肾病综合症 课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肾病综合征,Nephrotic,syndrome,定义,多种肾小球疾病引起的一组症状和体征，临床特点是,1.,大量蛋白尿（,3.5g/d),2.,低蛋白血症（清蛋白,30g/L,）,3.,明显水肿,4.,高脂血症,必备条件,病因,肾,病,综,合,症,继,发,性,原,发,性,肾病综合征的分类和常见病因,临床表现,1,、患者常因上呼吸道感染或受凉及劳累起病，急缓,不一。,2,、多以水肿为突出表现，呈体位性水肿：下垂部位,水肿明显。,3,、常伴有少尿，持续少尿可发生高血容性心力衰竭,患者常有胸闷气急、呼吸困难、不能平卧，服用,利尿药消肿后缓解,4,、多数患者乏力、精神差及食欲减退、并有面色苍,白、消瘦,并发症,感染,血栓、栓塞性合并症,急性肾衰竭合并症,并发症,感染,蛋白质营养不良,免疫功能紊乱,激素的应用,并发症,血栓、栓塞性合并症,凝血抗凝及纤溶系统失衡,血小板功能亢进,血液粘稠度的增加,激素的应用,并发症,急性肾衰竭合并症,肾前性的氮质血症,肾实质性急性肾衰竭,肾病综合征,诊断标准,：,（,1,）尿蛋白大于,3.5g/d,（,2,）血浆白蛋白低于,30g/L,（,3,）水肿,（,4,）血脂升高,其中（,1,）（,2,）两项为诊断所必需,需进行鉴别诊断的继发性,NS,病因有：,1.,过敏性紫癜肾炎,好发于青少年，典型皮疹有助于鉴别诊断,2.,系统性红斑狼疮,好发于青少年和中年女性，依据多系统受损的临床表现和免疫学检查可检出多种自身抗体，一般不难明确诊断,3.,乙型肝炎病毒相关性肾炎,国内依据以下三点进行诊断：,血清,HBV,抗原阳性；,患肾小球肾炎，并可除外狼疮性肾炎等继发性肾小球肾炎；,肾活检切片中找到,HBV,抗原,4.,糖尿病肾病,糖尿病病史及特征性眼底改变,5.,肾淀粉样变性,好发于中老年，肾淀粉样变性是全身多器官受累的一部分，主要累及肾脏、肝和脾等器官。常需肾活检确诊,6.,骨髓瘤性肾病,好发于中老年，有多发性骨髓瘤的特征性临床表现，如骨痛、血清单株球蛋白增高、蛋白电泳,M,带及尿本周蛋白阳性，骨髓象,原始、幼稚,浆细胞异常增生,需进行鉴别诊断的继发性,NS,病因有：,治疗,治疗的目的是祛除病因和诱因，使蛋白尿减少,或消失，提高血浆蛋白、消除水肿、降低高脂血,症、降低血压、保护肾功能、防止复发。,治疗,（一）一般治疗,1.,有严重水肿、低白蛋白血症者需卧床休息,2.,水肿消失、一般情况好转后，可起床活动,3.,水肿时应低盐（,3g/d,）饮食,4.,正常量,0.8,1.0g/,（,kg,d,）的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）饮食,5.,少进富含饱和脂肪酸（动物油脂）的饮食，而多吃富含多聚不饱和脂肪酸（如植物油、鱼油）,6.,进食富含可溶性纤维（如燕麦、米糠及豆类）的饮食,（,二）对症治疗,1,、利尿消肿 利尿剂的应用（噻嗪类利尿剂、潴钾利尿剂、袢利尿剂、渗透性利尿剂）和提高血浆胶体渗透压,肾病综合征患者利尿治疗的原则：,不宜过快、过猛，以免造成有效血容量不足、加重血液高黏倾向，诱发血栓、栓塞并发症,治疗,（,二）对症治疗,降低血压,卧床休息和限制水盐摄入及口服利尿剂均可降压，,降压效果差时可选用其他降压药。,（二）对症治疗,3,、治疗高凝状态和血栓、栓塞性并发症,治疗高凝状态和血栓、栓塞并发症（肝素；发生栓塞应尽早在,6,小时之内溶栓）,4,、降血脂治疗,高血脂加重血液的粘稠程度、并促使肾小球和全身动脉硬化。,治疗,（三）糖皮质激素与免疫抑制剂的应用,激素,通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其利尿、,减轻,尿蛋白,使用原则和方案：,起始足量、缓慢减药、长期维持,治疗,根据患者对糖皮质激素的治疗反应，可分为,激素敏感型,激素依赖型,激素抵抗型,不良反应,：长期应用可出现感染、类固醇性糖尿病、骨质疏松等不良反应，少数可发生股骨头无菌性缺血性坏死，需加强监测，及时处理,治疗,（四）免疫抑制剂,用于,激素依赖,或,激素无效,型肾病综合症,环磷酰胺,最常用的一种免疫抑制剂。不良反应有白细胞减少、肝功损害、短暂脱发及出血性膀胱炎。,环孢素,多用于难治性肾病综合征。长期使用有肝肾毒性、多毛、牙龈增生、高血压、高尿酸血症。,骁悉,新型免疫抑制剂，不良反应少，确切疗效尚待观察。,治疗,（五）中药,雷公藤或雷公藤多甙,有减少尿蛋白的作用,治疗,