昏迷病人的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,昏迷病人的观察及护理,昏迷病人病情危重且变化快，死亡率高，严密观察病情变化，高度重视昏迷病人的护理，积极组织抢救，预防并发症，根据病情变化给予适当的护理治疗，创造各种有利条件促使病人早日苏醒及康复。,概述,意识障碍,意识是反映大脑皮质的功能，意识的变化往往先于生命体征的变化，意识障碍的程度代表病情的轻重，临床常用格拉斯哥（,glasgow),评分，也可用描述法将病人分为清醒，嗜睡，昏睡，昏迷（浅昏迷、中度昏迷、深度昏迷）。,Glasgow,评分法,以其简单易行已广泛应用于临床。从睁眼，语言和运动三个方面分别订出具体评分标准，以三者的积分表示意识障碍程度。,Glasgow,昏迷评分法,睁眼反应,言语反应,运动反应,能自行睁眼,4,呼之能睁眼,3,刺痛能睁眼,2,不能睁眼,1,能对答，定向正确,5,能对答，定向有误,4,胡言乱语，不能对答,3,仅能发音，无语言,2,不能发音,1,能按吩咐完成动作,6,刺痛能定位，手举向疼痛部位,5,刺痛时肢体能回缩,4,刺痛时上肢体过度屈曲,3,刺痛时四肢过度伸展,2,刺痛时四肢松驰，无动作,1,意义,1.,最高分位,15,分（清醒），最低位,3,分,（深昏迷）。,2.,8,分以下（包括,8,分）为昏迷，分数越,低，昏迷程度越深，病情越重。,3.,9,分以上分数越高，意识越好，病情越,轻。,4.,临床上用于颅脑损伤分型，,13-15,分为轻,型，,9-12,分为中型，,3-8,分为重型。,体温、脉搏、呼吸、血压的观察,体温高表示有感染灶或中枢性高热，体温骤降可能是病情恢复或恶化。,颅内压增高可表现为脉率慢、呼吸缓、血压高。出血或休克时血压逐渐降低。,血压增高、脉搏加快、呼吸浅快是缺氧的表现。,大脑广泛性损害时呈现潮式呼吸。,中脑被盖部损害呈中枢性过度呼吸。,体温、脉搏、呼吸、血压的观察,桥脑首端被盖部损害呈长吸气呼吸,(,充分吸气后呼吸暂停,),。,桥脑尾端损害呈丛集式呼吸,(4,、,5,次呼吸后呼吸骤停,),。,延髓损害时出现共济失调式呼吸,(,呼吸频率及呼吸幅度不时变化，间以不规则的呼吸暂停,),。,周围性呼吸衰竭表现为呼吸幅度和呼吸频率的改变。,呼吸衰竭引起低氧血症和高碳酸血症，使昏迷加深，应及时纠正。,瞳孔变化的意义,1.,双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定于,正中位是临终之表现；,2.,双侧瞳孔针尖大，对光反射消失并伴有高热,是桥脑损害；,3.,中脑损伤时双侧瞳孔形状多变，动眼神经损,害 或脑疝时双侧瞳孔不等大。,4.,眼交感通路损害表现为霍纳,(Horner),综合,征，病侧瞳孔缩小，眼裂变小，眼球内陷，,可有同侧面部无汗。,神经系统体征的观察,颞叶钩回疝时表现为剧烈头痛，频繁呕吐，进行性意识障碍，眼球浮动，瞳孔不等大，肢体偏瘫，继之可出现生命体征的变化。,枕骨大孔疝除有剧烈头痛呕吐外，尚有枕后疼痛，反射性颈肌强直，可发生呼吸骤停。,一且发现脑疝应立即静脉应用脱水剂，如,20%,甘露醇,250,500m,，地塞米松,40mg,，速尿,40mg,等快速静注，并做好脑室引流的准备，脱水后如瞳孔仍不等大，急行手术治疗。呼吸骤停者立即气管插管，呼吸机控制呼吸。,合理体位,有利于颅内静脉回流减轻脑水肿。,有利于呼吸道畅通和气管分泌物咳出,改善换气预防肺部并发症。,有利于手术切口和引流物的流出。,防止体位不当导致误吸，侧卧位时要防止压迫造成臂丛神经麻痹。,防止头部及躯体骨骼突出部位长时间受压发生褥疮。,防止瘫痪肢体受压缺血肿胀或深静脉血栓形成。,为治疗的目的采取特殊体位，如慢性硬膜下血肿引流术后。,压疮的护理,压疮多发生在身体受压和缺乏肌肉脂肪保护的骨骼隆突处，,95%,多发生在身体的下部，如尾骶部，坐骨结节，髋部，内外踝部，足跟及枕骨粗隆部等。,压疮形成与患者体位，昏迷程度，脱水及营养程度，瘫痪程度及年龄有关。,受压部位末梢循环阻断的安全时限为,2,小时，所以每隔,2,小时要翻身一次。,翻身时保持受压部位干燥，床面平整清洁，翻身时不能使身体与床面摩擦，尽量让病人睡充气，充水床垫。,压疮分,4,度，不同的压疮采取不同的治疗方法。重点是解除压迫，高蛋白高维生素饮食，补充白蛋白或新鲜血液，有感染者全身应用抗生素。,呼吸道管理,保证气体交换和氧供应；,避免呼吸道梗阻的机械性影响；,防止呼吸道梗阻的化学性；,常用的方法是侧卧位，定期雾化，及时吸出气道分泌物。,颜面部外伤造成上呼吸道梗阻时应早期施行气管切开术。,危重病人或脑瘤术后的病人，手术后保留气管插管,24,小时，根据病情拔出气管插管。必要时给予呼吸机辅助呼吸。,术后吞咽困难、呛咳或咳嗽反射消失的后颅窝肿瘤或重型颅脑损伤的病人，及时下胃管或气管切开。,引流管的护理,切口及引流管护理是重点护理之一。一旦发生脱落，断裂及感染将引起严重的并发症，有可能被迫清创或去除骨瓣，以及颅内感染。,观察引流液的颜色和引流量；,注意观察引流管是否通畅及皮缘渗出脑脊液；,硬膜外引流并不能代替止血操作。,脑室引流管的护理，（放置高度，注意无菌操作）。,拔出引流管时注意事项。,深静脉置管护理。,癫痫,抽搐时保持呼吸道通畅，将纱布裹住压舌板放在上下磨牙之间以免咬破舌头及颊部。要保护好病人，防止摔伤、骨折及关节脱位。详细记录病人发作类型，抽搐开始的部位，发展的顺序，抽搐持续的时间等为定位定性诊断提供依据,。,处理：,1.,首选安定,10-20mg,以每分钟,1-2mg,速度缓慢静推，注意观察病人抽搐情况及呼吸。,2.,苯巴比妥钠,0.1-0.2,肌注。,3.,安定注射液,50-100mg,加入,5%,葡萄糖溶液,500ml,缓慢静滴。,4.,吸氧，吸痰，脱水，预防酸中毒及电解质紊乱，进行鼻饲，过度到口服给药控制抽搐。,预防肺部感染，防止缺氧,昏迷病人舌体后坠、咳嗽或吞咽无力使分泌物在口咽及气管内积聚可影响呼吸遣通畅。为了改善通气可用双手放于病人下倾角后方前推下颌并使头后仰，可使呼吸道变直。,口腔护理是预防肺部并发症的重要措施，及时清除口腔中的分泌物、食物残渣，血液及呕吐物等，摘出义齿，每日用,l%,双氧水、多贝尔液浸泡的棉球清洁口腔,(,用血管钳夹住棉球，每次只夹一个以免遗留口腔内误吸入气管造成呼吸道梗阻,),，也可根据口腔,pH,值，若口腔一值酸性，用,4,小苏打棉球做口腔护理，若,pH,值示碱性，则用,3%,硼酸液棉球。,预防肺部感染，防止缺氧,长期大量使用激素，抗生素的患者，易引起口腔念珠菌感染，可用制霉菌素，,1%,龙胆紫涂口腔，口腔有溃疡者用,l%,龙胆紫局涂。口唇疱疹者用抗生素软膏局涂。,吸出口腔分泌物后呼吸道仍不通畅者可行气管切开，实行机械通气以保证肺通气。,每,2,-,3,小时翻身拍背一次，取侧卧位或俯卧位以利于呼吸道及口腔分泌物排出。若肺部已有感染或肺不张，须及时吸痰，超声雾化吸入及全身应用抗生素。,高热的处理,体温超过,39,即为高热，可包括感染性发热、中枢性发热、吸收热、脱水热。如果高热持续太久、水分丧失过多，身体大量耗能，则会影响病人的生理活动，重者发生意识模糊、昏迷，抽搐。因此，对高热病人要积极采取降温措施。用,50%,酒精或温水擦澡，病人少盖被，外露部分皮肤以利散热，仍不降温可用凉毯包裹病人用电风扇吹。冰盐水灌肠，消炎痛栓纳肛等。冬眠疗法和物理降温一起应用,.,同时要鼻饲营养丰富、易消化流质。,高热的处理,高热昏迷病人抵抗力低易患合并症，要保持室内空气新鲜，浸汗的衣服、被单要及时更换，防止受凉感冒。有烦躁不安、谵妄者要预防坠床。,亚低温治疗,体温和脑代谢率有相应的比例关系，正常体温升高,1,，脑代谢率增高,5%-7%,。，高热对脑水肿有极不良的影响。低温提高神经元对缺氧的耐受力，增加对血脑屏障的保护，抑制兴奋性氨基酸和自由基等毒性物质的损害，保证脑细胞免于缺血缺氧和水肿造成的损伤，有利于脑水肿的消退和颅内压的下降。首选冰毯及冰帽物理降温，在,32-34,以下，在头部颈部及大血管经过的腋窝、腹股沟，肘窝放置冰袋。,适用于各种原因引起的脑水肿，急性大脑半球水肿，丘脑下部损伤伴高热，广泛性脑挫裂伤。,不适用病情危重且合并严重肺部感染，重型颅脑复合损伤，年迈体弱，凝血功能不正常，多脏器功能衰竭。,饮食及消化道护理,昏迷病人最初,1-2,天内要禁食，避免腹胀和呕吐，待病情稳定，肠鸣音恢复可插胃管进食，但脑脊液鼻漏者除外。,颅内压增高的病人可给水,1500ml/d,，高热的病人可增加至,3000ml/d,。,成年人,24,小时鼻饲配方：鸡蛋,4,个，奶粉,100g,，砂糖,200g,，鲜牛奶,1000ml,，维生素,C300mg,，维生素,B630mg,，维生素,E300mg,，维生素,B130mg,注入食物时要慢，切莫太快，以免引起返流和呕吐，在,2,次鼻饲之间可喂少量开水。,饮食及消化道护理,神经系统疾病影响下丘脑植物神经系统中枢，进而引起应激性溃疡出血，表现为呕血或便血。,插入胃管后先将滞留在胃内的血液引流出来，然后注入适量,4,冰盐水，必要时加入西咪替丁，去甲肾上腺素，云南白药等药物。,昏迷病人长期卧床，肠蠕动差，进食少，食物中纤维素缺乏易致便秘，注意预防便秘，可用番茄叶，蜂蜜及液体石蜡等口服，也可用开塞露外用或温盐水,200ml,灌肠，颅内压较高者禁用。,小儿昏迷护理特点,由于神经髓鞘形成不全，受到刺激时容易扩散到临近神经纤维而呈现泛化现象，易于出现癫痫发作。,胸廓发育差，呼吸肌不发达，肺泡发育少，潮气量小，呼吸频率快，容易发生肺部感染，呼吸困难和呼吸衰竭。,小儿神经活动很不稳定，皮质下中枢控制力差，容易出现高热。,小儿昏迷护理特点,小儿尿液浓缩功能差，排泄代谢物能力差，加上应用高渗性脱水药物，最容易发生脱水及代谢性酸中毒。,小儿发育需要的热量较高，每天提供较多的碳水化合物，蛋白质及脂肪，同时提供充足的维生素和微量元素。,小儿头皮较薄，切口缝合必须谨慎，过紧容易坏死，过松容易出现脑脊液漏和感染，引流管放置时间较成人短，拆线较成人延长,2-3,天，小儿头皮耐压差，避免包扎过紧及长时间压迫一个部位。,并发症及合并症,手术后颅内血肿，脑水肿，切口感染，颅内感染，癫痫；,肺部感染，应激性溃疡，水电解紊乱，脑血管意外，心肌梗塞，肺梗塞和深静脉血栓形成。,老年人术后颅内血肿发生率较高，脑水肿消退较慢，损伤恢复程度较差，躯体并发症较多，以肺部感染最常见，心血管并发症和消化道溃疡次之，再次为泌尿系感染，褥疮，营养不良和消化道不良腹泻等。,其它,部分昏迷病人眼险闭合不全，角膜反射迟钝，可用生理盐水纱布或凡士林纱布遮盖眼部，定时用抗生素眼药水或服膏，以防暴露性角膜炎、角膜溃疡发生。,为避免耳、鼻感染，应保持鼻腔外耳道的局部清洁。有脑脊液耳漏、鼻漏者不能用棉球堵塞耳、鼻腔。局部可用,0.l%,新洁尔灭棉球经常擦洗，以保持局部清洁。,大小便失禁者应及时更换铺垫物，保持清洁。,健康宣教,合理用药，平衡膳食，改变不良生活习惯，采纳健康行为；,康复训练侧重于特殊技巧和功能的训练，达到最佳的功能性独立；,社区康复：积极参加丰富多彩的社区生活活动，提高生活质量；,了解脑卒中的预后及转归，充分认识到康复训练的重要性及必要性,健康宣教,限制脂肪（尤其是富含饱和性脂肪酸）的摄入，控制在总热量的,30,以内；,控制胆固醇的摄取在总热量的,10,以内；,鼓励多食用水果及蔬菜；,多食用含高纤维的食物或粗粮；,以减少进食中的钠盐含量，以控制血压；,补充足量的钙剂；,增加抗氧化剂的摄取；,注意运动与饮食的平衡，以保持体内的能量平衡,。,谢谢！,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,