隙；,犬、猫,等中小动物常用腰、荐间隙并可使用,硬膜外留置管,。,马的脊髓麻醉部位,1.,硬膜外腔麻醉的第一、第二尾椎间隙刺入点,2.,硬膜外腔麻醉及蛛网膜下腔麻醉的腰荐椎家系刺入点,牛的脊髓麻醉部位,1.,硬膜外腔麻醉的第一、第二尾椎间隙刺入点,2.,硬膜外腔麻醉及蛛网膜下腔麻醉的腰荐椎家系刺入点,注射方法：用腰椎穿刺针垂直刺入皮肤后，徐徐推进针头，在穿过棘上韧带、棘间韧带和黄韧带时可感到第一阻力突然消退，穿刺针即进入了硬膜外腔，即可注入药液。其注入药液的速度和压力与麻醉过程中的全身反应有一定关系，而与药液温度关系不大。一般按照,15,20ml/min,注入可防止全身情况的发生。,判定针头在硬膜外腔的方法：穿刺针通过黄韧带时有阻力突然消失感,;,负压试验：在穿刺针的针尾上滴一滴生理盐水，若针头在硬膜外腔时，由于负压作用，水滴就被吸进去。向硬膜外腔注入药液时，不觉得有阻力，推进时也无脑脊液抽出。注入量：马,2%,盐酸普鲁卡因,70,100ml,；牛,2%,的盐酸普鲁卡因,80,120ml,。,前位硬膜外腔麻醉,因阻滞荐部或更前的神经，能使后肢运动神经麻醉，站立不稳，最后倒地。,后位硬膜外腔麻醉,仅阻滞注射部前后少数的神经根，动物一般能维持站立状,态。,马属动物,由于站立不稳或倒地时易挣扎致伤，故,很少采用前位硬膜外腔麻醉,，而后位,硬膜外腔麻醉则适用于难产救助以及尾、会阴、阴唇、阴道、直肠及膀胱等手术。,牛的硬膜外腔麻醉应用较广,，后位硬膜外腔麻醉的适应症与马同，前位硬膜外腔麻醉可用于剖腹产，胃、肠手术，乳房、阴茎手术，截趾手术等。,犬、猫的腰荐麻醉,：,侧卧于诊台，使腰背弓起，注射点是两侧髂骨翼内角横线与脊柱正中轴线的交点。在该处最后腰椎棘突顶和紧靠其后的相当于腰荐孔的凹陷部。垂直刺入针头，感觉弓间韧带的阻力。,2,）蛛网膜下腔麻醉,subarachnoid,anesthesia,注射部位：在腰荐间隙，与硬膜外腔麻醉穿刺点相同。,穿刺方法：按硬膜外腔麻醉方法进针，在穿刺过程中出现第一个阻力突然消失后，继续缓慢向深部推进针头，感到二次阻力消失时，可拔下针芯，透明清亮的脑脊髓液即可流出。连接玻璃注射器注入药液。注入药液需加温至,35,38,，若注入药液过凉，可引起动物全身发应，而注入药液的速度快慢对动物的影响不大。,三、脊髓麻醉的注意事项,注意药液的温度和注射速度,注入大量药液时要保持动物前高后低的体位。,要求严密消毒。,进针操作要谨慎，防止损伤脊髓,