第二节 胰腺炎

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第二节 胰腺炎,急性胰腺炎,慢性胰腺炎,一、急性胰腺炎,急性胰腺炎是常见的急腹症之一。按病理可分为急性水肿型胰腺炎，主要病理改变为间质水肿；另一类型为严重的急性出血性胰腺炎，也有称为急性出血坏死性胰腺炎，病情凶险，死亡率高。本病好发年龄为,20,50,岁，女性较男性多见。,致病原因,1.,胆道疾病 为我国最常见的病因,2.,过量饮酒 西方国家的主要病因,3.,十二指肠液反流,4.,创伤因素,5.,胰腺血运循环障碍,6.,其他因素,特发性胰腺炎,发病机制,胰酶激活产生局部和全身损害,:,自身消化,弹力蛋白酶：胰腺出血,血钙降低,血容量减少和休克,多器官功能障碍综合症,胰腺微循环障碍,病理,急性水肿型胰腺炎,急性出血坏死型胰腺炎,临床表现,1.,腹痛为本病的主要症状,2.,腹胀,3.,恶心呕吐,4.,腹膜炎 体征,5.,其他：发热、黄疸、休克、呼吸困难、发绀、胰性脑病、,Cullen,征、,Grey Turner,征,DIC,诊断,1,实验室检查,胰酶测定 胰酶的测定对诊断有重要意义。血清淀粉酶值大于,500,索氏单位，尿淀粉酶升高。血清脂肪酶升高有诊断意义,其他项目：血常规、血糖、肝功、血钙、血气及,DIC,指标。,腹腔穿刺液中淀粉酶的检查,诊断,2,影像学诊断,腹部超声,胸腹部,X,线片,增强,CT,检查,MRI,诊断,3,临床分型,轻型急性胰腺炎 经治疗后短期内可好转,重型急性胰腺炎 体征重。化验检查：白细胞,16109/L,，血红蛋白和红细胞比积降低，血糖,11.1mmol/L,，血钙,2.0,mmol,/L,，血尿素氮或肌酐增高，酸中毒、,PaO2 8.0KPa,等，甚至出现,ARDS,、,DIC,、急性肾功能衰竭。,爆发性胰腺炎,急性胰腺炎的局部并发症,胰腺及胰周组织坏死,胰腺及胰周脓肿，,急性胰腺假性囊肿,胃肠道瘘,治疗,一、非手术治疗,禁食及胃肠减压,抗休克及纠正水电解质平衡失调,解痉止痛,抑制胰腺分泌及胰没酶抑制剂,营养支持 抗生素 应用,中药治疗 腹腔灌洗,治疗,二、手术治疗,手术适应症：,1,不能排除其他急腹症；,2,胰腺和胰周坏死组织继发感染；,3,支持治疗,病情恶化；,4,爆发性胰腺炎经短期治疗,MODS,不能纠正；,5,胆源性胰腺炎；,6,合并肠瘘或胰腺假性囊肿,手术方式：坏死组织清除加引流术,胃造瘘、空肠造瘘、胆道引流,胆源性胰腺炎处理：早期手术 取出结石，解除梗阻，通畅引流,二 慢性胰腺炎,各种原因所致的胰腺实质和胰管的不可逆慢性炎症。,其特征是反复发作的上腹部疼痛伴不同程度的胰腺内、外分泌功能减退或丧失。,病因,长期酗酒,胆道疾病,胰管结石,遗传、高血钙、高血脂、外伤和药物等因素也是其发病原因,病理,病变为不可逆,胰腺呈广泛纤维化、局灶性坏死、腺泡和胰岛组织的萎缩和消失、假囊肿形成和钙化,临床表现,腹痛常见,胰腺外分泌不足的表现,胰腺内分泌不足的表现,四联症：腹痛、体重下降、脂肪泻、糖尿病,黄疸,诊断,典型临床表现,粪便：脂肪滴,胰腺功能检查：不足,超声：,X,线片：可显示钙化的斑点,CT,：,ERCP,：胰管显像可排除诊断,治疗,1,非手术治疗：,病因治疗,镇痛,饮食疗法：少食多餐，高蛋白、低脂肪,补充胰酶,控制糖尿病,营养支持,2,手术治疗,目的：减轻疼痛，延缓疾病进展,纠正原发病,胰管引流术,胰腺切除术：,内脏神经切断术,