手术室护理血腹腔镜下胆囊切除胆道镜下胆总管切开取石胆总管一期缝合术

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,腹腔镜下胆囊切除、胆道镜下胆总管切开取石、胆总管一期缝合术,淄博市第一医院,第1页,一、解剖图谱,第2页,第3页,注释,胆囊管一端连接胆囊颈，另一端呈锐角与胆总管汇合为胆总管,胆囊动脉于胆囊三角内起自肝右动脉，该三角由胆囊管、肝总管和肝下面构成,胆囊静脉比较分散，胆囊与肝之间有数条小静脉相通，胆囊下面小静脉汇成1-2条静脉经胆囊颈汇入肝内门静脉小支，部分静脉与胆总管平行，汇入肠系膜上静脉。,第4页,二、手术体位,15-30,度头高脚低、左倾,30,度卧位,第5页,腔镜位置,第6页,三、手术切口,右腋前线肋缘下（,5mm),脐孔内上缘或内下缘（,10mm),上腹正中线剑突下,3CM,（,5mm),右锁骨中线右肋源下,3C,（,10mm),左上腹,(,平脐旁开,cm),（,5mm),第7页,物品准备,腹腔镜器械、,30,度镜、公用腔镜、光缆、单极电凝勾及连线、根据所用结扎夹备钛夹钳、塑料夹钳或可吸取钛夹钳、三叶拉勾、气腹管、取石钳、套扎器、弯针持、,3/0,可吸取缝线、线剪、冲洗装置一套（输血器、生理盐水）,10mm,软杆穿刺器一套、,5mm,保护装置穿刺器一套,.,胆道镜器械、取石蓝、活检钳、,18#T,型管、标本袋。,第8页,钛夹钳及钛夹,无齿（与塑料夹区别）,第9页,塑料夹钳及塑料夹,有齿（与钛夹钳区别）,塑料夹钳及塑料夹,第10页,可吸取钛夹钳及可吸取钛夹,第11页,取石钳,第12页,弯针持,第13页,套扎器,第14页,三叶拉沟,第15页,取石蓝及活检钳,第16页,胆道镜浸泡放置,第17页,第18页,腹腔镜下胆囊切除术环节,准备腹腔镜物品：连接、检查、调节腹腔镜摄像系统、二氧化碳气腹系统,做手术切口：建立二氧化碳气腹，置入穿刺套管，经观测镜探查腹腔及胆囊状况,分离胆囊管及血管，显露胆囊三角，游离胆囊管及胆囊动脉（无创伤抓钳和电凝勾）在胆囊管及胆囊动脉近端用钛夹施夹器上钛夹,2-3,个，电凝勾切断胆囊管及动脉,切除胆囊，解决肝床面（电凝勾分离，吸引器吸净液体）,第19页,取出胆囊：用抓钳抓住胆囊颈从脐部切口提出,探查手术野，冲洗腹腔，关闭伤口,第20页,注意事项,1.,术前备齐用物，检查仪器及器械旳性能,2.,术中取胆囊标本袋用无菌手套制作，置入腹腔前用生理盐水冲洗干净手套上旳 滑石粉（胆囊破裂）,3.,连接或撤离摄像头光缆时，洗手及巡回护士接稳，避免坠地损坏，严禁用手触摸摄像头,4.,摄像头及光导纤维轻拿轻放，不得挤压或大角度折弯，将其圆形盘起放置,第21页,5.,胆道镜灭菌前与主刀医师一起测漏,测后方可将胆道镜浸泡于万福金安液中，注意不能浸泡目镜,.,使用后再次与主刀医师一起测漏,并签字,.,6.,洗手护士监督扶镜者操作，避免折弯摄像光缆，以免损坏,7.,注意保持仪器车清洁，推拉使用过程中勿碰撞,8.,电刀报警及时检查负极板及连线与否连接完好、,模式设定与否对的。,第22页,9.,设定腹腔镜压力（成人,12-14mmhg,小朋友,8-10mmhg,）注气流量,.CO,2,起始充气宜慢，确认气体进入腹腔且顺利时可增长充气速度，密切观测病人旳血氧饱和度，如充气过度导致病人腹内压过高影响呼吸功能应立即停止充气,11.,若充气量少而腹内压显示已够提示也许未进入腹腔或针孔阻塞，若充气量仍未达到腹内压原则阐明漏气应检查，充气过程中速度减少，阐明穿刺位置不对旳，未达腹腔或腹腔内有粘连,12,术中若使用取石网，在给术者前、使用后一定要检查网篮与否有损坏。取出结石应保存，术后交医师或做解决,.,第23页,13.,术中需要纱布进入腹腔止血，术前及关腹前,要认真清点以免漏掉,14.,术后洗手与巡回护士共同核对病理标本，妥善解决，登记签名,15.,术后胆道镜彻底冲洗，晾干保养,16.,术后认真刷洗腔镜器械，按规定做好记录,第24页,谢谢大伙！,第25页,