腰椎肩盘突出症中医诊疗方案课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腰椎间盘突出症中医诊疗方案,清徐县人民医院,*,中医科,概述,腰椎间盘突出症，又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。它是腰椎间盘发生退行性变之后，在外力的作用下，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织所引起的腰痛，并且伴有坐骨神经放射性疼痛等症状为特征的一种病变。其内在根本原因是椎间生物力的不平衡（动态平衡失调）,腰椎间盘突出症是临床上最常见的腰腿痛疾患之一，好发于,20,40,岁的青壮年，男多于女，其发病部位以腰,4,5,之间为最多，腰,5,骶,1,之间次之，腰,3,4,较少见,概念,发病特点,1,2,诊断标准,中医诊断标准,中华人民共和国中医药行业标准,中医病证诊断疗效标准,（,ZY,T001.1-94,）,有腰部外伤史、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史,常发于青壮年,腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重,3,脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限,4,5,6,下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力减弱,X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度,诊断标准,中医诊断标准,中华人民共和国中医药行业标准,中医病证诊断疗效标准,（,ZY,T001.1-94,）,血瘀证：腰腿痛如针刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩,寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓,湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数,肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数,诊断标准,中医证候分类标准,中华人民共和国中医药行业标准,中医病证诊断疗效标准,（,ZY,T001.1-94,）,1,2,诊断标准,西医诊断标准,胡有谷主编，,腰椎间盘突出症,，人民卫生出版社，,2005,年,9,月第,3,版,腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神经根分布区域的疼痛，常表现为下肢痛重于腰痛,按神经分布区域表现肌肉萎缩、肌力减弱、感觉异常和反射改变四种神经障碍体征中的两种征象,神经根张力试验,：,无论直腿抬高试验或股神经牵拉试验均为阳性,3,影像学检查发现：包括,X,线、,CT,、,MRI,或特殊造影等异常征象与临床表现一致,4,肌肉瘫痪,患肢麻木,下腹部或大腿前侧痛,患肢发凉,尾部痛,小腿水肿,间歇性跛行,西医症状描述,十二大症状,腰背痛,坐骨神经痛,马尾综合征,脊髓圆锥综合征,周围圆锥综合征,胡有谷主编，,腰椎间盘突出症,，人民卫生出版社，,2005,年,9,月第,3,版,应常规拍摄X线正、侧位片。有时正位片可显示腰椎侧凸，侧位片可见腰椎生理前凸减弱消失，病变的椎间隙可能变窄，相邻椎体边缘有骨赘增生。x线检查对腰椎间盘突出症的诊断只作参考，其重要性在于排除腰椎其它病变，如结核、肿瘤、骨折、腰骶先天畸形等,通过测定不同节段神经根所支配肌肉的肌电图，根据异常肌电位分布的范围，判定受损的神经根。再由神经根和椎间孔的关系推断神经受压的部位。故对腰椎间盘突出的诊断具有一定的意义,X,线摄片检查,肌电图检查,特殊检查,可显示腰椎间盘突出的部位、大小、方向等，以及神经根、硬膜囊受压移位的形象。同时还可以显示椎板及黄韧带增厚、小关节增生退变、椎管及侧隐窝狭窄等情况。对本病的诊断有较大的价值,是一种无损伤性可以取得三维影像的检查方法。它能较CT更清晰，全面地观察到突出的髓核与脊髓、马尾神经、脊神经根之间的关系,CT检查,MRI,检查,特殊检查,腰椎结核,少数病人亦有腰痛和坐骨神经痛，易与腰椎间盘突出症相混淆。但腰椎结核有结核病史，低热、盗汗、消瘦、乏力、红细胞沉降率增快，往往患部附近有寒性脓肿或瘘管。,X,线片可见椎间隙变窄，椎体有破坏,鉴别诊断,急性腰扭伤,有明显的外伤史，病史短。局部压痛明显，痛点普鲁卡因封闭后，常使疼痛减轻或消失。一般无放射性坐骨神经痛症状,亦有腰腿痛，并有典型的间歇性跛行，但卧床休息后一般症状可明显减轻或完全消失，后伸时加重。如为原发型者,X,线检查可以帮助鉴别。属继发型者，病因复杂。腰椎间盘突出也是造成椎管狭窄的一种常见因素，鉴别时除根据症状体征外，必要时还应做椎管,X,线造影、,CT,或,MRI,检查,腰椎管狭窄症,本病腰部无症状和体征，主要是由于梨状肌损伤致该肌的痉挛、充血、水肿压迫坐骨神经，或由坐骨神经在解剖学上的变异而引起的，疼痛一般由臀部开始，梨状肌表面投影范围有压痛，做梨状肌紧张试验时常有明显阳性体征,梨状肌损伤综合征,腰椎骨质增生,又叫做腰椎骨关节病、肥大性脊椎炎，是椎体边缘及关节软骨的退行性变。患者年龄多在,50,岁以后，慢性逐渐加剧，腰腿痠痛、劳累或阴雨天加重，晨起腰板硬，活动后稍减轻，腰部活动受限，有时伴有坐骨神经痛，腰部压痛点不集中，直腿抬高试验阴性、腱反射无变化。,X,线片显示椎间隙变窄，且椎体前、后缘有增生,鉴别诊断,中医治疗方案,急性期,缓解期,恢复期,根据腰椎间盘突出症的发病特点、进展过程及病情轻重,分型,急性期为急性炎症期，以身体功能与结构水平的障碍为主，临床以疼痛及活动困难构成的被动体位为主要表现,此期患者多表现为疼痛剧烈，刻无安宁，腰背肌肉高度痉挛，脊柱显著侧凸、后凸畸形；棘旁显著压痛并向下肢放射，局部扣击痛；被迫卧床，坐起或站立、行走则痛剧。此期一般,3,天,中医认为此期以外邪侵袭和损伤筋络的实证为主，证型大致为风寒湿热邪痹阻、筋脉损伤气滞血瘀型,治疗以被动性治疗为主。康复教育要先期介入并贯彻始终，被动或主动的康复训练要尽早适时介入,急性期,中医治疗方案,康复,教育,主要是向患者解释该病的病因病机，预后转归，解除患者的恐惧、烦躁心理。鼓励患者树立战胜病魔的信心，并鼓励和帮助患者在症状缓解后尽早离开床面,尽可能完全卧床，以卧硬板床为主，卧床,6,小时后原则上可以下床解手、洗漱、吃饭等。只是时间不可过长，一般不超过半小时等,卧床,休息,急性期,中医治疗方案,点穴,止痛,取相应病变椎旁的华佗夹脊穴，腰、背、下肢部膀胱经穴，点穴解痉止痛,急性期,中医治疗方案,用红外线、半导体激光等理疗仪理疗,理疗,针灸,取腰椎间盘突出节段及上、下一节段两侧华佗夹脊穴为主，配合腰部及患肢部循经取穴,辨,证取穴：血行瘀阻加血海、膈俞、合谷；风寒夹湿加命门、足三里、三阴交、腰阳关并加灸；湿热配丰隆；肝肾亏虚型加肝俞、命门、太溪,针刺,得气后接电针仪治疗,可静滴舒血宁注射液或血栓通注射液、甘露醇、糖皮质激素等，七至十天为一疗程,可酌情选用腰痛宁胶囊、知柏地黄丸、附桂八味丸、强筋壮骨丸、壮腰健肾丸等。,急性期,中医治疗方案,静脉点滴,口服药物,浮 针,松 解,操作过程严格无菌操作，进行腰背下肢部中医针法松解, 寒湿腰痛,症状：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，每遇阴雨天或腰部感寒后加剧，痛处喜温，体倦乏力，或肢末欠温，食少腹胀，舌淡胖，苔白腻而润，脉象沉紧或沉迟。,治法：散寒除湿，温通经络。,例方：渗湿汤合乌头汤。, 湿热腰痛,症状：腰髋弛痛，牵掣拘急，痛处伴热感，每于天热或腰部着热后痛剧，遇冷痛减，口渴不欲饮，尿色黄赤，或午后身热，微汗出，舌红苔黄腻，脉滑数或弦数。,治法：清热利湿，舒筋活络。,例方：加味二妙散。,中药,急性期,中医治疗方案, 瘀血腰痛,症状：痛处固定，或胀痛不适，或痛如锥剌，日轻夜重，或持续不解，活动不利，甚则不能转侧，痛处拒按，面晦唇暗，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦细或细涩。,治法：活血化瘀，理气止痛。,例方：身痛逐瘀汤。, 肾虚腰痛,症状：腰痛以酸软为主，喜揉喜按，腿膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作。偏阳虚者，则少腹拘急，面色白，手足不温，少气乏力，舌淡，脉沉细；偏阴虚者，则心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。,治法：偏阳虚者，宜温补肾阳；偏阴虚者，宜滋补肾阴。,例方：偏阳虚者以右归丸为主；偏阴虚者用左归丸为主。,中药,急性期,中医治疗方案,腰背臀腿部肌肉锻炼,保证质量，起、放均要求主动，避免起时主动，放时“自由落体”。数量要循序渐进、因人而宜,常用方法：空蹬自行车、桥式”五点或三点静力支撑法、飞燕点水法等。生活中可适当进行太极拳、太极剑、五禽戏中缓慢有序的动作，持之以恒，形成生活习惯,恢复期,中医治疗方案,恢复期,中医治疗方案,中药腿浴或中药熏蒸,中药腿浴,、,中药熏蒸,肾阳虚证：腰痠痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻，偏阳虚者面色苍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳痿早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细；治宜温补肾阳。,肾阴虚证：偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数；治宜滋补肾阴。,恢复期,中医治疗方案,内服中药,组方与功用,该方源于唐山煤炭医学院郭晓庄教授根据,串雅内编,经典名方,“,九分散,”,化裁而成，由马钱子、麻黄、苍术、乳香、没药、僵蚕、全蝎、土鳖虫、川牛膝、甘草十味中药组成,功能主治：消肿止痛，疏散寒邪，温经通络。用于腰椎间盘突出症、腰椎增生症、坐骨神经痛、腰肌劳损、腰肌纤维炎、慢性风湿性关节痛,马钱子具有通络、强筋、散结、止痛、消肿、解毒功能治疗风湿痹痛、肌肤麻木、肢体瘫痪、跌打损伤等证。其开通经络，透达关节之力远胜他药，是该药疗效好的根本,内服中成药,恢复期,中医治疗方案,腰痛宁胶囊,突出物较大、脱垂，造成马尾神经受压,年青患者,无保守治疗条件者,反复发作，形成粘连，严重影响工作和生活质量，经三个月规范保守治疗无效者,手术治疗的对象是破裂型或游离型突出的病例，以及伴有椎管或侧隐窝狭窄的病例。手术治疗有可能发生椎间隙感染、血管、脊髓或神经根损伤、以及术后粘连症状复发等并发症，故应严格掌握手术指征及提高手术操作技术,手术治疗,调护,起居调摄,避风寒，适劳逸，加强功能锻炼,并使主要的功能锻炼转变为生活习惯,饮食调摄,饮食均衡，保持大便通畅，适当增加钙质食品,情志调摄,畅情志，科学、持久、静心锻炼，忌急功近利,腰部侧取法,自我康复锻炼,腰部屈伸法,腰椎间盘突出症除接受正规的治疗外，应配合自我康复锻炼，以巩固疗效,两足微分开直立，两手上举伸腰，然后腰部屈曲双手触摸足尖，如此反复十次,两足微开，两手叉腰，做躯干左右侧屈活动，活动幅度由小到大，至最大限度为止，活动时腰部放松，反复十次,腰部回旋法,两足分开，两手叉腰，做腰部环转运动，左右轮换交替，范围由小到大，缓慢进行，左右各环转5,10次,俯卧位锻炼法：仰卧床上，双腿屈曲，以双足、双肘和后头部为支点(五点支撑)用力将臀部抬高，如拱桥状，随着锻炼的进展，可将双臂放于胸前，仅以双足和头后部为支点进行练习。反复锻炼2040次,拱桥式,飞燕式,俯卧位锻炼法：俯卧床上，双臂放于身体两侧，双腿伸直，然后将头、上肢和下肢用力向上抬起，不要使肘和膝关节屈曲，要始终保持伸直，如飞燕状。反复锻炼,20,40,次,自我康复锻炼,谢谢！,