心内科一区护理查房课件

,*,Click To Edit Title Style,*,*,Click To Edit Title Style,Click To Edit Title Style,*,Click To Edit Title Style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心内科一区护理查房,心内科一区护理查房心内科一区护理查房,心内科一区护理查房心内科一区护理查房心内科一区护理查房,查房目标,查房目标,病情汇报,床号：,HN1001,姓名：潘宇波 性别：男 年龄：,32Y,住院号：,495347,入院日期：,2016-12-04,主诉：胸痛,2,小时,主要的症状体征：持续性心前区压榨样疼痛，向左肩放射。,入院诊断：冠心病 急性前壁心肌梗死,入院时：,T 36.6,、,P 93,次,/,分、,R 20,次,/,分、,BP 113/61mmHg,。,现病情：患者,PCI,术后第,3,天，无胸闷、胸痛等不适症状，神志清，精神可，食欲可，睡眠好，二便正常。心电监护、止血器已撤除。,病情汇报床号：HN1001 姓名：潘宇波 性别：男 年,手术：,2016-12-04,，急行冠脉造影,+,支架植入术,造影结果示：左前降支近段血栓性闭塞，,RCA,近段狭窄,80%,。,术中穿刺右桡动脉，植入支架一枚。,病情汇报,手术：2016-12-04，急行冠脉造影+支架植入术病情汇报,辅助检查：,（,2016-12-04,，我院急诊）心电图示,V,1,-V,4,ST,段抬高，心肌酶、肌钙蛋白未见明显异常。,梗死部位,前间隔：,V,1,-V,2,前壁：,V,3,-V,4,病情汇报,辅助检查：病情汇报,06:12,06:12,10:20,10:20,项目名称,结果,参考范围,单位,提示,钾,3.48,3.5-5.5,mmol/L,钙,2.09,2.25-2.75,mmol/L,活化部分凝血活酶时间,28.0,25-35,S,凝血酶原时间,13.0,11-13,S,国际标准化比率,1.16,0.8-1.10,白细胞计数,28.92,3.59.5,10,9,/L,病情汇报,辅助检查：,项目名称结果参考范围单位提示钾3.483.5-5.5mmol,基本治疗：吸氧、营养心肌、改善循环、抗血小板、调脂、改善心肌重构及对症支持治疗。,用药：口服拜阿司匹林、波立维、立普妥、倍他乐克、速尿、螺内酯、便塞停、雅施达；静滴兰川、莱博通、注射用丹参多酚酸盐。,基本治疗：吸氧、营养心肌、改善循环、抗血小板、调脂、改善心肌,床边体查,床边体查,T,、,P,、,HR,、,R,、,Bp,专科情况：心前区无隆起，心尖搏动点位于第五肋间左锁骨中线内侧,1cm,，搏动范围,2.52.5cm,，未触及震颤和心包摩擦感。各瓣膜听诊区未闻及杂音。,术口敷料干洁，无渗血、渗液。,体查结果,T、P、HR、R、Bp体查结果,护理诊断？,护理诊断？,护理诊断,知识缺乏,:,缺乏,PCI,术后自我保健知识,潜在并发症：出血,护理诊断知识缺乏:缺乏PCI术后自我保健知识,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,知识缺乏,患者及家属,7,天内掌握冠心病的预防及,PCI,术后康复知识,与患者及家属积极交流，讲解有关冠心病的预防及,PCI,术后康复的知识。,患者及家属对疾病有比较全面的了解，能正确看待疾病，知道,PCI,术后的自我护理。,潜在并发症：出血,注意观察眼睛、牙龈、皮肤及粘膜有无出血情况以及呕血、便血、黑便、血尿等症状的出现，若出现及时通知医生。,患者未出现出血、淤血情况的发生。,护理措施,护理诊断护理目标护理措施护理评价知识缺乏患者及家属7天内掌握,讨论,患者即将出院了，应该对患者进行哪些出院指导？,讨论 患者即将出院了，应该对患者进行哪些出院指导？,饮食,指导,活动,指导,用药,指导,自我监测,健康教育,饮食活动用药自我监测健康教育,健康教育,合理饮食,控制能量的摄入，每日三餐最好定时定量，避免暴饮暴食。,低盐低脂饮食，限制脂肪的摄入，特别是肥肉、动物内脏、蛋黄。烹调时，尽量选用植物油。限制盐的摄入量，每日应控制在,6,克以下（普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为,6,克）。适量摄入优质蛋白质，如淡水鱼类。,健康教育合理饮食,多吃新鲜的蔬菜水果，粗纤维食物，以预防便秘。便秘时，不可过度用力排便，以免增加心肌耗氧，甚至诱发心肌梗死。,很多食物因富含维生素,K,，促进凝血，应控制摄入量，如：牛肝、鱼肝油、蛋黄、海藻、菠菜、甘蓝菜、莴苣、花椰菜、豌豆、香菜、藕等。,戒烟限酒，不饮咖啡、浓茶。,多吃新鲜的蔬菜水果，粗纤维食物，以预防便秘。便秘时，不可过,休息与活动,适当运动，以低强度的有氧运动为主，如步行、慢跑、骑自行车、游泳等。要采取循序渐进的方式来增加活动量，一般每周,35,次，每次,3060,分钟。,外出运动时随身携带硝酸甘油，如出现胸闷、胸痛时应立即停止运动就地休息并含服硝酸甘油，如症状,10,分钟无缓解立即至医院就诊或呼叫,120,。,休息与活动,保持乐观情绪，避免紧张焦虑和情绪激动，多参加有益于健康的娱乐活动，每天做些感兴趣的事，保持身心轻松、愉快。,避免过度劳累和用脑过度，生活有规律，保证充足睡眠。天气变化时，注意保暖，避免受凉。,保持乐观情绪，避免紧张焦虑和情绪激动，多参加有益于健康的娱,用药指导,指导继续使用抗凝、抗血小板、硝酸酯类药物，说明药物的作用、副作用及用药的注意事项。,遵医嘱用药，不要擅自减量或停药。,用药指导,药物名称,基本药理,不良反应,注意事项,拜阿司匹林,对血栓素,A2,诱导的血小板聚集产生不可逆的抑制作用,胃肠反应，增加出血的风险,在饭后用温水送服，不可空腹服用。,波立维,血小板聚集抑制剂,出血,观察有无出血倾向。,硝酸甘油,松弛血管平滑肌，对心外膜冠状动脉分支有扩张作用,低血压反应,舌下含服用药时患者应尽可能取坐位，以免因头晕而摔倒。避光保存，开封后,6,个月更换一次。,药物名称基本药理不良反应注意事项拜阿司匹林对血栓素A2诱导的,自我监测,服药过程中应一周至门诊随诊。,定期行肝肾功能、血糖、血脂、血常规、凝血功能、心肌酶及心电图等检查。,一般建议一年后复查冠脉造影，若术后有心绞痛症状复发应及时造影复查。,自我监测,教会患者心绞痛发作时的缓解方法。胸痛发作时应该立即停止活动，舌下含服硝酸甘油，若没有缓解及时就医。,指导患者自我观察皮肤情况，大小便颜色。,教会患者心绞痛发作时的缓解方法。胸痛发作时应该立即停止活动,不宜用过热、过冷的水洗澡或蒸汽浴，洗澡时间不宜过长，洗澡时门不应反锁。,刷牙时用软毛牙刷，避免损伤牙龈。剃胡须时要注意避免刮伤皮肤。,日常生活中，要注意避免碰撞。,拔除止血器后一周内勿揉搓穿刺处，避免提重物、干重活，一周后可恢复日常生活。,就诊其他疾病时应主动告知医生自己所患疾病、所行手术及服药情况。,不宜用过热、过冷的水洗澡或蒸汽浴，洗澡时间不宜过长，洗澡时,小结,清淡饮食 低盐低脂 控制体重 适度运动,忌烟限酒 注意保暖 避免受凉 控制情绪,心态平和 愉悦生活 睡眠充足 遵嘱服药,定期复查 不适随诊,小结 清淡饮食 低盐低脂 控制体重 适度运动,知识链接,什么是冠心病？,冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，它是由于供应心脏营养物质的血管,冠状动脉发生粥样硬化导致心脏血供不足所致。,知识链接什么是冠心病？,冠心病分为,5,大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死,5,种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。,冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）,心绞痛,&,急性心肌梗死的鉴别,心绞痛,急性心肌梗死,1.,疼痛：,部位,胸骨上中段之后,相同，但可在较低位置或上腹部,性质,压榨性或窒息性,相似，但程度更剧烈,诱因,劳力、情绪激动、受寒、饱食,不常有,时限,短，,1-5,分钟或,15,分钟以内,长，数小时或,1-2,天,频率,频繁发作,不频繁,硝酸甘油疗效,显著缓解,作用较差,2.,气喘或肺水肿：,极少,可有,3.,血压：,升高或无显著改变,可降低，甚至发生休克,4.,心包摩擦音：,无,可有,5.,坏死物质吸收的表现：,发热,无,常有,血白细胞增加,无,常有,血红细胞沉降率增快,无,常有,血清心肌坏死标记物,无,有,心电图变化,无变化或暂时性,ST,段,T,波变化,有特征性和动态性变化,心绞痛&急性心肌梗死的鉴别心绞痛急性心肌梗死1.疼痛：部,冠心病发作征兆,发作性胸骨后或心前区压榨样紧缩样疼痛、呼吸困难、心悸、恶心、出汗、眩晕、面色苍白、意识丧失等。,冠心病发作征兆,冠状动脉介入性,诊断及治疗,冠状动脉介入性,CAG,（冠状动脉造影术）,用特制的心导管，经股动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左右冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉及其主要分支显影，明确冠状动脉病变位置及程度。,视造影结果决定是否行,PCI,（经皮冠状动脉介入治疗）,CAG（冠状动脉造影术）用特制的心导管，经股动脉或桡动脉送,PCI,是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌血流灌注的一组治疗技术。包括经皮冠状动脉腔内成形术（,PTCA,）、冠状动脉支架植入术等。,PCI,（经皮冠状动脉介入治疗）,PCI是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善,介入治疗支架置入标准,对于大多数患者，血管面积狭窄超过,75%,是置入支架的一个原则。,同时与病变稳定性、形态、长度、分支情况有关，医生根据患者个体情况决定。,介入治疗支架置入标准对于大多数患者，血管面积狭窄超过75%是,Summary,冠心病的定义,冠状动脉介入性诊断及治疗,冠心病患者,PCI,术后的出院指导,Summary冠心病的定义,谢谢观赏！,2020/11/5,36,谢谢观赏！2020/11/536,