CT引导下经皮肺穿刺活检

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,CT引导下经皮肺穿刺活检术在肺部占位性病变中的诊断价值,MRCT室：高铭兴,前言,随着医学影像诊断技术的发展，临床上发现肺内占位性病变的机会逐渐增多。但肺部占位性病变病因复杂，单靠影像和痰检等检查往往不能明确诊断。X线检查可以初步确定占位病变，CT和MRI能准确显示肿瘤的位置、大小及其与邻近组织的关系，能通过肿瘤的密度和信号，说明其组织学特征，有助于肿瘤的定性诊断，但仍缺乏病理诊断依据。18FDG PET在肺癌的诊疗工作中有广阔的应用价值，而在肺部占位性病变的诊断准确性有待提高。支气管镜检查对于肺内占位性病变侵及大气道及腔内时有较高的诊断价值，对于中央型肺癌可以去的较高的确诊率，但在周围型肺部占位性病变的诊断中存在明显的缺陷。CT引导下经皮肺穿刺活检术（TNB）对常规检查不能确诊的肺部占位性病变的诊断敏感性高，CT扫描可以清晰地显示肺部病变具体的位置、密度及病灶与周围组织的解剖关系，亦可准确地确定进针部位，角度及深度，提高安全系数和诊断准确率，尤其对于小病早具有不可替代的优势。,肺内占位性病变获得病理诊断的手段,通常有：痰脱落细胞学检查、胸水脱落细胞学检查、支气管镜检查、经皮肺穿刺活检、胸腔镜术及开胸活检。,痰脱落细胞学检查、胸水脱落细胞学检查检查简便，无创伤，但阳性率低。,胸腔镜术及开胸活检需早全麻下进行，存在风险高，创伤大，费用高等缺点部分幻想和不能接受。,支气管镜检查对中央型肺部占位诊断价值较高，但在周围型肺部病变及支气管腔外病变的诊断价值有限。,概念,CT引导下经皮肺穿刺活检（CT-GPLB）是肺部非血管介入技术的重要内容之一，是一种经CT扫描定位、引导、穿刺进针到达靶区并进行活检获得组织经行病理诊断的技术。,据文献报道，CT引导下经皮肺穿刺其诊断准确率81.7-100%。CT引导下经皮肺穿刺活检术的并发症主要有气胸、出血、肿瘤播散和种植等，其中气胸为主要的并发症，文献报告气胸发生率0-61%。,适应症,1、痰细胞学检查阴性，纤细支气管镜未发现病变的肺周围型病灶;,2、确诊困难的纵膈肿物或肺部病灶尤其是肺尖部病灶,3、鉴别肺部病灶是原发病灶还是转移灶,4、不适合于手术的肺、胸膜恶性病变需明确其病理类型者,5、肺部病变伴有以下情况的：患者有开胸禁忌症；患者已失去手术机会，选用放化疗需病理诊断；手术有一定风险，需术前证实恶性肿瘤的必要性。,禁忌症,严重的肺功能障碍,有出血倾向以及有出血性疾病者,肺淤血、肺动脉高压，病灶周围有肺大泡、肺囊肿以及重度肺气肿患者,近期有心肌梗死、活动性肺结核者,病人不能合作或有控制不住的剧烈咳嗽,穿刺前辅助检查准备,患者准备：1.进行血小板计数、出凝血时间血常规，肝功能等检查；2.做心电图检测心功能情况；3.监测生命体征；4.术禁食4h。,器械准备：1.胸穿包一个；2.穿刺针；3.穿刺枪；4.镊子,药品准备：1.2%利多卡因；2.碘伏；3.含10%甲醛液的标本袋,操作步骤,询问病史、体查患者和阅读CT片，然后根据CT片显示病变的部位选择合适的、相对舒适的体位,行CT局部扫描，避开肋骨、大血管、叶间裂、肺大泡及病变坏死区选取最佳穿刺层面，设计最佳穿刺点、进针路径、角度及深度,在穿刺点常规消毒，用2%利多卡因行局部麻醉至胸膜，保留针头再次局部扫描确认进针深度及角度,穿刺针进胸膜时嘱患者在平静呼吸下屏气后快速进针至预定深度,CT扫描确认针尖在病灶内合适的位置,取材并将其放入标本袋,简单包扎后再次局部扫描，了解有无并发症,引起并发症的危险因素,主要有：,性别，年龄，病灶大小，深度，病灶周围有无肺气肿，穿刺次数，穿刺针的粗细,年龄较大的患者合并肺气肿、间质性肺病变、肺大泡等因素会增加穿刺过程中气胸的发生,较小的病灶，穿刺针易损伤周围血管和肺泡，从而增加气胸和出血的机会,病灶越深，经过的肺组织越多，同时不同意把握进针深度，这些原因都导致了气胸和出血等并发症发生的机会,肺气肿患者肺组织弹性降低，行CT引导下经皮肺穿刺时，容易导致肺大泡的形成从而形成气胸,穿刺针的型号越大、穿刺针在费内停留的时间越长，破坏肺组织的几辆车增加，从而导致并发症的发生率增加,病灶与支气管相通者,血供丰富的病灶出血的发生率较高。,小结,CT引导下经皮肺穿刺是一种微创检查手段，风险率低，但仍有一定风险因素，所以我们操作人员应当熟练掌握穿刺技术，及其适应症及禁忌症，熟悉易引起并发症的危险因素，做到心中有数，以便及时防治，最终确保检查的安全、准确。,