【医学课件】肺炎病人的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第七节肺炎病人的护理,平凉医专内儿护教研室,肺炎的概念,肺炎Pneumonia是由细菌或病毒引起的终末气道、肺泡和肺间质的炎症。,细菌性肺炎 最常见,相关因素：,社会人口老龄化 吸烟 伴有根底疾病,免疫功能低下 不合理使用抗生素,肺炎的分类,分类方法的依据是病原体种类、病程和病理形态学等几方面：,1、病理形态学的分类,大叶肺炎 肺实质炎症,支气管肺炎 细支气管、终末支气管、肺泡炎症,间质肺炎 肺间质炎症,肺炎的分类,2、根据病原体种类：,细菌性肺炎，常见细菌有肺炎链球菌、葡萄球菌、嗜血流感杆菌等。,病毒性肺炎，常见病毒如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。,非典型病原体所致肺炎：支原体、衣原体、军团菌等,真菌性肺炎，常见有白念珠菌、曲霉等。,肺炎的分类,3.患病环境分类,社区获得性肺炎community acquired pneumonia,CAP),医院获得性肺炎(hospital acquired penumbra,HAP),病因发病机制,肺炎的发生与病原体和宿主两个因素有关,病原体数量多,病原体毒力强 发病,宿主呼吸道局部,或全身免疫防御系统损害,肺炎链球菌肺炎,肺炎链球菌是寄居在人体的正常菌群，当机体免疫力受损时，有毒力的肺炎链球菌侵入人体而致病。,致病力：细菌多糖荚膜,葡萄球菌肺炎,主要致病物质：,毒素和酶，具有溶血、坏死、杀白细胞和致血管痉挛等作用。,医院获得性肺炎多见：糖尿病、血液病,艾滋病、肝炎或慢性阻塞性肺疾病等原有根底疾病者。,病死率较高,肺炎支原体肺炎,同时有咽炎、支气管炎和肺炎,病原体吸附于宿主呼吸道纤毛上皮外表，不侵入肺实质，抑制纤毛活动和破坏上皮细胞。,儿童和青年人居多,病毒性肺炎,常见病毒：甲、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和冠病毒。,密切接触人群或有心肺疾病者、老年人常见,冬春季多发,真菌性肺炎,最常见的深部真菌病,相关致病因素：,广谱抗生素、糖皮质激素、细胞毒药物及免疫抑制剂的广泛使用，HIV感染和艾滋病增多。,肺炎的临床表现,1.肺炎链球菌肺炎,常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒等诱因,多有呼吸道前驱病症,起病急，稽留热 39-40 C,痰少，带血或铁锈色,纳差，胃肠道反映,可伴精神病症,肺炎的临床表现,1.肺炎链球菌肺炎,病人呈急性病容，面颊绯红、鼻翼扇动,早起肺部病症不明显,肺实变时病变处叩诊呈浊音，触觉语颤增强并可闻及异常支气管呼吸音,消散期病变处湿啰音,休克型肺炎,肺炎的临床表现,2.葡萄球菌肺炎,起病急，寒战、高热 39-40C,胸痛 咳大量脓性痰，带血丝或脓血状,全身肌肉和关节酸痛,晚期双肺散在湿啰音,可出现肺实变,肺炎的临床表现,3.肺炎支原体肺炎,起病缓慢2-3W,乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、肌肉酸痛,刺激性咳嗽,咽部充血、颈部淋巴结肿大,肺炎的临床表现,4.病毒性肺炎,起病急,发热、头痛、全身乏力酸痛突出,咳嗽，少痰,老年人及重症患者病症较严重,5.真菌性肺炎,肺炎的临床表现,6.重症肺炎,1意识障碍,2呼吸频率30次/分,3PaO260mmHg PaO2/FiO2300,需行机械通气治疗,4BP90/60mmHg,5胸片显示双侧或多肺叶受累或入院48H内病变扩大不小于50%,6少尿：尿量20mlh，或80ml4h，或急性肾衰竭需要透析治疗。,辅助检查,血常规,细菌学检查,X线检查,处理要点,抗感染抗生素)治疗,a、肺部革兰氏阳性球菌感染：肺炎链球菌肺炎，青霉素仍为首选。一般用大剂量青霉素静滴，对青霉素过敏者改滴红霉素。葡萄球菌肺炎，首先耐酶-内酰胺酶药物，如新的青霉素II，先锋霉素I或头孢菌素三代静滴，疗程3-6周，过早停药容易复发。厌氧菌肺炎用氟哌嗪青霉素及灭滴灵有效。,b、肺部革兰氏阴性杆菌感染，一般可用氨苄青霉素或氨基糖甙类抗生素。绿脓杆菌肺炎可用复达欣、菌必治等。,c、支原体肺炎 多采用红霉素，疗程2周为宜,d、对于细菌不明确的肺炎，应根据病情选择广谱抗生素，联合用药其中一种应偏重于革兰氏阴性菌药物。待细菌明确再酌情更换相应敏感的抗生素。对重病肺炎生素治疗，应以静注或静滴为主。,护理诊断,气体交换受损,清理呼吸道无效,体温过高,疼痛：胸痛,知识缺乏,潜在并发症,护理措施,一一般护理,休息与环境,体位,饮食,二病情观察,生命体征，咳嗽、痰液性质,护理措施,三对症护理,高热的护理,咳嗽、咳痰护理,气急发绀的护理,胸痛的护理,其他,护理措施,四感染性休克的护理,观察休克的征象,环境与体位,吸氧,补充血容量,纠正酸中毒,应用血管活性药物的护理,对因治疗,病情转归观察,护理措施,五用药护理,六心理护理,七健康指导,疾病知识,生活指导,出院指导,