胆总管结石的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,胆总管结石的护理,*,胆总管结石病人护理,普外科,胆总管结石的护理,胆总管结石病人护理普外科 胆总管结石的护理,目的,1.,掌握胆道术后护理及“,T”,管引流的护理,2.,了解胆总管结石的临床表现和治疗原则,3.,了解高血压的分级,胆总管结石的护理,目的1.掌握胆道术后护理及“T”管引流的护理胆总管结石的护理,大纲,了解胆总管结石的定义,掌握胆管解剖,了解胆总管结石的临床表现、治疗及并发症。,病人术前术后护理。,“,T”,管护理。,健康教育。,胆总管结石的护理,大纲了解胆总管结石的定义胆总管结石的护理,胆总管结石：是指位于胆总管内的结石，多位于胆总管的中下段，但随着结石增多、增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动，常累及肝总管，故其含义实际上应包括肝总管在内的整个肝外胆管结石。,定义,：,胆总管结石的护理,定义：胆总管结石的护理,分类,胆总管结石根据结石来源分为：原发性胆总管结石；继发性胆总管结石。,胆总管结石的护理,分类胆总管结石的护理,胆总管结石的护理,胆总管结石的护理,胆总管结石的护理,胆总管结石的护理,病史汇报,4,床 李长秀 女,75,岁 入院诊断：胆总管结石 胆管炎,生命体征：,T 36.4,度,P 76,次,/,分,R 20,次,/,分,BP 150/94mmHg,主诉：右上腹隐痛不适,20+,小时,入院时间,2012-7-26,查体：全腹软，无压痛反跳痛及肌紧张。,辅查：彩超见胆总管扩张，下段强回声光团考虑结石所致。,(,肝功提示转氨酶升高,)ALT 204.4U/I AST 146U/I,于,2012-7-31,在全麻下行剖腹胆总管探查术,胆总管结石的护理,病史汇报4床 李长秀 女 75岁 入院诊断：胆总管结石,临床表现,1,、右上腹不适。,2,、可合并黄疸。,3,、胆道完全阻塞，可出现黄疸持续不消退，陶土样大便。,胆总管结石的护理,临床表现 1、右上腹不适。胆总管结石的护理,治疗,1.,保守治疗,2.,经内镜,Oddi,括约肌切开术（,EST,）或经内镜 乳头切开术（,EPT,）,3.,开腹胆总管探查取石,4.,腹腔镜胆总管探查取石,胆总管结石的护理,治疗胆总管结石的护理,常见并发症,1.,急性化脓性胆管炎：,2.,胆源性胰腺炎,3.,胆源性肝脓肿,4.,胆道出血：,5.,胆源性肝硬化：,胆总管结石的护理,常见并发症1.急性化脓性胆管炎：胆总管结石的护理,易患人群,1.,年龄,3050,岁者，及老年人。女性较男性为高，约,2:1,。,2.,有长期的胆道病史或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史者。,3.,长期饮食无规律者（如习惯不吃早餐）。,4.,追求单一爱好，爱吃肉类、动物内脏等。,胆总管结石的护理,易患人群1.年龄3050岁者，及老年人。女性较男性为高，,术前护理,饮食,：病人选用低脂高蛋白、高糖饮食。,术前用药,：可使用镇痛剂和解痉剂缓解疼痛，但应避免使用吗啡。,病情观察,：严密监测生命体征尿量及腹痛情况。,术前宣教,：为病人进行术前准备及宣教。,胆总管结石的护理,术前护理饮食：病人选用低脂高蛋白、高糖饮食。胆总管结石的护理,胆囊,B,超空腹目的：目的是保持胆囊在充盈状态，有利于疾病诊断。一但进食刺激，胆囊内胆汁就会排除，胆囊就瘪了。,术后病人半卧位目的：是以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。,胆总管结石的护理,胆囊B超空腹目的：目的是保持胆囊在充盈状态，有利于疾病诊断。,护理诊断（术后）,1.,疼痛,:,与手术切口疼痛有关,2.,有体液不足危险：与术后禁食，手术失血导致水和电解质丢失有关,3.,有营养失调的可能：低于机体需要量,4.,有引流失效的危险：与各种管道有关,5.,自理部分能力缺陷：,6.,有皮肤完整性受损的危险：,7.,知识的缺乏：缺乏疾病的相关知识,8.,焦虑：与担心疾病的预后有关,9.,自我形象的紊乱：,10.,潜在并发症：感染，出血，胆漏，深静脉血栓的形成,胆总管结石的护理,护理诊断（术后）1.疼痛:与手术切口疼痛有关胆总管结石的护,疼痛,措施：,1.,评估疼痛的部位、性质、强度、持续、缓解时间及患者对疼痛的耐受程度,2.,保持环境的安静舒适。,3.,转移病人的注意力。,4.,指导和协助病人，以减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛,5.,遵医嘱予以止痛剂，观察用药后的疗效及不良反应,胆总管结石的护理,疼痛胆总管结石的护理,有体液不足的危险,目标：,明确病人体液不足的原因，对症处理。,措施：,禁食期间静脉补充液体以维持水、电解质平衡。,减少液体损失。,定期复查体重和血生化指标。,胆总管结石的护理,有体液不足的危险目标：明确病人体液不足的原因，对症处理。,生活自理能力缺陷,措施：,常用物品置病人床边易取到的地方。,保持病人身体清洁。,提供合适的就餐体位。,及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分自理活动。,胆总管结石的护理,生活自理能力缺陷胆总管结石的护理,有感染的危险,措施：,1.,密切观察手术切口情况及病人生命体征。,2.,保持伤口敷料的清洁干燥无污染。,3.,保持引流通畅及时更换引流袋。,4.,防止体位变化等引起的伤口牵拉。,5.,预防外源性感染。,6.,用药护理：遵医嘱用合理用药。,胆总管结石的护理,有感染的危险胆总管结石的护理,清理呼吸道低效,措施：,1.,环境：提供整洁舒适的环境，减少不良刺激。,2.,指导病人有效呼吸方式。,3.,指导病人掌握正确的咳嗽排痰的技巧。,4.,教会其拍背的方法。,胆总管结石的护理,清理呼吸道低效胆总管结石的护理,知识缺乏,措施：,1.,指导患者术后应去枕平卧,6h,，禁食。,2.,给予患者高营养、低脂、低蛋白、高热量、高碳水化合物易消化的饮食。,3.,告知患者应多饮水。,4.,平卧时引流管的高度不能高于腋中线。,5.,指导患者床上活动时注意引流管的位置。,6.,指导患者进低脂饮食,。,胆总管结石的护理,知识缺乏措施：胆总管结石的护理,焦虑,目标：,病人说出焦虑的原因，恢复病人对治疗的信心。,措施：,耐心详细地介绍疾病相关知识。,鼓励家属陪伴。,经常与病人谈心树立战胜疾病的信心。,胆总管结石的护理,焦虑目标：病人说出焦虑的原因，恢复病人对治疗的信心。胆总管结,T,管引流的护理,手术方法：在胆总管探查或切开取石术后，于胆总管切开处放置,T,型引流管，一端通向肝管，另一端通向十二指肠，经腹壁穿口至体外，接无菌引流袋。引流管一般手术后,2,3,周拔除，我院为一个月左右。,胆总管结石的护理,T管引流的护理手术方法：在胆总管探查或切开取石术后，于胆,T,管引流的目的,1.,引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压增高，胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎。,2.,引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过,T,管排出体外。,3.,支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄，管腔变小，粘连狭窄等。,4.,经,T,管溶石或造影等,胆总管结石的护理,T管引流的目的1.引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总,T,管引流的护理,1,、妥善固定引流管，防止扭曲、折叠、受压、脱落。,2,、保持引流通畅,3,、记录,24h,引流液的量及引流液的颜色性状。,4,、引流袋的护理及时更换。,5,、引流,3-4,天后如胆汁清亮可逐步抬高引流袋至肩部。,6.,、如果,T,形管引流通畅，胆汁色淡黄、清亮、无渣可以开始夹管。,7,、一个月左右后引流观察无特殊反应，可拔除,T,形管。,8,、拔管后，注意观察患者的食欲、黄疸、腹部体征，警惕胆汁外漏的发生,。,胆总管结石的护理,T管引流的护理1、妥善固定引流管，防止扭曲、折叠、受压、脱,T,型管拔管指征：,1.术后,10,天左右,2.无腹痛腹涨发热,3.黄疸症状减轻,4.引流量减少,5.颜色为透明金黄色，无脓液，结石或絮状物,6.经T管造影证明胆总管舒畅,胆总管结石的护理,T型管拔管指征：1.术后10天左右胆总管结石的护理,健康教育,饮食指导,1.,指导患者进低脂高蛋白饮食。,2.,少吃刺激辛辣等食物。,3.,在术后,1,个月内，应减少脂肪类食物的摄入，禁食高脂肪类和煎炸食品。,胆总管结石的护理,健康教育饮食指导1.指导患者进低脂高蛋白饮食。胆总管结石,健康教育,T,管留置的家庭护理指导,1.,病人避免提取重物或过度活动，防止,T,管脱出，拉扯伤口。,2.,尽量穿宽松柔软的衣服。,3.,及时更换敷料。,4.,局部消毒保持置管皮肤及伤口清洁干燥,5.,试夹管期间，每天夹管时间逐步延长。,6.,有异常或者,T,管脱出，突然无液体流出，及时就医。,胆总管结石的护理,健康教育T管留置的家庭护理指导1.病人避免提取重物或过度,谢谢各位聆听,胆总管结石的护理,谢谢各位聆听胆总管结石的护理,