名医名家选读

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,痢疾患者的护理,漳州卫生职业学院临床系,中医教研室 李淼,【,概述,】,（一）病名概念,痢疾是以腹痛、里急后重、痢下赤白脓血等为特征的疾病。四季均可发病，而以夏秋季节多见。其腹痛窘迫，时时欲便者为里急；肛门重坠，便而不爽者谓后重；二者同时并见合称里急后重。,内经,将痢疾称为“肠澼”,金匮要略,称为“下利”，后世有“滞下”、“痢”、“痢病”等名。,（三）范围,西医学中的急、慢性菌痢，急、慢性阿米巴痢疾属于本病范畴。一些结肠病变如非特异性溃疡性结肠炎、过敏性结肠炎等，出现类似痢疾的症状时，亦可参考本篇辨证论治。,【,证候特征,】,主证,：大便次数增多，量少不爽，腹部疼痛，里急后重，赤白脓血粘冻样便。,兼证,：头痛烦躁，甚则神昏痉厥，饮食乏味，胃脘饱闷，头身重困，虚坐努责。,【,病因病机,】,引起痢疾发病的病因主要为外受湿热、疫毒之气，内伤饮食生冷，损及脾胃与肠腑而形成。,首先，外感时邪：暑湿、疫毒之邪，侵及肠胃，湿热郁蒸，或疫毒弥漫，气血阻滞，与暑湿、疫毒相搏结，化为脓血而成为湿热痢或疫毒痢。,其次，内伤饮食：饮食不节，或误食不洁之物，如其人平素好食肥甘厚味，酿生湿热，湿热内蕴，腑气壅阻，气血凝滞，化为脓血，则成湿热痢。,若湿热内郁不清，又易伤及阴血，而形成阴虚痢。,若其人平素喜食生冷，易伤脾胃，脾虚不运，水湿内停，湿从寒化，寒湿内蕴，若再饮食不慎，寒湿食积令肠中气机受阻，气滞血瘀，与肠中腐浊之气相搏结，化为脓血而成寒湿痢。,其他有脾胃素弱之人，感受寒湿之气，或者热痢过服寒凉药物，克伐中阳，每成虚寒痢。,痢疾的病机,：感受时邪及饮食不节，湿热、疫毒、寒湿之邪壅塞肠中，气血相搏，使肠道传导失司，脉络受伤，气血凝滞，腐败化为脓血而痢下赤白。气机阻滞，腑气不通，所以腹痛，里急后重。,痢疾的病性,：邪有冷、热、饮食之分，其病有伤气伤血之别。,痢疾的病位,：病位虽在肠，但肠与胃密切相连接。,【,护理措施,】,（一）病情观察,1,、观察患者饮食、呕吐、嘈杂、腹胀、下痢以及大便的次数、性状等情况，以助辨证。一般泻痢次数减少是病情好转的表现，但如患者者下痢次数减少或无大便，而一般状况不见好转时，可能为热毒内闭，应通知医生及时处理。,2,、观察伴发症状，若伴高热、热入心营则可有神昏谵语或厥逆虚脱。疫毒痢患者常有面色苍白、发绀、烦躁不安、意识模糊、冷汗出、四肢厥冷、脉细微等表现。如呼吸深浅、节律不齐或有叹息样呼吸，面色青灰，则是呼吸衰竭之危象，应引起重视，做好抢救工作。,3,、观察药后反应，服用中药或抗生素、磺胺类、呋喃类药物时，如有皮疹、精神症状、胃肠道反应、白细胞减少等症状，应及时报告医生。,4,、及时留取大便送化验室检验或细菌培养。如患者不能便出时，可用长棉签探入肛门采取粪便标本。,（二）辨证施护：,1,、湿热痢,症状,：腹痛、里急后重，下痢赤白相杂，肛门灼热，小便短赤，,舌红苔腻微黄,，脉滑数。,治法,：清热解毒，调血行气。,方药,：,芍药汤,加减。,护理,：,1,）生活护理：病室凉爽通风，空气新鲜，每次便后开窗换气。急性期宜卧床休息，症状缓解后可适当活动，并做好消毒隔离工作。,2,）饮食护理：饮食以清淡的素流质或素半流质为主，如米汤、面汤、藕汁等。或用鲜马齿苋洗烫后做菜食，有止痢作用。多饮开水或频饮浓绿茶、淡盐水以补充体液。忌食油腻、辛辣之品。,3,）用药护理：宜饭前稍凉服。,4,）特色护理：协助医生做好针灸治疗。针灸：针刺合谷、天枢、上巨虚、曲池、内庭等，以泻法为主。保留灌肠疗法：先用,2,温盐水清洁灌肠，直至流出液是清水为止。再以白头翁,15g,、黄柏,10g,、黄连,5g,，浓煎，待水温降至,37,左右时，做保留灌肠。功能清热化湿解毒。,2,、疫毒痢,症状,：发病急骤，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，里急后重较湿热痢为甚，或壮热口渴，头痛烦躁，甚则神昏痉厥，,舌质红绛，苔黄燥,，脉滑数。,治法,：清热凉血解毒。,方药,：,白头翁汤加味,。,护理,：,1,）生活护理：做好消化道隔离，每天送检大便标本，直至大便培养连续三次阴性，方可解除隔离。新病患者无大便时，可用肛试取便检查。病重期间，卧床静养，减少活动。本证发病急骤，凶险多变，须提高警惕，严防他变。应注意密切观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压、面色、舌苔的变化。若出现疫毒内闭外脱之证，需及时报告医生，协助抢救治疗。,2,）饮食护理：暂禁饮食，但要多饮水，每日,2500,3000ml,为宜，必要时静脉补液，并注意补充盐分和钾，可给予鲜桔汁，或鲜茅根煎水代茶饮，有清热凉血解毒功效。病情好转后，予高热量流质和清淡无渣半流质饮食，并逐渐恢复正常饮食。忌肥甘、煎炸食品。戒烟酒。,3,）用药护理：宜饭前稍凉服或少量多次频服。若出现疫毒内闭外脱之证，应急服参附汤，不能口服时，可鼻饲给药。高热神昏者，可喂服紫雪丹或至宝丹，每次,1,2g,。,4,）情志护理：调护情志，安慰患者，使之心平气和，安心配合治疗。,5,）特色护理：协助医生做好急危证的抢救及针灸治疗。针灸：若出现疫毒内闭外脱之证，可针刺人中、十宣放血，亦可配合刮痧疗法；高热无汗可用物理降温法，或针刺曲池、十宣、少商穴，或用三棱针针刺放血，以降温退热。清洁灌肠：邪毒内闭，下痢不多，甚则无便者，遵医嘱做清洁灌肠，促使肠内邪毒排出。,3,、寒湿痢,症状,：痢下赤白粘冻，白多赤少，或纯为白冻，伴有腹痛，里急后重，饮食乏味，胃脘饱闷，头身重困，,舌质淡，苔白腻,，脉缓。,治法,：温化寒湿。,方药,：,不换金正气散,。,护理,：,1,）生活护理：室温温暖向阳，通风干燥。患者应卧床休息，注意腹部保暖，可热敷腹部。,2,）饮食护理：饮食以清淡、温热易消化为宜，可适当吃酱生姜、生大蒜头等，忌生冷、油腻之品。,3,）用药护理：宜饭前热服。,4,）特色护理：协助医生做好针灸、脐疗治疗。针灸：针刺合谷、天枢、上巨虚、中脘、气海等穴，针加艾灸治疗。脐疗：用阳和膏一张加肉桂、丁香粉少许贴脐部。功能温化寒湿。,4,、阴虚痢,症状,：痢下赤白脓血，或见下痢鲜血粘稠，脐腹灼痛，虚坐努责，食少，心烦口干，,舌质红绛，少苔,，或舌光红乏津，脉细数。,治法,：养阴清肠。,方药,：,驻车丸,加减。,护理,：,1,）生活护理：病室室温宜略低，凉爽宜人。患者应卧床静养，少烦恼抑郁，保持心情舒畅，促使气血运行。不宜做温热疗法。,2,）饮食护理：饮食以清淡、富有营养，易消化，多饮水或桔汁、淡盐水、茶水等。忌食辛辣、煎炸伤阴动火之品。,3,）用药护理：宜饭前温服。,4,）特色护理：协助医生做好针灸治疗。针刺合谷、天枢、上巨虚等穴，用补法。,5,、虚寒痢,症状,：下痢稀薄，带有白冻，甚则滑脱不禁，或腹部隐痛，食少神疲，四肢不温，腰酸怕冷，,舌淡苔薄白,，脉沉细而弱。,治法,：温补脾肾，收涩固脱。,方药,：,桃花汤,或,真人养脏汤,。,护理,：,1,）生活护理：病室应温暖向阳，空气干燥。患者应注意腹部保暖，可热敷或药熨腹部，或多加衣被，保证充分休息。每次便后用软纸轻擦肛门，并用温水清洗。直肠脱垂者，可用五倍子，白矾煎水熏洗，用油纱布将肛门托回。,2,）饮食护理：饮食宜温热、易消化、富营养之品。忌食生冷、油腻及硬固之品。,3,）用药护理：宜饭前热服。,4,）特色护理：协助医生做好针灸、外治等治疗。针灸：针刺合谷、天枢、上巨虚、脾兪、肾兪、关元等穴，用补法。敷贴法：用赤石脂、龙骨粉调敷肛门。功能涩肠止泻。,6,、休息痢,症状,：下痢时发时止，日久难愈，饮食减少，倦怠乏力，嗜卧，临厕腹痛里急，大便夹有粘液或见赤色，,舌质淡苔腻,，脉濡或虚数。,治法,：温中清肠，佐以调气化滞。,方药,：,连理汤,加味。,护理,：,1,）生活护理：起居有节，寒温适宜。发作期，应多卧床，少劳累，注意保暖。恢复期应适当活动，如练气功、打太极拳、散步等，以增强体质。,2,）饮食护理：饮食忌口十分重要，平时以清淡、易消化、富营养的食物为宜，少量多餐。,3,）用药护理：宜饭前热服。本证还可以用鸭胆子仁，每次,15g,，每日三次，分装胶囊，饭后服用，连续七至十日。,4,）特色护理：协助医生做好针灸治疗。针刺脾兪、胃兪、肾兪、关元等穴，用补法。,【,健康指导,】,1,、起居有时，劳作有度，顺应气候变化，纳凉取暖皆应适宜。,2,、注意饮食卫生，食物要煮熟，煮透，不食生冷、油腻、不洁或变质食物，饮食节制，避免暴饮暴食，宜少食多餐。,3,、控制传染，对患者进行隔离和彻底治疗，搞好环境卫生，培养良好的卫生习惯。,4,、调摄精神，保持心情舒畅，避免恼怒。,5,、在痢疾流行期间，可采取以下措施预防,1,）可用生大蒜，放于菜中食用，每日一瓣。,2,）马齿苋、绿豆适量，煮汤饮用。,