慢性鼻窦炎ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,慢性鼻窦炎,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,鼻 窦 炎,sinusitis,第一医院耳鼻喉科,1,慢性鼻窦炎,概 述 （summarization）,2,慢性鼻窦炎,一、鼻腔及鼻窦应用解剖：,1、鼻腔（nasal cavity ）,四个壁（顶、底、内侧、外侧）,3,慢性鼻窦炎,几个概念,鼻甲 (turbinate),鼻道 (meatus),嗅沟 (olfactory sulcus),总鼻道 (common meatus),4,慢性鼻窦炎,窦口鼻道复合体（ostiomeatal complex,OMC),定义：是指以筛漏斗（,筛隐窝）,为中心的一组解剖结构,包括中鼻甲、钩突、,筛泡、,半月裂、筛漏斗以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等。,病理生理学意义：,OMC,区域局限的阻塞即可导致相邻鼻窦广泛而严重的病变。,临床意义：,OMC,区域的引流和通气障碍是鼻窦炎发生的最重要机制，以该理论为基础建立了,功能性内镜鼻窦外科。,5,慢性鼻窦炎,CT-窦口鼻道复合体,6,慢性鼻窦炎,7,慢性鼻窦炎,鼻腔外侧,8,慢性鼻窦炎,9,慢性鼻窦炎,钩突（uncinate process）,10,慢性鼻窦炎,11,慢性鼻窦炎,12,慢性鼻窦炎,2,、,鼻窦,（nasal,sinus,),共四对：上颌窦(maxillary,sinus,),额窦,(frontal sinus,),筛窦(ethmoid sinus,),蝶窦,(sphenoid sinus,),。,13,慢性鼻窦炎,14,慢性鼻窦炎,15,慢性鼻窦炎,16,慢性鼻窦炎,17,慢性鼻窦炎,上颌窦,18,慢性鼻窦炎,筛窦,19,慢性鼻窦炎,额窦,20,慢性鼻窦炎,蝶窦,21,慢性鼻窦炎,鼻窦按其解剖位置及窦口所在部位分为：,前组鼻窦：,额窦、前组筛窦、上颌窦（均开口于中鼻道）,后组鼻窦：,后组筛窦（开口于上鼻道）,、,蝶窦,（开口于上鼻道后上方的蝶筛隐窝）,22,慢性鼻窦炎,23,慢性鼻窦炎,二、鼻窦解剖特点：,窦口小,鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连续,各窦口彼此毗邻,各窦自身特点及窦口的位置：,上颌窦 筛窦,额窦 蝶窦,24,慢性鼻窦炎,三、鼻窦炎,是指鼻窦黏膜的化脓性炎症。,包括急性化脓性鼻窦炎，慢性化脓性鼻窦炎。,临床上以慢性化脓性鼻窦炎居多。 慢性化脓性上颌窦炎、筛窦炎发病率最高。,25,慢性鼻窦炎,慢性鼻窦炎 (chronic sinusitis),26,慢性鼻窦炎,多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延而致。,可单侧、单窦,但双侧、多窦极常见,27,慢性鼻窦炎,一、病因及致病菌,与急性鼻窦炎相似,牙源性上颌窦炎可慢性起病。,、全身病因：,全身抵抗力下降、环境,不卫生所诱发。,特应性体质、全身疾病、,上感、急性传染病等均,可诱发此病。,28,慢性鼻窦炎,2、局部病因：,鼻腔疾病,29,慢性鼻窦炎,30,慢性鼻窦炎,邻近器官的感染病灶,31,慢性鼻窦炎,创伤性,32,慢性鼻窦炎,医源性,33,慢性鼻窦炎,气压损伤,34,慢性鼻窦炎,3、 致病菌：多数为混合感染，化脓性球菌多见， 其次为杆菌以及厌氧菌。,35,慢性鼻窦炎,二 、病理,慢性炎性改变：黏膜炎性细胞浸润、肿胀、血管增生、骨质破坏、萎缩（黏膜、甚至骨质）,36,慢性鼻窦炎,三、临床表现,全身症状,局部症状：五大症状,流脓涕：黏脓性或脓性,前组擤出,后组多痰,牙源性腐臭味,鼻塞：肿胀、息肉、鼻涕所致。,37,慢性鼻窦炎,头痛 不一定有，若有也不如急性者严重,毒素所致的脓毒性头痛或真空性头痛,鼻源性头痛的特点：,1）伴随鼻部症状,2）三定（定时、定位、定性）,多白天重，夜晚轻,多一侧，或一侧更重（前组额部，后组枕部）,头部沉重感、压迫感、钝痛、闷痛,3）鼻部治疗可减轻头痛,4）咳嗽、低头、用力、吸烟、饮酒、情绪激动时,头痛,加重,38,慢性鼻窦炎,嗅觉减退或消失,视功能障碍,39,慢性鼻窦炎,体征：,1、鼻腔检查：观察鼻黏膜：慢性充血，肿胀或肥厚。重点观察中鼻甲肥大或息肉样变；中鼻道黏膜水肿、息肉、脓；嗅沟脓。,2、鼻内镜检：清楚、准确,40,慢性鼻窦炎,41,慢性鼻窦炎,42,慢性鼻窦炎,43,慢性鼻窦炎,44,慢性鼻窦炎,45,慢性鼻窦炎,3、口及咽部检查：同侧上列第2双尖牙、第1、2磨牙。咽后见脓痂。,46,慢性鼻窦炎,四、诊断,1、详细了解病史并分析。,2、体征。,3、诊断性上颌窦,穿刺冲洗。,47,慢性鼻窦炎,上颌窦穿刺冲洗,方法,并发症,48,慢性鼻窦炎,49,慢性鼻窦炎,4、鼻窦检查。,50,慢性鼻窦炎,51,慢性鼻窦炎,52,慢性鼻窦炎,53,慢性鼻窦炎,54,慢性鼻窦炎,55,慢性鼻窦炎,56,慢性鼻窦炎,五、治疗,1、 保守治疗：目的是改善鼻腔通气、引流。包括血管收缩剂、皮质类固醇激素、鼻腔冲洗。,57,慢性鼻窦炎,2、上颌窦穿刺冲洗：每周1次。,58,慢性鼻窦炎,3、负压置换法,方法,原理,59,慢性鼻窦炎,4、手术治疗：,鼻腔病变手术,：,包括下甲、中甲部分切除、鼻息肉摘除、纠正高位鼻中隔偏曲。,目的：解除中鼻道及其附近区域的阻塞改善鼻窦通气和引流，促进鼻窦炎症的消退。,60,慢性鼻窦炎,鼻窦手术,：,应以解除鼻腔和鼻窦口的引流和通气障碍为关键，尽可能地保留鼻腔和鼻窦结构（如中鼻甲以及鼻窦正常黏膜和可良性转归的病变黏膜）。,其目的是保持和恢复鼻腔鼻窦的生理功能。,61,慢性鼻窦炎,传统手术：,如上颌窦根治术、鼻外筛窦切除术等,62,慢性鼻窦炎,功能性内镜鼻窦手术（functional endoscopic sinus surgery,FESS),由奥地利学者Messerklinger于20世纪80年代创立,定义：在鼻内窥镜直视下，通过手术去除鼻内病变组织，使鼻-鼻窦引流通畅，为恢复黏液纤毛清除防御系统的功能创造有利条件。,原则：通过微创技术，解除鼻窦窦口的机械性阻塞，借助鼻腔及鼻窦正常的黏液纤毛清除功能，恢复鼻窦窦口正常的通气、引流及鼻腔、鼻窦黏膜的功能，从而解决广泛的鼻窦病变。,优点：内镜直视下视野清晰、创伤小、操作精细、术中及术后痛苦小、出血少、手术彻底等。,63,慢性鼻窦炎,术式：,钩突切除术,前组筛窦开放术,全组筛窦开放术,上额窦自然口扩大术,蝶窦开放术,64,慢性鼻窦炎,65,慢性鼻窦炎,66,慢性鼻窦炎,67,慢性鼻窦炎,68,慢性鼻窦炎,69,慢性鼻窦炎,70,慢性鼻窦炎,钩突切除，窦口开放,71,慢性鼻窦炎,72,慢性鼻窦炎,