静脉治疗新进展演示文稿

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,静脉治疗新进展,神经外科 王霞,主要内容,临床路径,A-C-L在导管维护中的应用,微泵的使用,并发症及处理,输液治疗的定义,输液治疗的定义,：,将液体通过静脉、动脉、或皮下等通路输入到人体组织内，而非通过胃肠器官通路进入。,输液治疗的目的,维持身体机能,补充液体、血液、和容量的缺失,维持水和电解质平衡,维持酸碱的平衡,给予肠内和肠外的营养,诊断,能量供给,静脉输液开展史,1656年，英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管针头将药物注入狗的静脉内。,1957年创造头皮钢针,1964年，BD公司创造第一代留置针，逐渐被临床推广和广泛使用，并且由开放式封闭式平安式留置针不断改进。,1952年越南的Au-baniac介绍了锁骨下腔静脉插管的方式，1967年Dr.Stanley Dudrick成功的使用此方法输入TPN；,20世纪80年代，完全植入式输液港port的研发，使得中央静脉导管又向前迈进；,1958年，便开始中央静脉穿刺导入中央导管的实验，20世纪90年代，经外周静脉穿刺植入中心静脉导管PICC如雨后春笋般应用于临床。,输液容器的开展,开放式 半开放式 封闭式,输液容器材质的开展,头皮钢针 ,4小时,1,外周静脉留置针,72-96小时,2,中等长度导管,7-49天,3,外周中心静脉导管 数月至,1年,4,中心静脉导管CVC 7-13天,5,植入式输液港port 长期输液治疗-数年,6,穿刺工具的应用,头皮针,适用范围,禁忌范围,输液疗程在,3天内，每天输液时间在4H内,合作的病人,液体量不多、无刺激性、无毒性,单次静脉采血,输入发疱剂及刺激性药物,胃肠外营养,PH值9的液体或药物,渗透压大于600mOsm/L的液体,留置针,适用范围,禁忌范围,用于一周以内的输液治疗，保留时间不超过,96小时,老人、小儿、躁动不安的患者,输全血或血液制品的患者,需做糖耐量试验及连续多次采集血标本的患者,输入发疱及强刺激性药物,胃肠外营养（慎用）,PH值9的液体或药物,渗透压大于600mOsm/L的液体,外周静脉中长导管,适用范围,禁忌范围,中短期治疗，保留时间7-49天,常用穿刺静脉：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、上臂静脉，儿童可选用颈部和下肢静脉,使用输注等渗或接近等渗液体,发疱及强刺激性药物,胃肠外营养（慎用）,PH值9的液体或药物,渗透压大于600Osm/L的液体,PICC,适用范围,禁忌范围,缺乏外周血管通路、又需长期静脉输液的患者,需反复输血或血制品、胃肠外营养的患者,输注强刺激性、发泡性药物的患者（如化疗药物）,输注高渗透性药物的患者（如20%的甘露醇）,安置中心静脉风险较高,早产儿、低体重新生儿、家庭病床的患者,缺乏外周静脉通路、肘部血管条件较差的患者,穿刺部位有感染或损伤,接受乳腺癌根治手术或腋下淋巴清扫术后患侧上臂静脉,上腔静脉压迫综合症,插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史,神经外科常见药物PH和渗透压,药物,PH值,渗透压,20%甘露醇,5.0-7.0,1098,11.4%乐凡命,5.6,1130,8.5%乐凡命,810,静脉营养液,5.3-6.3,800,5%碳酸氢钠溶液,8.0-9.0,1190,右旋糖酐,5.2-6.5,2000,50%葡萄糖溶液,3.2-5.5,2526,A-C-L在导管维护中的应用,应用A-C-L导管维护最正确实践标准,是减少输液相关并发症的解决方案,应用A-C-L导管维护最正确实践标准,是减少输液相关并发症的解决方案,什么是A-C-L,A-A,ssess,导管功能评估,C-C,lear,L-L,ock,冲管,封管,封管方法-正压封管,（普通肝素帽）,推封管液至剩余0.5ml,边推注药边退针的方法拔出注射器的针头,方法一,（无针接头）,推封管液至剩余0.5ml,夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管,（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部,方法二,夹闭导管,患者安全问题-预防气体栓塞,1,维持导管腔内的正压效果，预防血液回流至官腔,2,3,断开或者置换输液器、延长管、附加装置、无针接头,导管冲封管,标准和指南,INS标准第56条,冲洗液的最少量应为导管和附加装置容量的2倍,护士应具备有关药物和/或液体不相容性的知识,导管冲封管,标准和指南,CDC,强烈鼓励使用预充式导管冲洗器,2021版肿瘤门诊患者静脉治疗指南，要求使用预充式导管冲洗器,JCAHO,一次性使用的导管冲洗器是减少院内感染最重要的策略,冲管和封管,2006版,第50条冲管：血管内导管应定期冲洗；根据要求正压冲管,2021版,总那么：,在每一次输液之前作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗 血管通路装置,在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置,在输液结束冲管之后，应该封管以减少装置阻塞发生的危险,冲封管实践标准,首选单剂量小瓶&预充式冲洗器,最小剂量要求：官腔内容积的2倍,PICC4Fr+延长装置容积*2=2.66ml,外周留置针容积20G*2=2.20ml,对于采血或者输血而言，可能需要更大容量的冲洗液,冲封管实践标准,对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液和/封管液均不应含有防腐剂。,成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液美国药典封管,外周导管：生理盐水,PICC,CVC:0.10u/ml肝素盐水,冲封管实践标准,2021年INS:,对于术后患者需要使用肝素盐水封管液应谨慎,倘假设使用，建议从术后第四天到第14天，或直到停止使用肝素盐水这一段时间内，每2-3监测一次血小板计数，监测肝素导致的血小板减少症的发生。,冲封管实践标准,护士在给予药物和溶液之前，作为评估导管功能的一个组成局部，护士应该抽回血。,在给予药物和溶液之前，如果遇到阻力/或者不能抽回血，护士应该采取其他方法来评估导管的通畅性，不能用力冲洗导管。,冲封管实践标准,当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5%葡萄糖注射液冲管，然后再用生理盐水/肝素盐水封管,由于葡萄糖可为生物的被摸生长提供营养，所以应该将其冲洗出官腔,微泵的使用,为什么选择输注泵呢？,使用安全,操作简便,输液精确,灵活方便,输注泵可在不停止输液下更改速率：,在不停止输液情况下即可更改速率；,在使用心血管活性药物时，预防对危重病人极为不利的血压波动；,操作更为便捷和快速，适应抢救环节。,快速输入液量操作,BOLUS,手动控制,同时按住,F键,和,1键,即可运行BOLUS手动控制，屏幕同时显示BOL输入量，松开双手BOLUS停止，自动切换回原输液速度运行。,报警识别与反响,报警提示：如针筒放置不正确；,预先报警：在注射结束前3分钟；,预先报警：电量用尽前30分钟；,压力报警：由于赌塞、输注阻力增加压力造成的；,显示电池剩余电量.,阻塞压力报警,报警设置级别过低,延长管打结或压折,机器故障,病人静脉通路阻塞,注射器质量问题,阻塞发生后，出于平安考虑，泵会自动回撤以解除蓄积在阻塞端的液体,其他报警,注射泵使用超过20440小时，需要定期维护,常见并发症及处理,常见并发症,感染性,非感染性静脉炎，渗出/组织坏死，堵管,化学性静脉炎,原因：药物及溶液的刺激,相关因素：,PH值,渗透压,血液稀释不充足,1.与输液速度有关,2.小静脉，粗导管,留置时间过长,消毒剂未干,刺激性药物输注后没有进行充分冲管,化学性静脉炎,处理：,喜辽妥，硫酸镁，六和丹,外周浅静脉留置针部位一旦出现静脉炎应立即拔除，PICC或CVC发生静脉炎一般不轻易拔管，假设经积极处理后3-5天病症不减轻，可考虑拔管。,渗出/坏死,原因：药物进入血管外所致,相关因素,：,钢质穿刺针/导管材料过硬-刺破血管,固定不良-导管滑脱,关节部位穿刺-过度活动,穿刺技术-进针过快，未退针尖送管,药物刺激性-通透性,渗出/坏死,处理：立即停止输液,非刺激性药物：25%硫酸镁热敷,刺激性药物：先抽吸输入皮下的药物；通知医生，2%利多卡因1ml和地塞米松5mg皮下封闭注射，持续观察与动态评估。,堵管-导管腔内堵塞,原因：血栓性,药物沉淀,机械性,2021版CDC指南：关于导管相关性感染的指南指出，预防导管相关的血栓是减少感染性并发症的另一个有效途径,堵管-导管腔内堵塞,处理：,可推注少量生理盐水冲洗导管，如 假设阻力较大，不可强行推注。,必要时尊医嘱用药肝素钠或尿激酶，采用三通负压方式处理，如冲洗导管失败，需拔出导管。,预防远比治疗更有效！,病人平安为医疗护理的核心,谢谢！,