主动脉夹层的介入治疗

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,主动脉夹层的介入治疗,介入放射科 李麟荪,主动脉夹层,主动脉壁中膜(多在中外13处)血肿或出血，过去曾称为夹层动脉瘤,年自然发病率约1/10万，临床死亡率高，每年10-20人/100万破裂死亡，其5年生存率为1015%。,主动脉夹层(,aortic dissection),病因学,高血压和动脉粥样硬化：80%的病人合并高血压,特发性主动脉中层退行性变：30%-35%,遗传性疾病：马凡综合征、,Tuner,综合征等,先天性主动脉畸形：先天性主动脉瓣二瓣化畸形、狭窄等,创伤,主动脉壁炎症反应：梅毒性动脉炎、巨细胞动脉炎等,主动脉夹层,临床分型,Debakey,分型：,型起源于升主动脉并累及腹主动脉；,型局限于升主动脉；,型,AD,起源于胸降主动脉,Stanford,分型：,累及升主动脉者为,A,型；,起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者为,B,型,主动脉夹层的治疗,内科治疗：,主要目的是控制血压(120/70,mmHg)，,防止,AD,的扩张和破裂，同时镇静、止痛，既是一种独立的治疗方法，也是手术治疗术前、术后的重要步骤,外科治疗,：,人工血管置换术，适用于急、慢性期,A,和,B,型的,AD,病人，其中,B,型正日益被介入治疗术取代,介入治疗,：,置入支架的腔内隔绝术，,1991年,Parodi,et.al.,最早报导,主动脉支架置入术,支架由直管型不锈钢或记忆合金支架与人工血管共同组成，需满足两个要求：,一是要有足够的周向支撑力保证与主动脉紧密贴合；二是支架能适应主动脉的弯曲度，具有良好的轴向柔顺性。,主动脉支架置入术,目前国内外通常使用的支架其输送系统为,22-24,F,，,需外科手术切开股动脉置入，但常会遇到导入困难的问题，原因多为股动脉发育较细或动脉硬化致血管狭窄、扭曲，往往需扩大手术切口及用超硬导丝牵引，增加了手术的难度和风险。,改进支架系统以缩小其导入系统的直径，是解决这一问题的根本途径。,主动脉支架置入术,置入分体式支架治疗,AD,由韩国的,Kang,等首先报道，该系统由一个不带金属网的外支架(含补片)和一个内支架(裸支架)组成，输送系统为,12,F,，,可直接穿刺股动脉引入支架，具有不需外科切开而手术创伤小、术中不需降压等优点，手术风险小，安全性高，疗效确切，临床适应症宽。,主动脉支架置入术,我科2003年5月在国内,第一个,使用了分体式支架治疗主动脉夹层的病人,至2004年6月共治疗了7例主动脉夹层和腹主动脉瘤的病人，其中4例为,AD,病人(,Stanford B,型),主动脉分体式和一体式支架的比较,支架,麻醉,股动脉,术中降压,止血,一体式支架,全麻,切开（半周）,降压,（至70-80,mmHg）,缝合血管,分体式支架,局麻,穿刺,不必降压,压迫,主动脉支架置入术,过程示意图,主动脉支架置入术,结果,在4例,Stanford B,型的,AD,病人中，全部通过股动脉穿刺，支架输送系统顺利通过扭曲的血管，支架置入的技术成功率为100%，手术时间平均仅为26.3分钟。支架置入后造影显示3例主动脉夹层破口完全封闭，1例大部分封闭(一周后,CTA,随访发现破口封闭)；,结果,并发症：,术后短暂性综合征包括：轻度白细胞增多、血小板减少与轻度体温上升。见于全体。,随访,平均,206,天，术后一周,CTA,，,4,例均见真腔很通畅，假腔血栓形成。无主动脉侧支闭塞，无支架移位，不需输血或进,ICU,，,一天后均能起床活动，无胸、腹痛，伤口无出血，股动脉搏动正常，平均住院时间,10.3,天,讨论,分体式支架的优点在于,：,1.,不需不需全麻及手术切开股动脉,2.,术中不必降血压至70,mmHg,左右,3.,支架不易移位,4.,手术时间短，以往支架术,1.6,小时左右，本 组,26.3,分钟，外科手术,8,小时左右,5.,支架输这器细，能通过扭曲的血管,6.,术后一天能起床活动,讨论,优点：,费用仅为欧美进口支架的,1/2-1/3,，比国产支架略低，能够被更多的病人接受。,结论,分体式支架治疗主动脉夹层具有,创伤小、安全性高、术后恢复快、临床疗效确切及费用较低,等优点，有广泛的临床应用和推广价值,主要完成人员,单位,姓名,职称,介入放射科,李麟荪,教授,介入放射科,施海彬,主任医师,心内科,曹克将,教授,心胸外科,张石江,主任医师,血管外科,陈国玉,教授,心内科,张馥敏,教授,血管外科,章希炜,副主任医师,Thanks,