直肠癌腹腔镜手术临床可行性分析课件

,#,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,提 纲,研究背景,1,资料与方法,2,研究结果,3,讨 论,4,研究背景,立论依据,2010,年,NCCN,（,National comprehensive cancer network,）临床实践指南提出以下具有高级别证据的循证结论：,推荐结肠癌行腹腔镜手术,直肠癌腹腔镜手术的临床应用尚无明确定论，鼓励做临床试验。,研究背景,国外研究现状,国际：英国,CLASICC,试验,美国,COST,试验,瑞典,COLOR,试验,不足：这些大规模的试验中纳入的患者多为结肠癌（,COST,试验和,COLOR,试验只纳入了结肠癌患者），因此这些试验的结果对于评价结肠癌腹腔镜手术的临床应用论证力较强，而对于直肠癌腹腔镜手术相关问题的说服力却很弱。,研究背景,国内研究现状,国内的结直肠癌腹腔镜手术起步于,1993,年，近,10,余年来取得快速发展，主要集中于北京、上海、广州等大城市的一些较大的医学中心。,不足：系统的临床研究却明显迟于国外，且多为单中心的回顾性报道。,本研究,本单中心、前瞻性临床随机对照试验比较直肠癌腹腔镜手术与开放手术的临床疗效（近期疗效和远期疗效）、手术根治性、安全性等，评价腹腔镜技术在直肠癌根治性手术中的可行性。,资料与方法,选择标准,入选标准：,年龄不限；,病理学明确诊断的直肠癌；,签署知情同意书；,排除标准：,体重指数,30 kg/m2,；,术前影像学检查发现肝、肺等远处转移或局部肿瘤侵润深度达,T4,术前评估可能无法达到根治标准；,结肠多原癌；,肠梗阻；,直肠复发癌；,感染；,既往腹部手术史。,资料与方法,随机分组,研究时间：,2004.5,2008.7,研究中心：,山西省肿瘤医院,研究对象：,符合选择标准的,346,例直肠癌患者,研究方法：,a.,169,例行腹腔镜直肠癌根治性手术,b.,174,例行传统的开放手术,c.,3,例主动退出试验,随机分组方法及随机分配方案隐藏：,随机方法采用抽签法，手术前一日抽签，抽签结果对手术医师和患者不设盲，对病理科医师设盲。,资料与方法,手术方法,术前准备：,术前各项检查，肠道准备措施两组均相同。,手术术式：,各术式的手术指征两组基本相同，手术方式有直肠癌前切除术（,Dixon,术式），直肠癌腹会阴联合切除术（,Mile,s,术式）。,手术原则：,均遵循全直肠系膜切除术（,TME,total mesorectal excision,）原则，均严格遵循肿瘤根治性原则。,资料与方法,观察指标,患者基本特征数据：,年龄，性别，分期，术式等；,手术数据,：手术时间，术中输血例数，肿瘤直径，切除标本长度，清扫淋巴结数量等；,术后近期疗效数据：,术后下床活动时间，术后排气时间，术后排便时间，术后进流食时间；,并发症：,a.,感染类：呼吸道感染，腹腔感染，切口感染，泌尿系统感染等；,b.,吻合口漏；,c.,肠梗阻；,d.,吻合口狭窄；,e.,深静脉血栓；,f.,术后,30,天内死亡；,远期疗效数据：,3,年生存率，局部复发率，穿刺孔或切口种植转移率。,资料与方法,统计学方法,采用,SPSS13.0,软件,计量资料采用,t,检验，计数资料采用,2,检验,检验水准,=0.05,遵循意向治疗原则（,intension to treatment,ITT,）分析。,研究结果,患者基本特征,腹腔镜手术组其中,1,例因肠粘连严重，暴露游离困难而中转开腹。,腹腔镜手术组和开放手术组患者基本特征如年龄、性别、肿瘤,Duke,s,分期和手术术式等数据均无统计学差异，两组均衡可比（,p,0.05,）。,教学难点：,1.制定开发潜在客户的方案,一个图书管理员的工作受到了信息技术的冲击，该雇员过去工作一直表现很好，但一个新的人选应用其最新的技能可以扩大工作范围，使整个单位从中受益。,确认事先所谈问题,（2）不要乱动损坏的电线、插座和灯头。,师：经过一夜的消化，早上起来肚子已空空的，如果不吃早餐，挨饿上课。而上午课时多，活动多，体力消耗大，热量一下子供应不上，就会头晕眼花。长期如此会引起贫血等疾病，所以早餐不但要吃，,第五部分 家庭安全用电,体育活动要量力而行，安全第一，适时适度进行。,1、了解蔬菜水果对人体的重要意义。,鉴别食物的鲜洁,骨折就是骨的连续性或完整性受到部分或完全的断裂。,研究结果,患者基本特征,腹腔镜手术组,(n=169),开放手术组,(n=174),P,值,中位年龄,57.34 14.13,57.3613.08,0.990,男性,104,92,0.127,Dukes,A,9,7,0.616,Dukes,B,72,84,0.329,Dukes,C,88,83,0.450,Mile,s,83,70,0.065,Dixon,86,104,0.051,表,-1,患者基本特征分析结果,研究结果,手术基本数据,直肠癌腹腔镜手术组与开放手术组的肿瘤大小，淋巴结清扫数量和直肠切除标本长度的比较均未发现有统计学意义的差异。,两组术中输血例数差异不显著。,直肠癌腹腔镜手术时间比开放手术平均长,19.5 min,，差异显著。,研究结果,手术基本数据,腹腔镜手术组,（,n=169,）,开放手术组,(n=174),P,值,均数差,95%CI,手术持续时间（）,138.0823.79,118.5321.989,0.000,19.542,（,14.679,，,24.405,）,术中输血例数,4,8,0.380,清扫淋巴结数,7.055.05,7.444.89,0.469,-0.389,(-1.444,，,0.666),切除标本长度（）,19.112.20,18.972.25,0.574,0.135,(-0.338,，,0.608),肿瘤最大直径（）,4.261.301,4.171.288,0.530,0.088,（,-0.187,，,0.363,）,表,2,手术数据分析结果,研究结果,术后近期疗效,直肠癌腹腔镜手术组患者术后下床活动时间、术后排气时间、术后排便时间和术后进流食时间与开放手术组相比，分别提前,0.63,天，,0.32,天，,0.33,天和,0.63,天，差异均有统计学意义。,按照手术术式不同做亚组分析，除行腹腔镜,Miles,术式患者术后排气时间未显示优势外，其他分析结果均证实腹腔镜手术组患者恢复较开放手术组快。,研究结果,术后近期疗效,腹腔镜手术组,（,n=169,）,开放手术组,(n=174),P,值,均数差,95%CI,术后下床活动时间（天）,3.500.832,4.130.983,0.000,-0.629,（,-0.823,-0.436,）,术后排气时间（天）,2.960.889,3.280.780,0.000,-0.323,-0.500,-0.146,术后排便时间（天）,3.900.850,4.240.788,0.000,-0.336,-0.510,-0.162),术后进流食时间（天）,5.711.716,6.341.618,0.001,-0.629,-0.983,-0.275),表,3,术后近期疗效分析结果,研究结果,术后并发症,感染类并发症包括切口感染、腹腔感染、呼吸道感染和泌尿系统感染等未发现有统计学差异。,其它并发症如吻合口漏，肠梗阻，吻合口狭窄，深静脉血栓，术后,30,天内死亡等两组差异不显著。,研究结果,术后并发症,腹腔镜手术组,(n=169),开放手术组,(n=174),P,值,感染,14,12,0.686,切口感染,9,8,0.756,腹腔感染,2,1,0.545,呼吸道感染,2,2,0.977,泌尿系感染,1,1,0.984,吻合口漏,4,6,0.751,肠梗阻,深静脉血栓,1,0,2,1,0.545,0.867,吻合口狭窄,0,0,0.991,术后,30,天内死亡,0,0,0.991,表,4,术后并发症分析结果,讨 论,腹腔镜直肠癌手术的临床可操作性,腹腔镜直肠癌手术的肿瘤根治性,腹腔镜直肠癌手术良好的近期疗效,腹腔镜直肠癌手术稳定的安全性,腹腔镜直肠癌手术的远期疗效,随访中,讨 论,腹腔镜结直肠癌手术显示了微创手术的诸多优点，与开放手术相比切口小，腹部外观美，术后疼痛轻，下地活动早，患者更早地恢复肠蠕动及进食，缩短住院时间，降低医疗费用，术后,2,周内具有更高的生活质量等。,只要正确把握腹腔镜结直肠癌手术的适应症，严格遵循肿瘤根治及无瘤原则，熟练掌握腹腔镜操作技术，不断积累宝贵经验，腹腔镜结直肠癌手术是安全有效的。,Thank You!,研究背景,国内研究现状,国内的结直肠癌腹腔镜手术起步于,1993,年，近,10,余年来取得快速发展，主要集中于北京、上海、广州等大城市的一些较大的医学中心。,不足：系统的临床研究却明显迟于国外，且多为单中心的回顾性报道。,资料与方法,随机分组,研究时间：,2004.5,2008.7,研究中心：,山西省肿瘤医院,研究对象：,符合选择标准的,346,例直肠癌患者,研究方法：,a.,169,例行腹腔镜直肠癌根治性手术,b.,174,例行传统的开放手术,c.,3,例主动退出试验,随机分组方法及随机分配方案隐藏：,随机方法采用抽签法，手术前一日抽签，抽签结果对手术医师和患者不设盲，对病理科医师设盲。,资料与方法,观察指标,患者基本特征数据：,年龄，性别，分期，术式等；,手术数据,：手术时间，术中输血例数，肿瘤直径，切除标本长度，清扫淋巴结数量等；,术后近期疗效数据：,术后下床活动时间，术后排气时间，术后排便时间，术后进流食时间；,并发症：,a.,感染类：呼吸道感染，腹腔感染，切口感染，泌尿系统感染等；,b.,吻合口漏；,c.,肠梗阻；,d.,吻合口狭窄；,e.,深静脉血栓；,f.,术后,30,天内死亡；,远期疗效数据：,3,年生存率，局部复发率，穿刺孔或切口种植转移率。,生：下车后，如果想到马路对面去，不要在车前、车后突然横穿马路，车子开走以后，看清有无车辆行驶，再穿行；乘坐小型车时，要系好安全带；乘坐摩托车时，要戴好头盔等。,2.经呼吸道吸入 经呼吸道吸入农药而引起中毒，也是最快、最常见的中毒途径。,为了减少事故，要定期检查电线、开关、电灯、灯口及家用电器的插头、引线。如果发现问题要及时更换修理。,一、导入新课：,1.5.3留心简历中的空白时间和前后矛盾之处,师：那么今天我们就一起来研究食物的变质！然后师生大声齐读课题,1、了解上体育课时衣着上的注意事项。,在决定面试哪些应聘者之前，将工作要求标准分为“基本类”和“优先考虑类”。例如应聘者能够讲一种或多种外语的重要性如何？工作是否要求应聘者具备电脑操作能力？你是否愿意为其他方面皆优秀的应聘者提供电脑培训机会？能够满足所有标准的理想人选会非常之少，所以在选择面试人选时应留有回旋余地。,3、掌握晕厥的急救方法及懂得怎样预防晕厥。,音量,作为性格测试的一种，心理测试常被用来测定基本合格的应聘者的心理状态。面试者可以通过以下三种方式的任何一种进行这种测试：,研究结果,患者基本特征,腹腔镜手术组其中,1,例因肠粘连严重，暴露游离困难而中转开腹。,腹腔镜手术组和开放手术组患者基本特征如年龄、性别、肿瘤,Duke,s,分期和手术术式等数据均无统计学差异，两组均衡可比（,p,0.05,）。,研究结果,术后并发症,腹腔镜手术组,(n=169),开放手术组,(n=174),P,值,感染,14,12,0.686,切口感染,9,8,0.756,腹腔感染,2,1,0.545,呼吸道感染,2,2,0.977,泌尿系感染,1,1,0.984,吻合口漏,4,6,0.751,肠梗阻,深静脉血栓,1,0,2,1,0.545,0.867,吻合口狭窄,0,0,0.991,术后,30,天内死亡,0,0,0.991,表,4,术后并发症分析结果,三、几种常用的提取方法：,根据二次蒸汽是否用作另一蒸发器的加热蒸汽，可将蒸发过程分为单效蒸发和多效蒸发两种。若蒸发器的二次蒸汽直接冷凝而不再利用，称为单效蒸发。若将前一效的二次蒸汽引至