腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术TEP讲义

,腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术TEP,2,腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术（,TEP,）,:,一种,崭新的手术方式，,是在,腹,腔镜的帮助下，经过腹膜外间隙，完成对腹股沟疝修补。,疝修补术发展史,传统疝修补,低张力修补,无张力修补,腹膜前间隙修补,虽经持续改进，结果仍难尽人意,切口长,张力大,复发率高等等,4,腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术（,TEP,）,:,TEP,手术,在一定程度上颠覆了以往的手术方式和手术理念，最符合生物及力学原理，已成为目前,国内外最先进的疝修补术式。,TEP,手术的适应证,适用于,I,型、,II,型、,III,型和,IV,型的斜疝、,直疝和股疝,Adapt to(type-I/II/III/IV)indirect hernia,、,direct hernia and femoral hernia,尤其适合双侧疝和复发疝,Ideally suitable for relapse hernia and bilateral hernia,-,（中华外科学会疝与腹壁外科学组,2003,年,8,月修订稿）,TEP,手术步骤,全身麻醉,取平卧位,下腹正中取三个,Trocar,孔,经腹直肌与后鞘间进入镜头,通过镜推法建立隧道，直达病灶,分离间隙,向内：分离耻骨膀胱间隙,（,Retzius,间隙）,向外：分离腹膜前间隙,（,Bogrus,间隙）,找到疝囊,将疝囊腹壁化,置入补片并铺开、固定,完整覆盖肌耻骨孔,缝合,Trocar,孔,结束手术,TEP,手术的优点,1.,切口小，瘢痕少，美容效果好,TEP,手术是一项微创技术，切口只是,3,个几毫米的,Trocar,孔，术后瘢痕轻微，美容效果显著。,TEP,手术切口 传统手术切口,TEP,手术的优点,2.,创伤小，并发症少，恢复快,手术路径简单、直接，副损伤小，保护整个区域的完整性，术后不适感轻，恢复快，住院时间短。,TEP,手术的优点,3.,空间大、视野清楚，补片易于放置到位,腔镜下视野放大,8-16,倍，解剖结构更清楚，标志更显著，通过,CO2,建立气腹，局部空间增大，补片更易准确放置到位，保证修补效果。,TEP,手术的优点,4.,避免疝的新发,TEP,手术所用补片更加,宽大，能够完整覆盖整个肌,耻骨孔，可以一次性修补直,疝、斜疝、股疝等，取得“,一箭三雕”的效果。,补片覆盖整,个肌耻骨孔,TEP,手术的优点,5.,避免疝的遗漏,术中应用腔镜可探查是否有隐匿疝存在，如有发现,，可给予及时修补，不仅避免了二次手术，更杜绝了医疗纠纷。,TEP,手术的优点,6.,对于,双侧疝、复发疝的治疗优势明显,治疗双侧疝时，不需增加手术切口，即可一次性完成修补；,治疗复发疝时可以避开原手术径路，避免二次损伤，保证了修补的成功率。,TEP,手术的优点,7.,更符合力学原理、效果更可靠,如果把疝修补比作给水坝修闸门，传统疝修补术是在水坝外修闸门，而,TEP,术则相当于在水坝内修闸门。与传统手术相比，修补效果更可靠，复发率更低。,TEP,手术看似简单，实则技术要求高,既有优点、也有难点，,属于中等以上手术。,几个,重要！危险！,的结构，,需要我们,格外注意、倍加,小心！,手术要点、难点,危险三角（,Triangle of danger,）,由输精管、精索血管、腹膜,下缘围成,其深面有髂血管走行,此处损伤将导致大出血,手术要点、难点,疼痛三角（,Triangle of pain,）,位于危险三角外侧,有腰丛神经的分支（生殖,股神经的生殖支和股支、,股神经、股外侧皮神经）,穿过,损伤神经会,引起术后顽固,性疼痛,异常的闭孔动脉,跨过耻骨梳韧带，连接于腹壁,下动脉和闭孔动脉,此处损伤会导致大出血,手术要点、难点,死忘冠（,Death crown,）,我科开展情况,截止到目前，我科共计开展该类手术,30,余例,无术后并发症发生,无复发病例,无非计划再手术病例,均取得良好效果，得到,了患者的认可！,TEP,手术经济效益,平均,住院日,药占比,抗菌药物比,并发症发生率,住院,费用,5.3,天,12%,0%,0%,11326,元,/,人,TEP,手术经济效益,由此可见，该技术的应用，对于我院及我科,加快病人周转、降低平均住院日、降低药占比及抗菌药物比,均具有积极的意义。,TEP,手术社会效益,在,医学技术发展日新月异,的今天，,TEP,手术已被医生和患,者广为接受，虽然开始时间晚，,开展时间短，却,满足了患者更,高的需求，,因而开展的数量日益,增多，在疝修补术中已经占到了,很高的比重。,从全省范围来看，齐鲁,医院于,2013,年最早开展。,TEP,手术社会效益,就我市而言，各家医院也,在争相开展，我科于,2014,年率,先开展此项技术。谁争先，谁,主动，谁落后，谁被动。,我们只有能开展、开展好,此项技术，才能吸引更多患者,来我院就医，为我院赢得更好,的声誉。,开展,TEP,手术,势在必行！,开展,TEP,不一定行,不开展,TEP,肯定不行,感谢聆听！,欢迎各位专家老师提出宝贵意见！,