（实用课件）-幽门螺旋杆菌HP共识

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,【医学课件】幽门螺旋杆菌HP共识,幽门螺旋杆菌感染和胃癌,HP,感染,慢性胃炎,萎缩型胃炎,肠上皮化生,不典型增生,胃癌,我国关于幽门螺杆菌的共识意见的形成,第一次：,1999,年，海南会议,，提出的“我国对,Hp,若干问题的共识意见,-,海南共识”，该共识于,2000,年发表,第二次：,2003,年，安徽桐城会议，,提出的“第二次全国,Hp,感染处理共识意见,-,桐城共识”，于,2004,年发表,第三次：,2007,年，江西庐山，,召开的“第三届全国,Hp,感染处理共识意见”会议，提出的全国,Hp,共识意见,2003,年来，我国对,Hp,处理中的一些重要问题又有新的认识和新的见解，,2000,年欧洲,Maastricht-2,共识报告以及,2005,年欧洲,Maastricht-3,共识报告对我国的启示,幽门螺杆菌感染根除治疗指征,修改理由,有明显异常的慢性胃炎的定义：,胃粘膜糜烂,中,-,重度,萎缩,中,-,重度肠化,（有肠化有萎缩）,轻中度异型增生,（多与萎缩、肠化并存）,我国新的慢性胃炎共识报告（,2006,年）已将有胃黏膜萎缩、糜烂或有消化不良症状的慢性胃炎作为根除,Hp,的指征；胃黏膜萎缩（有肠化者已定义为有萎缩）、糜烂是原来的指征。,修改理由,FD,：,原文中为部分,FD,，现将部分,FD,修改为非溃疡性消化不良（,NUD,）。,FD,的诊断受病程（,6,个月）限制，而,NUD,则不受此限制。,在,Hp,阳性,FD,或,NUD,治疗策略中，根除,Hp,有相对高的费用,-,疗效比优势。,修改理由,GERD,：根除,Hp,不是治疗,GERD,，因此将,GERD,列入根除,Hp,指征不符合逻辑。,部分研究认为根除,Hp,有可能增加,GERD,发生危险性。,Hp,阳性,GERD,患者长期服用,PPI,可增加胃体萎缩发生的危险性，进而增加胃癌发生危险性的问题可在正文中作说明。,修改理由,特发性血小板减少性紫癜、不明原因的缺铁性贫血：这,2,项已作为,Masstricht-3,的根除,Hp,指征。,幽门螺旋杆菌根除治疗指征,（,2007,年,MaastrichtIII,共识）,消化性溃疡,胃,MALT,淋巴瘤,计划长期服用,NSAID,功能性消化不良,早期胃癌术后,萎缩性胃炎,胃癌家族史,不明原因的儿童缺铁性贫血,特发性血小板减少性紫癜,注：,消化性溃疡：不论活动与否及有无并发症,疾病 强烈推荐 一般推荐,Hp,感染可能引起缺铁性贫血（,IDA,）,Hp,所致,IDA,可能的发病机制包括：,继发于糜烂性胃炎的不明原因的血液,丢失。,继发于慢性胃体胃炎所致高胃酸缺乏引起的铁吸收,降低。,由于细菌对铁摄入和利用增加铁的消耗。,根除,Hp,可逆转无症状胃炎病人的,IDA,并提高口服铁吸收。,Hp,感染引起特发性血小板减少性紫癜（,ITP,）,一些研究提示：,与对照组相比，,ITP,病人具有高的,Hp,感,染率。,一篇公布的,Hp,感染和,ITP,的资料证实：,在一部分病人中，根除治疗可以诱,导明显,的血小板,应答。,无法解释的,IDA,和,ITP,病人，建议行,Hp,感染的检查和,治疗。,Hp,感染在其它肠外疾病无可证实的,证据。,Hp,感染的诊断,Hp,感染的诊断方法：,侵入性方法,侵入性检测方法,:,依赖于胃镜活检,快速尿素酶试验,(RUT),胃黏膜直接涂片染色镜检,胃黏膜组织切片染色镜检（如,W-S,银染、改良,Giemsa,染色、甲苯胺蓝染色、免疫组化染色）,细菌培养,基因检测方法,(,如,PCR,、寡核苷酸探针杂交等,),免疫检测尿素酶,(IRUT),(,内镜与活检钳消毒不严格可造成医源感染,),Hp,感染的诊断方法：,非侵入性方法,非侵入性检测方法,:,不依赖内镜检查,13C,或,14C,尿素呼气试验,(UBT),15,尿氨排泄试验,粪便,Hp,抗原检测、,血清及分泌物（唾液、尿液等）抗体检测,基因芯片和蛋白芯片检测,(,病人依从性较好,),Hp,感染诊断标准,细菌培养、快速尿素酶试验、尿素呼吸试验、使用单克隆抗体的粪便,Hp,抗原检测中任一项阳性者。,Hp,形态学（涂片、组织学染色或免疫学染色）、免疫学（血清及分泌物抗体检测、粪便,Hp,抗原检测）、基因检测任二项阳性者。,更改内容,：将,Hp,科研与临床诊断标准合二为一。,更改理由,：面向临床，简单易行。,Hp,感染根除的诊断标准,推荐首选非侵入性技术，在根除治疗结束至少,4,周后进行：,13C,或,14C,尿素呼气试验阴性者。,单克隆抗体检测粪便,Hp,抗原阴性者。,基于胃窦和胃体两部位取材的快速尿素酶试验阴性者。,Hp,诊断技术的使用,由于,Hp,感染的诊断方法众多，各有优劣，除上述推荐的诊断及根除标准外，在使用过程中有着不同的适应症和注意事项，在共识中增加了在,Hp,诊断过程应中遵循下列的使用说明。,Hp,诊断技术的使用,使用抑酸药者应在停药至少两周后进行检查。,血清学检测仍是流行病学调查的首选，唾液及尿液中,Hp,抗体检测适用于儿童,Hp,感染的流行病学调查。,血清学在如下情况下可作为现症感染的诊断手段：消化性溃疡出血、,MALT,淋巴瘤。,基于不同抗生素的两次治疗失败者建议进行细菌培养及药敏试验。,Hp,根除治疗方案,在我国,Hp,对抗生素耐药情况,在我国,Hp,对抗生素耐药情况：,甲硝唑的耐药率,70%,克拉霉素的耐药率,20%,阿莫西林的耐药率为,2.7%,2005,年,-2006,年由中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组组织,进行的全国,Hp,对抗生素耐药菌株流行病学调查结果,Hp,根除治疗方案,鉴于,Hp,耐药菌株增加，三联疗法对,Hp,的根除率下降，建议在克拉霉素耐药率高于,15,-20,，或甲硝唑耐药率高于,40,的地区，有条件的单位进行药敏试验，或直接用含铋剂的四联方案；,文献显示适当增加疗程可提高根除率，,10,天疗法优于,7,天，,14,天优于,10,天，可根据情况适当延长,疗程。,Hp,根除治疗方案,初治使用三联方案者，初治疗方案中的四联方案仍可作为补救治疗的首选,方案。,文献显示适当增加疗程可提高根除率，,10,天疗法优于,7,天，,14,天优于,10,天，可根据情况适当延长,疗程。,个体化治疗,对于多次根除治疗失败者，应给予个体化治疗：,了解患者以前治疗时用药的依从性，判断治疗失败原因。,根据药敏试验结果选择抗生素。,根据患者以前治疗所有药物选择抗生素。,序贯治疗对,Hp,根除失败者有较好的根除率，可考虑用于个体化治疗。,推荐使用的其它抗生素：如喹诺酮类、呋喃唑酮等。,对于多次治疗失败者，可考虑让患者停药一段时间（,2-3,个月），让细菌恢复对药物的敏感性，以提高根除率。,修改理由,初治方案：根据疗效确切、简便、易操作的原则：,删除了根除率不是很理想的铋剂三联方案；,保留了,2,个含,PPI,的标准三联方案；,考虑到,Hp,耐药菌株增加，三联疗法对,Hp,的根除率下降，补充了标准三联方案加铋剂的四联方案作为初治方案。,修改理由,复,治,方案：,主要是含铋剂的四联方案,：,保留了原桐城共识的二个方案,。,根除文献报道含呋喃唑酮和左氧氟沙星对Hp有较好的根除率，所以补充了含这二种抗生素的四联方案。,个体化治疗：,对于多次根除治疗失败者再次治疗，要根据患者的以前用药情况、感染菌株的耐药情况来选择用药，因此很难用固定的方案，所以仅制定了治疗原则，未定具体方案,。,治疗现状的了解：,12,种杂志,中华消化杂志,中华消化内镜杂志,世界华人消化杂志,临床消化病杂志,胃肠病学,胃肠病学肝病学杂志,中华内科杂志,实用内科杂志,中国内镜杂志,临床内科杂志,中国中西医结合杂志,中国中西医结合脾胃杂志,治疗现状的了解：检索范围,时间：,2000,年,-2004,年,内容：慢,性胃炎治疗性研究的文章,数量：共,检索出,462,篇,发现存在的问题（,1,）,HP,根除的适应症掌握不严且,过滥：,根据,1999,年,对,HP,若干问题的共识意见,中确定的适应症的仅占,8.1%,。,HP,感染的诊断标准不,规范：,符合全国共识意见中的诊断标准仅占,45.9%,。,发现存在的问题（,2,）,中药治疗,HP,存在的,问题：,缺乏正规的基础实验,研究。,没有好的临床随机试验的设计来证实所选的中药确有抗,HP,作用。,随意用于临床并与抗生素合用，这种不正规的治疗极易造成,HP,的耐药。,发现存在的问题（,3,）,抗,HP,方案不,规范。,抗生素使用不,合理。,疗程,太长。,问题的严重性,所暴露出的问题仅是冰山,一角。,这些问题来自于已经在国内专业期刊上正式发表了的研究性,文章。,临床实际工作中所存在的问题远比此更为,严重。,基层更,糟糕。,根除,HP,：丞待解决的问题,规范,诊断,规范,治疗,谢谢,